目的:探讨八段锦联合阶段性康复功能锻炼在经皮椎间孔镜技术（PTED）术后患者中的应用效果。方法:采用便利抽样法，选取2018年5月—2019年5月浙江省舟山市中医院收治的141例PTED术后患者为研究对象，按随机数字表法分成八段锦组、阶段性康复干预组和联合组，每组各47例。八段锦组在常规护理的基础上予以八段锦干预方式，阶段性康复干预组在常规护理的基础上予以阶梯式康复干预，联合组在常规护理的基础上采用八段锦联合阶梯式康复干预方法。采用日本骨科协会评估治疗（JOA）、Oswestry功能障碍指数（ODI）和康复锻炼依从性评分量表评定患者的康复锻炼情况。在研究过程中，研究对象共退出5例，其中联合组1例，八段锦组3例，阶梯式康复干预组1例。结果:干预后90 d联合组JOA评分高于八段锦组和阶段性康复干预组，ODI评分低于八段锦组和阶段性康复干预组，差异均有统计学意义（ P<0.05）。联合组康复锻炼总依从率高于八段锦组和阶段性康复干预组，差异有统计学意义（ P<0.05）。 结论:在LDH患者PTED术后科学、合理地予以八段锦联合阶段性康复干预既能有效地提升患者的舒适度和康复锻炼依从性，也能有效地改善患者功能障碍和下腰痛，临床应用与推广价值较好。

“筋骨并重”理论强调“筋束骨，骨张筋，筋骨相连，骨折筋损”。中医治疗骨科疾病重视骨与软组织的关系。对于腰椎间盘突出症患者，经皮椎间孔镜技术在病理状态下重塑了紊乱的脊柱内部生物平衡。其中，内镜下临床2种常用微创入路技术重视软组织保护，术后进行积极适当的功能锻炼，已成为现代脊柱骨科手术中“筋骨并重”理论的典型表现。

胸椎黄韧带骨化症（TOLF）是胸椎黄韧带的纤维组织转化为骨性组织的病理性异位骨化疾病，常导致胸椎管狭窄和胸脊髓神经受压。TOLF患者出现脊髓神经压迫症状时，通常需手术治疗，传统开放手术创伤大、脊髓神经损伤风险较高。近年来，国内外学者尝试将显微内镜、经皮椎间孔镜和单侧双通道内镜等脊柱内镜技术用于TOLF的治疗，在实现脊髓神经充分减压的同时，能最大限度地保留正常骨质，对脊柱稳定性破坏较小，具有手术创伤小、出血少和术后恢复快等优点。由于胸椎解剖结构特殊，内镜手术治疗胸椎疾病应重点关注安全性，建议在经验丰富的中心开展，并严格控制手术适应证。

腰椎间盘突出症是骨科常见疾病之一。经皮椎间孔镜下腰椎间盘切除术(PELD)已逐渐发展成为一线手术方式。相较于开放式椎间盘切除术、小开窗椎间盘切除术，PELD具有手术时间短、出血量少、并发症发生率低的优势，但术后复发率相对较高、学习曲线陡峭，单侧双通道脊柱内镜技术、经皮内镜下腰椎融合术可能成为PELD的有效补充。导航和3D打印技术的联合、多模式非线性光学显微镜、核磁与人工智能(如深度学习、卷积神经网络)联合等新技术，将有助于提高PELD的定位和组织的辨别能力，预测手术难度和术后复发，缩短学习曲线，促进PELD推广应用。

目的:探讨单侧双通道内镜技术（UBE）治疗高度游离型腰椎间盘突出症（LDH）的临床疗效。方法:回顾性队列研究。纳入2017年1月—2022年1月南通市第四和第三人民医院骨科接受脊柱内镜手术治疗的L 4/5、L 5/S 1高度游离型LDH 64例，其中男31例、女33例，年龄29~77（55.6±16.5）岁，病变节段L 4/5 36例、L 5/S 1 28例。64例均接受脊柱内镜辅助下突出髓核摘除术，其中使用经皮椎间孔镜椎间盘切除术（PETD）的32例纳入PETD组，采用UBE治疗的32例纳入UBE组。分别对比2组患者手术时间、术中透视次数、术中出血、住院时间、术后髓核残留，以及术前、术后1天和术后6个月患者腰腿痛视觉模拟评分法（VAS）评分与Oswestry 功能障碍指数（ODI），术后6个月采用改良MacNab标准进行疗效评价。 结果:2组患者基线资料比较差异均无统计学意义（ P值均>0.05）。手术时间、术中出血量、住院时间UBE组分别为（70.7±8.8）min、（11.5±2.9）mL、（4.9±1.2）d，PETD组分别为（66.3±11.9）min、（13.0±3.5）mL、（5.0±1.3）d，组间比较差异均无统计学意义（ t=1.72、-1.88、-0.32， P值均>0.05）。UBE组术中透视次数为（8.6±2.2）次，少于PETD组的（15.9±4.2）次，差异有统计学意义（ t=-8.73， P<0.001）。UBE组无髓核残留；PETD组术后出现2例有症状髓核残留，再次予以孔镜手术摘除残留髓核。2组间患者术前、术后第1天、术后6个月腰腿痛VAS评分和ODI评分差异均无统计学意义（ P值均>0.05）；UBE组和PETD组患者术后第1天、术后6个月腰腿痛VAS评分和ODI分别与组内术前比较均有明显改善，差异均有统计学意义（ P值均<0.001）。术后6个月，UBE组和PETD组疗效优良率分别为93.8％（30/32）和90.6％（29/32），差异无统计学意义（ χ2=0.22， P=0.641）。 结论:对于高度游离型LDH患者，PETD和UBE治疗都是安全有效的。UBE能够直视下摘除髓核、相较PETD能够减少髓核残留概率，明显减少透视次数。

目的 对比分析单侧双通道脊柱内镜(UBE)技术与经皮椎间孔镜(PTED)技术治疗腰椎椎管狭窄症的疗效.方法 回顾性分析 2019 年 1 月至 2023 年 1 月在东莞市茶山医院确诊为腰椎椎管狭窄症的患者 40 例,根据治疗方式不同分为经皮椎间孔镜技术(PTED)组与单侧双通道脊柱内镜技术(UBE)组,每组 20 例.比较 2 组围手术期资料,包括手术时间、术中出血量、术后住院时间、减压程度和并发症.收集术前以及术后 3 d、1 个月、6 个月视觉模拟量表(VAS)评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)评分数据,采用SPSS 22.0 软件进行分析.结果 2 组在手术时间、术中出血量、住院时间等方面比较差异无统计学意义(P>0.05);UBE组与PTED组相比术后并发症发生率降低(P=0.001).术后各时间点,UBE组腰腿痛的VAS和ODI评分较PTED组改善明显(均P<0.05).术后 1 个月,UBE组较PTED组硬膜囊横截面积、椎间孔面积增加更为显著,差异有统计学意义(t=3.842,P=0.003;t=2.469,P=0.006).结论 UBE相比于PTED在临床效果、减压程度方面更具优势,且并发症发生率更低,是治疗腰椎椎管狭窄症的切实安全可行的手术方式.

[目的]比较经皮椎间孔内镜技术(percutaneous endoscopic lumbar discectomy,PELD)与微创经椎间孔椎体间融合术(minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion,MISTLIF)治疗腰椎侧隐窝狭窄症的临床疗效.[方法]回顾性分析 62例腰椎侧隐窝狭窄症患者的临床资料,根据医患沟通结果,27例采用PELD治疗(减压组),35例采用MISTLIF治疗(融合组),比较两组围术期指标、随访和影像学结果.[结果]两组患者均顺利完成手术,未发生严重手术并发症.减压组手术用时[(54.4±11.4)min vs(104.4±10.5)min,P＜0.001]、切口 总长度[(0.9±0.1)cm vs(6.2±1.5)cm,P＜0.001]、术中失血量[(38.5±18.8)ml vs(85.1±50.8)ml,P＜0.001]、下地行走时间[(10.7±6.6)d vs(29.1±12.7)d,P＜0.001]、住院天数[(6.1±1.6)d vs(8.5±2.6)d,P＜0.001]均显著优于融合组.两组随访时间均超过12个月,减压组的患者完全负重活动时间显著早于融合组[(44.6±12.6)d vs(57.7±10.0)d,P＜0.001].随时间推移,两组患者腰痛、腿痛VAS和ODI评分均显著改善(P＜0.05).相应时间点,两组间上述评分的差异无统计学意义(P＞0.05).影像方面,与术前比较,末次随访时两组椎管面积和侧隐窝矢径均显著增加(P＜0.05),而腰椎前凸角无显著变化(P＞0.05).术前两组上述指标的差异均无统计学意义(P＞0.05).末次随访时,减压组的椎管面积[(165.0±7.3)mm2 vs (201.5±12.9)mm2,P＜0.001]、侧隐窝矢径[(4.1±0.4)mm vs(4.9±0.5)mm,P＜0.001]均显著小于融合组,两组间腰椎前凸角的差异无统计学意义(P＞0.05).[结论]两种微创术式临床效果相当,但相比MISTLIF技术,应用单纯减压的PELD技术治疗腰椎侧隐窝狭窄症更微创,患者恢复更快.

目的:探讨经皮椎间孔镜TESSYS技术治疗腰椎间盘突出症的疗效.方法:选取该院 2021年 1-12月经皮椎间孔镜TESSYS技术治疗 61例腰椎间盘突出症患者为研究对象,比较患者术前、术后 3 d、术后 1个月及末次随访的疼痛程度、腰椎功能、临床疗效.结果:术前、术后 3 d、术后 1个月、末次随访的视觉模拟评分分别为(8.34±0.98)分、(5.03±1.29)分、(2.85±1.21)分、(1.51±2.13)分,组间差异有统计学意义(P＜0.05).术前、术后 3 d、术后 1个月、末次随访的腰椎功能指数分别为(71.48±15.13)、(36.16±10.27)、(21.87±7.84)、(12.75±18.38),术前、术后 3 d、术后1个月、末次随访的腰椎功能指数比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:经皮椎间孔镜TESSYS技术治疗腰椎间盘突出症创伤小,可保留手术节段的运动功能,对椎旁肌干扰小,恢复快,术后卧床时间短,具有确切的临床疗效.

目的 比较采用单侧双通道内镜(UBE)技术和经皮椎间孔镜(PELD)技术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效.方法 回顾性分析我院149例腰椎间盘突出症患者的临床资料,根据手术方式不同分为UBE组(n=80)和PELD组(n=69).比较2组患者手术时间、术中透视次数、术中出血量、住院时间、术后并发症、视觉模拟量表(VAS)评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)评分、椎间盘高度和椎管面积.结果 UBE组患者手术时间长于PELD组,术中透视次数少于PELD组,差异均有显著统计学意义(P<0.001);2组患者术中出血量、住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05).2组患者各个时间点的VAS、ODI评分组间比较,差异均无统计学意义(P>0.05).2组患者各个时间点的椎间盘高度和椎管面积组间比较,差异无统计学意义(P>0.05);2组患者术后椎管面积均大于术前,差异有统计学意义(P<0.05).UBE组患者术后并发症发生率低于PELD组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 从短期疗效看,PELD技术和UBE技术均能有效缓解腰椎间盘突出症引起的腰腿痛症状,UBE技术手术时间较长,但术中透视次数较少,术后并发症发生率较低.

目的 探讨神经根阻滞结合经皮椎间孔镜技术治疗老年腰椎间盘突出症的临床效果.方法 选取国家电网公司北京电力医院骨科2017年1月至2021年12月65岁以上老年退变性腰椎间盘突出症患者共计65例,所有患者影像学均为复杂的多节段突出.其中,男28例,女37例,年龄在65～88岁之间,平均68.8岁.所有患者经6个月保守治疗无效后入院,入院后采用神经根阻滞判定为单一责任节段,然后使用经皮椎间孔镜手术切除突出的髓核组织.采用日本骨科学会评分(Japanese Orthopaedic Association,JOA)、腰椎功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)、腰部及腿部疼痛评分(visual analogue scale,VAS)评定临床效果,采用影像学观察手术节段活动度(range of motion,ROM)、腰椎整体活动度及相邻节段退变情况等一系列变化.结果 所有患者均获得随访,随访时间9～35个月.所有患者通过神经根阻滞确认责任节段后采用经皮椎间孔镜手术进行治疗,手术时间为75～120 min,平均98.5 min.患者术后临床症状均有不同程度的改善,无明显并发症.相比术前和末次随访,腰椎间盘突出症患者手术节段活动度、腰椎整体活动度均无明显变化,差异无统计学意义(P＞0.05).末次随访JOA评分、ODI指数、腰部疼痛VAS评分、腿部疼痛VAS评分,均较术前显著改善,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 神经根阻滞可以有效判定复杂的老年多节段腰椎间盘突出的责任节段,椎间孔入路的椎间盘切除术对治疗老年腰椎间盘突出症具有椎旁肌损伤少、骨结构保存好、恢复快、手术风险低等特点.