目的:探讨不同程度关节突退变对猫眼侧方入路腰椎椎体间融合术（crenel lateral interbody fusion，CLIF）的间接减压效果的影响，以及CLIF治疗伴严重关节突退变（3级）腰椎管狭窄症患者的临床疗效。方法:回顾性收集2016年11月至2020年2月应用CLIF技术治疗腰椎管狭窄症患者156例共269个手术节段。根据术前CT影像，按照Pathria分级对关节突进行分级，0级19个节段、1级156个节段、2级67个节段、3级27个节段，至少1个节段关节突为3级的患者共23例。影像学评估指标包括椎间隙角度、椎间隙前后缘高度、双侧椎间孔纵径（CT）、椎管前后径和椎管面积（MRI）。临床疗效评价采用视觉模拟疼痛评分（visual analogue scale，VAS）和Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）。结果:3级关节突退变节段术后的平均椎间隙前后缘高度、椎间隙角度，双侧椎间孔纵径、椎管前后径和椎管面积均得到明显改善。3级关节突退变节段的术前平均椎管前后径和椎管面积明显小于1级和2级。术后3级关节突退变节段椎管面积的改变值明显小于1级和2级关节突退变节段，但与0级关节突退变节段的差异无统计学意义。3级关节突退变节段的二期后路减压率为55.56%（15/27），2级为35.82%（24/67），1级为16.03%（25/156），0级为21.05%（4/19）。3级关节突退变的后路减压率明显高于其他等级（ P<0.001）。81.48%的3级关节突退变节段合并严重侧隐窝狭窄，24.24%合并严重椎间孔狭窄。23例患者随访时间为（21.62±6.52）个月，末次随访时ODI平均改善值为24.10%±11.09%，平均腰痛和下肢痛VAS评分均得到明显改善。 结论:关节突关节的退变程度对CLIF撑开椎间隙和椎间孔的作用无明显影响，但严重关节突退变的腰椎节段常合并严重的椎管狭窄，CLIF手术的间接减压效果差于退变程度较轻的节段，可能需要通过后路直接减压才能达到更好的临床疗效。

目的:探讨导航辅助下Zista通道内微创经椎间孔椎间融合术（minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion，MIS-TLIF）治疗腰椎管狭窄症的临床疗效。方法:回顾性分析2017年1月至2019年1月接受手术治疗腰椎管狭窄症156例患者的病历资料，按手术方式及导航使用情况分为导航微创组67例，采用导航辅助下Zista通道内MIS-TLIF手术；导航开放组31例，采用导航辅助下开放TLIF手术；开放组58例，采用开放TLIF手术。比较三组患者手术时间、术中出血量、术后引流量、术后住院时间及并发症情况，采用CT评估内固定及融合情况，采用疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）、Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）及健康调查简表（the MOS item short from health survey，SF-36）评估手术效果，末次随访时采用MacNab标准评估临床疗效。同时根据术前影像学资料分为中央椎管狭窄和侧隐窝狭窄进行分层分析。结果:导航微创组患者术中出血量（116.39±25.88）ml，少于导航开放组（293.94±61.67）ml与开放组（396.97±92.58）ml，差异有统计学意义（ F=296.01， P<0.001）。导航微创组术后引流量（80.55±27.29) ml，少于导航开放组（299.94±50.32）ml与开放组(304.86±84.34）ml，差异有统计学意义（ F=273.14， P<0.001）。导航微创组术后住院时间（3.42±1.00）d，少于导航开放组（7.16±1.39）d与开放组（7.31±1.69) d，差异有统计学意义（ F=154.448， P<0.001）。而三组手术时间的差异无统计学意义（ F=0.15， P=0.859）。导航开放组术后2周、3个月时腰痛VAS评分[（3.84±0.82）分、（1.90±0.91）分]及ODI（34.74%±11.66%、28.68%±8.19%）与开放组VAS评分[（3.67±0.92）分、（1.91±0.90）分]及ODI（32.21%±10.66%、27.17%±9.59%）均高于导航微创组VAS评分[（1.70±0.92）分、（0.96±0.73）分]及ODI（18.33%±7.43%、19.15%±7.96%），差异均有统计学意义[（ F=96.63， P<0.001； F=25.12， P<0.001）、（ F=45.59， P<0.001； F=18.99， P<0.001）]。末次随访导航微创组SF-36评分（61.48±9.50）分高于导航开放组（52.51±6.99）分及开放组（53.48±7.66）分，差异有统计学意义（ F=18.969， P<0.001）。各组患者术后各随访时间点的VAS评分、ODI及SF-36评分均较术前明显改善（ P<0.05）。末次随访CT显示导航微创组融合率为94.0%（63/67），导航开放组为93.5%（29/31），开放组为93.1%（54/58），差异无统计学意义（χ 2=0.05， P=0.978）。导航微创组与导航开放组一次性置钉成功率与置钉准确性均高于开放组，差异有统计学意义（χ 2=17.17， P<0.001；χ 2=15.49， P=0.040）。导航微创组1例、开放组2例术中发生硬膜破裂，术后密切观察引流情况及病情变化，均成功拔管，未诉其他不适；导航微创组1例术中发生终板破坏，术后随访期间出现椎间轻度塌陷；导航开放组与开放组各1例发生切口脂肪液化。分层分析结果显示腰椎管狭窄的类型对三种术式的疗效无明显影响。 结论:导航辅助下Zista通道内行MIS-TLIF治疗不同类型的腰椎管狭窄症，具有创伤小、康复快等优势，是一种安全、有效并值得推广的微创腰椎融合术式。

目的:比较单侧双通道内镜（unilateral biportal endoscopy，UBE）与单通道内镜（uniportal endoscopy，UE）下单侧椎板切开双侧减压（unilateral laminotomy for bilateral decompression，ULBD）治疗腰椎管狭窄症的临床疗效。方法:回顾性分析大连医科大学附属大连市中心医院及温州医科大学附属第一医院2020年1月至2021年6月通过UBE或UE进行ULBD治疗的82例腰椎管狭窄症的患者资料，男36例、女46例；年龄（63.3±7.5）岁（范围47~81岁）。UBE组42例，男20例、女22例，年龄（63.2±7.6）岁（范围47~81岁）；UE组40例，男16例、女24例，年龄（63.5±7.5）岁（范围48~80岁）。比较两组手术时间、住院天数和手术并发症发生率，术前、术后第1天、7天、1个月和6个月的腰腿痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）以及术前、术后1个月和6个月的Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）。计算手术前后的硬膜囊面积、入路侧关节突关节切除角度、盘黄间隙减压率和骨性侧隐窝减压率。结果:所有患者均顺利完成手术。UBE组手术时间为（63.1±7.0）min、住院时间（3.9±0.9）d；UE组分别为（61.2±6.2）min、（3.7±0.9）d，差异均无统计学意义（ t=1.31， P=0.195； t=1.24， P=0.217）。UBE组的腰腿VAS由术前（7.19±0.97）分降至术后第1天（3.43±0.63）分、第7天（1.71±0.60）分、1个月（1.33±0.48）分和6个月（1.36±0.48）分（ F=352.29， P<0.001）；UE组的腰腿痛VAS评分由术前（6.85±0.89）分降至术后第1天（2.45±0.75）分、第7天（1.75±0.59）分、1个月（1.33±0.47）分和6个月（1.28±0.45）分（ F=291.44， P<0.001）。术后第1天UBE组的腰腿痛VAS高于UE组（ t=6.41， P<0.001），术后第7天两组差异无统计学意义（ t=-0.27， P=0.786）。UBE组的ODI由术前66.62%±4.98%降至术后1个月21.81%±2.61%和6个月11.62%±2.31%（ F=1991.35， P<0.001）；UE组由术前64.35%±5.16%，降至术后1个月22.85%±3.26%和6个月11.15%±2.86%（ F=1931.18， P<0.001）。术后UBE组的硬膜囊面积为（135.1±10.0）mm 2大于UE组的（120.9±10.4）mm 2（ t=6.30， P<0.001）。术后UBE组的入路侧关节突关节切除角度为69.3°±4.9°小于UE组的94.3°±4.1°（ t=-25.00， P<0.001）。两组同侧的盘黄间隙减压率分别为39.0%±3.0%和38.7%±3.3%（ t=1.52， P=0.134），对侧分别为41.6%±3.3%和22.8%±3.2%（ t=26.32， P<0.001）。两组同侧的骨性侧隐窝减压率分别为70.0%±4.8%和59.3%±3.9%（ t=15.64， P<0.001），对侧分别为73.0%±3.4%和48.4%±4.3%（ t=28.86， P<0.001）。UBE组同侧盘黄间隙减压率及骨性侧隐窝减压率与对侧的差异无统计学意义（ t=-1.40， P=0.174； t=-1.72， P=0.096），而UE组同侧的盘黄间隙减压率及骨性侧隐窝减压率均大于对侧（ t=28.51， P<0.001； t=13.95， P<0.001）。 结论:通过UE和UBE行ULBD治疗腰椎管狭窄症均能取得良好的短期临床疗效。UB术后早期疼痛缓解优于UBE；而UBE能够更好地保留关节突关节，在影像学上减压效果更佳。

目的:研究神经根沉降征(NRS)四分法与腰椎管狭窄症(LSS)患者狭窄节段硬膜囊横截面积(CSA)等指标的相关性。方法:回顾性分析衡水市第四人民医院2020年1月至2021年12月就诊的203例LSS患者资料，所有患者均行MRI横断面扫描，采用NRS四分法分型，分为阳a型组( n＝62)，阳b型组( n＝32)、阳c型组( n＝51)及阴性组( n＝58)，比较各组患者最小CSA、椎管正中矢状径(PAD)及侧隐窝矢状径，分析NRS四分法分型与最小CSA及腰椎管狭窄相关指标的相关性。 结果:阳a型组、阳b型组、阳c型组最小CSA、PAD、侧隐窝矢状径均小于阴性组，VAS评分、ODI指数高于阴性组；阳b型组、阳c型组最小CSA、PAD、侧隐窝矢状径均小于阳a型组，VAS评分、ODI指数高于阳a型组；阳c型组最小CSA、PAD、侧隐窝矢状径小于阳b型组；VAS评分、ODI指数高于阳b型组；差异均有统计学意义(均 P<0.05)。203例患者根据最小CSA分为正常54例，轻度狭窄58例，中度狭窄49例，重度狭窄42例。NRS阴性与最小CSA诊断为正常的符合率为94.44%(51/54)，阳a型与最小CSA诊断为轻度狭窄的符合率为84.48%(49/58)，阳b型与最小CSA诊断为中度狭窄的符合率为53.06%(26/49)，阳c型与最小CSA诊断为重度狭窄的符合率为90.48%(38/42)。采用kappa一致性检验，NRS与LSS患者最小CSA狭窄程度定量诊断的kappa值为0.743，一致性较好。NRS与侧隐窝矢状径、PAD狭窄定量诊断的kappa值为0.271、0.335，一致性差。NRS分型与CSA、PAD呈负相关( r＝－0.723，－0.581，均 P<0.001)，与VAS评分、ODI指数呈正相关( r＝0.473，0.640，均 P<0.001)。 结论:NRS四分法诊断LSS患者病情严重程度与狭窄节段最小CSA具有较好的一致性，提示NRS四分法能较好地反映椎管狭窄程度，不仅可作为LSS定性诊断的辅助指标，在定量诊断上也有较高的价值。

目的:探讨MRI在椎间孔镜腰椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症疗效评价中的应用价值。方法:回顾性研究。纳入2018年2月—2020年9月北京积水潭医院收治的500例腰椎间盘突出症患者的临床资料。其中男343例，女157例；年龄25～70（50.6±10.4）岁；均为单节段椎间盘突出，L 4/5273例、L 5/S 1227例。患者均行椎间孔镜术治疗。分别于手术前和手术后1、6个月行MR检查。观察指标：（1）评估手术疗效，比较术前和术后1、6个月患者的疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分、日本骨科协会（JOA）评分；（2）测量术前和术后不同时间的椎间盘还纳值、硬膜外压痕纵轴值；（3）观察术前和术后不同时间椎间孔、侧隐窝的狭窄发生率，计算手术后不同时间患者椎间隙高度率的变化；（4）分析术后1个月硬膜外压痕纵轴值与患者疼痛VAS评分、JOA评分的相关性。 结果:500例患者均顺利完成手术，术后随访1～6个月。患者术后症状均得到缓解。（1）患者术后1、6个月的VAS评分分别为（4.81±0.94）和（2.50±0.65）分，均低于手术前的（7.14±1.48）分；JOA评分分别为（20.64±3.26）和（27.03±2.45）分，均高于术前的（16.06±2.31）分，差异均有统计学意义（ F=4.62、 P=0.010； F=4.15、 P=0.016）。（2）患者术后1、6个月的硬膜外压痕纵轴值分别为（6.37±2.47）、（6.37±2.65）mm，均低于术前的（8.45±3.21）mm，差异有统计学意义（ F=92.34， P<0.001）；术后1、6个月的椎间盘还纳值分别为（5.25±2.06）、（5.30±2.34）mm，差异无统计学意义（ t=0.36， P=0.720）。（3）术后1、6个月患者的椎间孔狭窄发生率分别为11.2%（56/500）、3%（15/500），侧隐窝狭窄发生率分别为6.2%（31/500）、1%（5/500），均低于术前的48.2%（241/500）和20.4%（102/500），差异均有统计学意义（χ 2=352.01、120.71， P值均<0.001）。术后1、6个月患者的椎间隙高度比较，差异无统计学意义（ t=1.57、 P=0.116）。（4）术后1个月硬膜外压痕纵轴值与患者VAS评分呈正相关（ r=0.73， P=0.015），与JOA评分呈负相关（ r=-0.68， P=0.023）。 结论:MRI可作为评估椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症疗效的有效影像学方式。

目的:分析比较单边双通道内镜下椎管减压术和椎板间扩大开窗术治疗腰椎侧隐窝狭窄症的疗效。方法:回顾性分析2017年7月至2020年6月因腰椎侧隐窝狭窄症在安徽医科大学第二附属医院行单边双通道内镜技术或椎板间扩大开窗术治疗的103例患者的临床资料。共纳入80例，男42例，女38例，年龄40~86（63.2±9.8）岁。其中40例患者接受单边双通道内镜减压术（UBE组），40例患者接受椎板间扩大开窗术（开窗组）。记录两组手术时间、切口长度、术后住院时间和并发症情况。记录两组术前及术后1、3、6个月和末次随访时腰痛、下肢痛的疼痛视觉模拟评分（VAS）和Oswestry功能障碍指数（ODI），末次随访时采用改良MacNab标准来评价临床疗效。结果:两组患者均顺利完成腰椎侧隐窝狭窄减压，均获得随访，UBE组随访时间为（12.9±5.4）个月，开窗组为（14.9±3.5）个月。UBE组手术时间为（63.9±11.6）min，高于开窗组的（54.1±9.2）min（ P<0.001）。UBE组手术切口长度为（18.2±1.7）mm，低于开窗组的（73.5±11.6）mm（ P<0.001）。UBE组术后住院时间为（4.1±2.2）d，低于开放组的（7.6±3.1）d（ P<0.001）。两组术后各随访时间点腰痛VAS评分均较术前改善，腰痛VAS评分在术后1和3个月时UBE组低于开窗组（均 P<0.05）。两组术后各随访时间点下肢痛VAS评分均较术前改善，两组下肢痛VAS评分在术后1、3及6个月和末次随访时差异均无统计学意义（均 P>0.05）。两组术后各随访时间点ODI评分均较术前改善，术后1和3个月UBE组低于开窗组（均 P<0.05）。UBE组和开窗组分别出现2例（5.0%）和1例（2.5%）术中硬膜囊破裂，两组发生率差异无统计学意义（ P=0.556）。末次随访时根据改良MacNab标准，UBE组优35例，良3例，可2例，开放组优37例，良2例，可1例，两组差异无统计学意义（ P=0.745）。 结论:相比于椎板间扩大开窗技术，UBE技术不仅能够减轻术后早期腰背痛，缩短住院时间，且创伤小，并可获得同样的远期疗效。

目的:观察圆利针合谷刺配合挑拨拉伸病变腰椎侧隐窝处的黄韧带治疗腰椎椎管狭窄症的临床疗效.方法:将60例腰椎椎管狭窄症患者按随机数字表法分为治疗组30例和对照组30例.治疗组采用圆利针松解治疗,对照组采用常规针刺治疗.观察两组治疗前后的VAS评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)与MacNab标准评估疗效.结果:治疗前两组VAS评分及Oswestry功能障碍指数(ODI)评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05);与治疗前比较,两组VAS评分及Oswestry功能障碍指数(ODI)评分均较治疗前降低(P＜0.01),且治疗组优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.01).两组治疗后疗效比较,治疗组总有效率80.00％(24/30),对照组总有效率43.33％(13/30),治疗组明显优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.01).治疗前两组JOA评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05);与治疗前比较,两组JOA评分均较治疗前增高,差异具有统计学意义(P＜0.01),且治疗组优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.01).结论:圆利针复合刺法治疗腰椎椎管狭窄症疗效显著.

[目的]比较经皮椎间孔内镜技术(percutaneous endoscopic lumbar discectomy,PELD)与微创经椎间孔椎体间融合术(minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion,MISTLIF)治疗腰椎侧隐窝狭窄症的临床疗效.[方法]回顾性分析 62例腰椎侧隐窝狭窄症患者的临床资料,根据医患沟通结果,27例采用PELD治疗(减压组),35例采用MISTLIF治疗(融合组),比较两组围术期指标、随访和影像学结果.[结果]两组患者均顺利完成手术,未发生严重手术并发症.减压组手术用时[(54.4±11.4)min vs(104.4±10.5)min,P＜0.001]、切口 总长度[(0.9±0.1)cm vs(6.2±1.5)cm,P＜0.001]、术中失血量[(38.5±18.8)ml vs(85.1±50.8)ml,P＜0.001]、下地行走时间[(10.7±6.6)d vs(29.1±12.7)d,P＜0.001]、住院天数[(6.1±1.6)d vs(8.5±2.6)d,P＜0.001]均显著优于融合组.两组随访时间均超过12个月,减压组的患者完全负重活动时间显著早于融合组[(44.6±12.6)d vs(57.7±10.0)d,P＜0.001].随时间推移,两组患者腰痛、腿痛VAS和ODI评分均显著改善(P＜0.05).相应时间点,两组间上述评分的差异无统计学意义(P＞0.05).影像方面,与术前比较,末次随访时两组椎管面积和侧隐窝矢径均显著增加(P＜0.05),而腰椎前凸角无显著变化(P＞0.05).术前两组上述指标的差异均无统计学意义(P＞0.05).末次随访时,减压组的椎管面积[(165.0±7.3)mm2 vs (201.5±12.9)mm2,P＜0.001]、侧隐窝矢径[(4.1±0.4)mm vs(4.9±0.5)mm,P＜0.001]均显著小于融合组,两组间腰椎前凸角的差异无统计学意义(P＞0.05).[结论]两种微创术式临床效果相当,但相比MISTLIF技术,应用单纯减压的PELD技术治疗腰椎侧隐窝狭窄症更微创,患者恢复更快.

目的:分析神经根沉降征(NRS)四分法分型与腰椎管狭窄症(LSS)严重程度、视觉模拟疼痛量表(VAS)评分、最小硬膜囊横截面积(CSA)的相关性,探讨其对LSS的临床价值.方法:回顾性选择180例LSS患者作为研究对象,均行MRI横断面扫描;采用NRS四分法分型分为阳a型58例,阳b型55例,阳c型31型及阴型36例4组,比较4组最小硬膜囊CSA、VAS评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)及腰椎管狭窄相关指标,分析NRS四分法分型与最小硬膜囊CSA、VAS评分、ODI的相关性.结果:4组最小硬膜囊CSA、VAS评分、ODI比较,差异均有统计学意义(均P<0.05).最小硬膜囊CSA组间两两比较:阳a型、阳b型、阳c型均小于阴型,阳b型、阳c型均小于阳a型,阳c型小于阳b型,差异均有统计学意义(均P<0.05).VAS评分、ODI组间两两比较:阳a型、阳b型、阳c型均大于阴型,阳b型、阳c型均大于阳a型,阳c型大于阳b型,差异均有统计学意义(均P<0.05).各型椎管正中矢状径、侧隐窝矢状径差异均无统计学意义(均P>0.05).NRS分型与VAS评分、ODI呈正相关(r=0.894,0.929;均P<0.001),与最小硬膜囊CSA呈负相关(r=-0.870,P<0.001).结论:NRS四分法分型越高,LSS症状和狭窄程度越重,这对LSS的诊断和病情评估均有重要价值.

目的 分析采用经椎间孔脊柱内窥镜系统(TESSYS)治疗腰椎管狭窄症(LSS)术后早期效果不良的因素.方法 回顾性分析中国人民解放军联勤保障部队第987医院2020年6月—2022年5月收治的136例LSS患者资料,根据改良MacNab标准分为疗效不良组(疗效为差,n=38)和疗效良好组(疗效为优、良、可,n=98).收集2组患者一般资料、基础疾病、疾病相关因素和手术相关因素等资料,并进行单因素和多因素分析,基于差异性分析构建预测术后早期效果不良的列线图模型,并进行模型验证.结果 体质量指数(BMI)>23.10/(kg·m-2)、病程>4年、有糖尿病史、重度LSS、术前合并终板炎、手术时间>68 min、双节段手术、术后过度活动评分>3分、手术前后椎管横截面积差<0.15 cm2、手术前后硬膜囊横截面积差<0.25 cm2、手术前后椎间孔矢状径差<1.15 mm、手术前后侧隐窝宽度差<1.15 mm为术后早期疗效不良的危险因素.多重共线性诊断分析结果发现,各因素之间无共线性关系.基于多因素分析结果构建列线图预测模型,BMI偏大(31分)、有糖尿病史(36分)、手术时间长(55分)、病程长(82分)、术后过度活动评分高(64分)、术前合并终板炎(46分)、双节段手术(68分)、重度LSS(58分)、手术前后椎管横截面积差小(83分)、手术前后硬膜囊横截面积差小(29分)、手术前后椎间孔矢状径差小(93分)、手术前后侧隐窝宽度差小(56分),总分701分,对应术后早期疗效不良概率为73.97%.结论 TESSYS治疗LSS术后早期效果不良的影响因素较多,为降低术后复发及再手术的风险,应对患者术前临床资料以及术中和术后的相关指标进行相应把控.