腰椎间盘突出症是骨科常见疾病之一。经皮椎间孔镜下腰椎间盘切除术(PELD)已逐渐发展成为一线手术方式。相较于开放式椎间盘切除术、小开窗椎间盘切除术，PELD具有手术时间短、出血量少、并发症发生率低的优势，但术后复发率相对较高、学习曲线陡峭，单侧双通道脊柱内镜技术、经皮内镜下腰椎融合术可能成为PELD的有效补充。导航和3D打印技术的联合、多模式非线性光学显微镜、核磁与人工智能(如深度学习、卷积神经网络)联合等新技术，将有助于提高PELD的定位和组织的辨别能力，预测手术难度和术后复发，缩短学习曲线，促进PELD推广应用。

目的 观察经皮椎间孔镜下腰椎椎间盘切除术(TPELD)和腰椎椎板切除术(LLE)治疗腰椎管狭窄(LSS)的疗效.方法 选择LSS患者208例,根据治疗方式分为TPELD组和LLE组.比较两组手术时间、术中出血量、术中引流量、术后卧床时间及治疗总有效率,以及随访2个月、1年后Oswestry功能障碍指数(ODI)评分、视觉模拟评分量表(VAS)评分及椎管矢状径、椎间隙高度.结果 TPELD组手术时间、术中出血量、术中引流量、术后卧床时间低于LLE组(P＜0.05).与术前比较,术后两组椎管矢状径、椎间隙高度均升高,ODI评分、VAS评分均降低,同组术后1年较术后2月更为显著,术后2月TPELD组较LLE组更为显著(P＜0.05),但术后1年上述指标两组比较差异无显著性(P＞0.05).两组治疗总有效率差异无显著性(P＞0.05).结论TPELD和LLE治疗椎间管狭窄均疗效良好,但TPELD创伤小,恢复快,值得临床推荐.

目的:比较椎板间开窗椎间盘切除术(FD)和经皮内镜下腰椎间盘切除术(PELD)治疗腰椎间盘突出症(LDH)的临床疗效.方法:选取2016年1月—2023年1月南通市通州区人民医院收治的64例LDH患者为研究对象,按照手术方式的不同将患者分为FD组(n=30)和PELD组(n=34).FD组实施椎板间开窗椎间盘切除术,PELD组实施椎间孔镜椎间盘切除术.比较2组患者的手术情况、术后疼痛情况、术前术后的腰椎障碍程度及术后并发症发生情况.结果:PELD组术后下地时间、手术时间住院时间及切口长度均短于FD组,术中出血量少于FD组,组间差异有统计学意义(P<0.05).PELD组临床总有效率为 100.00%,高于对照组的 83.33%,差异有统计学意义(P<0.05).术后 1 d、3 d及 7 d,PELD组VAS评分均低于FD组,组间差异有统计学意义(P<0.05).术后 1 d、1 个月及 3个月,PELD组ODI评分均低于FD组,组间差异有统计学意义(P<0.05).2组并发症发生率比较,差异无统计学意义(χ2=0.531,P=0.567).结论:PELD和FD两种术式治疗LDH患者的临床效果相接近,但是相对于FD而言,PELD的创伤更小、术后疼痛更轻、更利于患者术后腰椎功能的康复,效果显著.

目的 探讨经皮内窥镜下腰椎间盘摘除术(percutaneous endoscopic lumbar discectomy,PELD)术中腰椎关节突关节角对椎间孔成形与否及手术疗效的影响.方法 选取2017 年1 月～2020 年12 月于笔者医院接受PELD手术的 60 例L4-5 腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)患者,在CT片上测量术前关节突关节角度,按度数平均分为三组,比较三组患者术中行椎间孔成形的例数及疗效.结果 A组关节突关节角 36～44.1(40.0±6.9)°,椎间孔成形 3 例(20%);B组关节突关节角44.2～52.3(47.2±5.6)°,椎间孔成形 13 例(44.8%);C 组关节突关节角 52.4～60.5(55.6±6.7)°,椎间孔成形 11 例(68.8%).与术前相比,三组患者术后各时间点的VAS评分和ODI指数均显著改善(P＜0.05),但各组之间差异无统计学意义(P＞0.05).根据术中是否行椎间孔成形将患者分为两组,椎间孔成形组27 例,平均手术时间为(52.32±12.05)min,平均术中出血量为(27.27±5.32)mL,术后出现1 例硬膜损伤;椎间孔未成形组33 例,平均手术时间为(50.90±10.16)min,平均术中出血量为(28.03±7.37)mL,术后出现1 例神经根外膜损伤,两组上述指标均无统计学差异(P＞0.05).结论 PELD手术中腰椎关节突关节角度越大,需要椎间孔成形的概率越高,术中是否椎间孔成形对术后疗效无影响.

目的 探讨3D打印导板辅助经皮椎间孔镜下腰椎间盘切除术(PELD)治疗腰椎间盘突出症(LDH)的临床效果.方法 选取2020年8月至2021年8月在我院采用PELD治疗单节段LDH的48例病人,根据是否采用3D打印导板辅助手术分为导板组和对照组.导板组24例,采用3D打印导板辅助下穿刺行PELD治疗,对照组24例,采用单纯PELD治疗.比较两组的手术时间、术中出血量、穿刺次数、穿刺时间、透视次数、住院时间,比较两组在术前及术后不同时间的疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、日本骨科协会(JOA)评分、改良MacNab疗效评价和术后并发症发生率.结果 病人随访(9.33±1.24)个月(7～12个月).导板组病人的手术时间、术中出血量、穿刺次数、穿刺时间、透视次数及住院时间均明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组术后VAS评分均低于术前,差异有统计学意义(P＜0.05);导板组在术后1天、1周时的VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);但两组术后1个月、3个月的VAS评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05).两组术后JOA评分均较术前明显升高,差异有统计学意义(P＜0.05);但组间各时间段的JOA评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05).两组末次随访改良MacNab标准的优良率、并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 通过3D打印导板辅助PELD治疗单节段LDH,手术效果确切,明显提高了穿刺准确性,减少了因反复穿刺而带来的手术创伤及辐射伤害,提高了手术效率、缩短了手术时间,对术后短期内疼痛的缓解作用显著,具有良好的临床使用前景.

经皮椎间孔镜下腰椎间盘切除术( percutaneous endoscopic transforaminal lumbar discectomy , PELD )治疗腰椎间盘突出症具有创伤小、出血少、恢复快、对脊柱稳定性影响小、病人接受度高等优点. 该术式术后并发症较少,术后血肿是罕见的并发症,发生率很低,相关文献报道较少. 2016年9月我院诊治1例PELD术后腹膜后血肿,报道如下,旨在探讨PELD术后血肿的原因及预防策略.

目的:通过随机对照试验评价快速康复护理对改善椎间孔镜下腰椎间盘切除术后疼痛及生活质量的影响,为设定合理的椎间孔镜下腰椎间盘切除术后整体康复护理措施提供参考依据.方法:随机将患者分为观察组76例和对照组74例,对照组按照医院骨科康复护理常规进行护理,观察组在对照组常规护理基础上增加快速康复护理内容,包括术前饮食教育、术前健康教育、体位训练,术中护理、术后功能锻炼等.术后3个月对干预效果进行评价.结果:观察组疼痛改善及临床疗效明显优于对照组,观察组住院天数明显少于对照组.结论:临床快速康复护理对保证椎间孔镜下腰椎间盘切除术的效果具有重要意义.

目的 比较经皮椎间孔镜与后路椎间盘镜对老年单节段腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)的治疗效果.方法 选择2014年1月至2015年1月本院收治的273例老年单节段LDH患者为研究对象,将其随机分为观察组(137例)和对照组(136例).观察组患者采用经皮椎间孔镜下腰椎间盘髓核摘除术,对照组患者采用后路椎间盘镜下腰椎间盘切除术,观察并比较两种方法治疗老年单节段LDH的临床效果.结果 术前两组患者视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分比较无显著差异(P>0.05),术后两组患者VAS评分均明显低于术前(P<0.05),且术后15天观察组患者VAS评分显著低于对照组(P<0.05).术后3个月,两组患者VAS评分比较无显著差异(P>0.05).对照组患者手术时间显著短于观察组(P<0.05),术中透视次数显著少于观察组(P<0.05),术中出血量显著多于观察组(P<0.05),手术切口长度、术后卧床时间及住院天数均显著长于观察组(P<0.05).两组患者术后Oswestry功能障碍指数(Oswestry dability index,ODI)评分均显著低于术前(P<0.05),但术前及术后组间ODI评分比较均无显著差异(P>0.05).观察组患者术后并发症发生率显著低于对照组(P<0.05),术后复发率显著高于对照组(P<0.05).结论 经皮椎间孔镜与后路椎间盘镜治疗老年单节段LDH均具有较好的疗效,且经皮椎间孔镜造成的创伤更小,患者恢复更快,术后并发症发生率更低,但复发率较高,需严格掌握手术适应证.

随着内镜技术的发展,经皮内窥镜下腰椎间盘切除术(PELD)的适应证也随各种椎间孔成形术的进步随之扩展[1].为避免手术操作损伤神经根,现阶段椎间孔镜手术一般采取局部麻醉或局部麻醉复合清醒镇静镇痛术,但仍存在局麻麻醉不完善及药物清醒镇静镇痛术镇静不足,导致患者对此术仍存顾虑[2].本研究旨在观察针药复合麻醉对接受PELD术患者的影响.报告如下.

[目的]探讨经皮椎间孔镜技术治疗脱出游离型腰椎间盘突出症的临床疗效及技术要点.[方法] 2013年3月～2016年7月,采用经皮椎间孔镜下腰椎间盘切除术治疗脱出游离型腰椎间盘突出症52例,均采用俯卧位侧方椎间孔入路,借助弯头导棒经皮靶向穿刺,逐级环锯定向偏心椎间孔扩大成形,建立工作通道后先切除椎间隙水平突出的髓核组织,然后调节套管鞘口至髓核脱出方向,用镜下磨钻增大操作空间,显露脱出游离的髓核,摘除剩余髓核组织.[结果]术中1例因显露困难改为椎间盘镜手术切除残留髓核.所有患者术后当天下肢放射痛均明显缓解,但5例患者术后短期内出现下肢感觉异常或异常加重,另外2例患者出现下肢肌力减退.随访12～36个月,平均18个月,术后3个月时,前述7例术后推测神经并发症者均逐渐恢复正常.随访进程中,所有患者均无复发及二次手术.VAS评分和ODI评分随术后时间延长而显著减小,差异较术前有统计学意义(P＜0.05),而JOA评分随时间延长而显著增加,差异较术前有统计学意义(P＜0.05).按照MacNab标准,术后3d、3个月、1年疗效优良率分别为84.62％、88.46％、94.23％.[结论]在把握手术适应证及掌握技术要点的前提下,经皮椎间孔镜技术治疗脱出游离型腰椎间盘突出症可获得显著的临床疗效.