目的:探讨CT引导下采用胸交感神经阻滞穿刺针、按安全距离和只进不退的穿刺技术，行胸交感神经链化学毁损性阻滞治疗对气胸并发症发生的预防作用。方法:回顾分析2010年1月至2017年12月嘉兴市第一医院麻醉与疼痛医学中心行CT引导下胸交感神经链化学毁损性阻滞治疗769例多汗症和雷诺综合征患者的临床资料。穿刺方法为CT引导下设计穿刺路径、采用胸交感神经阻滞穿刺针（尖端65°钝头）按"安全距离"和"只进不退"的操作原则穿刺至肋骨小头上方的壁胸膜外，穿刺成功后通过CT肺窗观察有无气胸发生，确认无气胸发生后两侧各注入无水乙醇2.5 ml（含30%碘海醇注射液0.25 ml）行阻滞治疗。结果:769例患者（1 538侧神经链节段）均穿刺成功，CT肺窗观察均无气胸发生。注入无水乙醇阻滞治疗后，31例出现霍纳综合征，经向该侧星状神经节注射生理盐水后霍纳综合征消失；术后出现相应节段肋间神经痛者188例，均于1~3个月自愈。结论:胸交感神经链阻滞穿刺时，通过采取CT引导、改进穿刺针具和相应的穿刺技巧可避免气胸的发生。

目的:探讨经肋骨入路行椎体强化术的适应证和治疗效果。方法:回顾性研究。纳入无锡市第九人民医院影像科数据库2019年1—12月100例患者的胸椎CT影像资料，其中男女各50例，年龄20~70岁。利用CT影像模拟经肋骨入路沿通道中心轴插入直径4 mm穿刺针，观察穿刺针在横断面和矢状面上可到达椎体内的位置。纳入2018年1月—2020年6月无锡市第九人民医院和武威市人民医院骨科临床应用经肋骨入路椎体强化术治疗的胸椎疾病患者26例共35个胸椎节段，其中男11例、女15例，年龄41~88岁，包括胸椎压缩骨折18例、血管瘤5例、转移性肿瘤3例。对比观察患者手术前后疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分、Oswestry功能障碍指数（ODI）、椎体高度的变化以及并发症情况。结果:（1）影像解剖学观察：横断面上仅T 5~10节段模拟穿刺针100%能够到达椎体中矢线中央，但矢状面上模拟穿刺针均不能到达椎体下部。（2）临床应用：26例患者单侧穿刺9个节段、双侧穿刺26个节段，骨水泥注射剂量3.0~8.0 mL，术后疼痛均缓解。术后随访6~28个月，平均13个月。术前、术后1周和末次随访时，患者VAS评分分别为（8.0 ± 1.6）、（2.4 ± 0.8）和（1.2 ± 0.7）分，ODI分别为85.1%±10.2%、13.4%±5.9%和12.4%±5.8%，椎体前缘相对高度分别为52.4%±12.4%、82.2%±13.7%和80.7% ± 12.0%，椎体后缘相对高度分别为58.8% ± 15.5%、86.3% ± 13.2%和84.6% ± 10.7%；与术前相比，术后1周及末次随访时患者VAS评分、ODI均下降，椎体前、后缘相对高度增加，且末次随访时患者VAS评分较术后1周进一步下降，差异均有统计学意义（ P值均< 0.05）。椎旁静脉、邻近软组织内或椎间隙内骨水泥渗漏共5例7个节段，无椎管内骨水泥渗漏和神经损伤。 结论:经肋骨入路椎体强化术适用于T 5~10椎体中、上部压缩骨折或占位性病变切除术后患者，具有操作简单、并发症少和尤其适合局部麻醉手术的特点。

目的:探讨Trapdoor手术治疗儿童颈胸交界处神经母细胞瘤的临床应用价值。方法:收集浙江大学医学院附属儿童医院2018年1月至2021年10月经Trapdoor手术方式治疗的23例颈胸交界处神经母细胞瘤患儿的临床资料。其中男7例，女16例；肿瘤位于左侧19例，右侧4例；中位年龄为4岁4个月，年龄范围为6个月18 d~8岁7个月；手术时肿瘤最大径为（5.31±2.57）cm。根据国际神经母细胞瘤分期系统（ISSN分期）：Ⅲ期10例，Ⅳ期13例。按照美国儿童肿瘤协作组（children's qncology group，COG）进行危险度分组：中危9例，高危14例。所有患儿均经前正中"C"型切口（锁骨上、胸骨正中及肋间切口），暴露锁骨后方及胸腔进行肿瘤切除，骨骼化颈胸大血管。记录手术相关指标及术后并发症，并随访所有患儿的复发、生存情况。结果:所有病例均顺利完成手术且达到肉眼全切。手术时间为（3.81±1.64）h，术中出血（57.65±28.61）ml。26.1%（6/23）的患儿发生并发症。3例出现声音嘶哑，2例出现肺不张伴肺炎，2例出现肋骨骨折，1例出现乳糜漏，通过治疗均得到恢复，未出现因手术并发症而死亡的病例。术后复查增强CT影像均未见肿瘤残留。临床随访3个月至3年，共有17.4%（4/23）患儿出现病情进展或复发（2例为手术部位，另2例为转移灶），均为Ⅳ期高危组。3例患儿在随访期间死亡，其中2例死因为疾病进展，另1例为化疗骨髓抑制后严重感染。结论:Trapdoor手术方式在术中视野暴露、手术完全切除方面具有优势，且并发症可控，是一种安全有效的手术方式，可作为治疗儿童颈胸交界处神经母细胞瘤的一种选择方法。

背景:近年来,随着3D打印技术的发展,使得外科手术走向个性化、精准化.3D打印导板技术可实现术前规划、术中导航,使得外科手术更加精准.临床中重度僵硬性脊柱侧弯矫形术中仍面临置钉准确性不高导致螺钉松动甚至引起神经并发症的问题,现有关于3D 打印导板技术指导重度僵硬性脊柱侧弯术中置钉的研究不多.目的:评价3D打印导向模板技术联合后路多次去旋转治疗重度僵硬性脊柱侧凸的临床效果.方法:回顾性分析3D打印导向模板椎弓根螺钉置入后联合施行后路多次转棒去旋转技术治疗重度脊柱侧凸6例患者的临床资料,男3例,女3例,手术时年龄15-23岁,平均(18.17±3.49)岁.分析术后2周和术后18个月时脊柱侧弯相关参数的变化,进行统计学分析.结果与结论:①手术时间280-540 min,平均(340.83±102.20)min,术中出血量1 000-4 000 mL,平均(2 000.00±1 073.70)mL,固定节段9-14个椎体,平均(11.83±1.72)个椎体,矫形过程中未出现螺钉松动;②所有患者均获得随访,术后2周全脊柱正侧位片显示冠状位主弯的cobb角、冠状面C7铅垂线和S1正中线的距离、矢状面C7铅垂线和S1后缘的距离、顶椎偏移、胸椎后凸角、腰椎前凸角均获得明显矫正,主弯的cobb角平均矫正率62.22%,术后18个月随访各参数较术后2周无明显变化,矫形效果满意,无感染和内固定断裂;③围术期切口延迟愈合1例,经过换药处理瘢痕愈合,未出现神经并发症;④结果表明3D打印导向模板结合后路多次转棒去旋转技术治疗重度僵硬性脊柱侧凸畸形安全有效,矫形效果满意.

[目的]介绍一期后路病灶清除植骨融合内固定治疗上胸椎结核的手术技术及初步临床疗效.[方法]8例上胸椎结核患者接受上述手术治疗.后正中切口显露至双侧肋横突关节及肋骨,切除椎体破坏较严重一侧横突、肋骨及肋横突关节,充分显露病椎、引流椎旁脓肿,刮匙彻底清除死骨及肉芽组织.置入椎弓钉,椎管减压后矫正后凸畸形,取自体髂骨、肋骨或填充自体骨的钛笼重建椎体间骨缺损.[结果]8例患者均顺利完成手术,手术时间平均(262.5±43.3)min,术中出血量平均(625.0±333.8)ml,术后引流量平均(285.0±118.1)ml.与术前相比,末次随访时 VAS评分[(4.8±0.9),(0.6±0.7),P＜0.001]、ODI评分[(43.3±14.7)％,(7.6±5.6)％,P＜0.001],ESR[(39.1±13.5)mm/h,(9.8±5.4)mm/h,P＜0.001],CRP[(25.0±14.3)mg/L,(4.7±2.6)mg/L,P＜0.001]均显著改善.患者神经功能显著改善,后凸矫形率达(71.5±7.3)％.[结论]单纯一期后路病灶清除植骨融合内固定术治疗上胸椎操作相对简单、创伤较小,疗效可靠.

目的 探索1 种更优化的横向主动脉缩窄大鼠模型构建方法,为更好地研究压力超负荷诱导的心肌肥厚提供研究基础.方法 将36 只大鼠分为实验组、胸骨切开组、对照组,每组12 只.实验组采用横断大鼠距胸骨约0.5cm的左侧第3 肋骨,经左侧第2、3 肋间隙开胸后结扎主动脉弓的方法构建横向主动脉缩窄大鼠模型;胸骨切开组采用传统的直接切开胸骨后结扎主动脉弓的方法构建横向主动脉缩窄大鼠模型;对照组的开胸方法和胸骨切开组一致,但不进行主动脉弓结扎.比较实验组和胸骨切开组的大鼠存活率和手术时间.观察3 组大鼠术后一般情况,术后4 周采用心脏超声仪测量3 组大鼠的舒张末期室间隔厚度(IVSTd)、舒张末期左心室后壁厚度(LVPWTd)、左心室射血分数(LVEF),并利用HE染色和Masson 染色观察3 组大鼠心脏组织形态学变化和胶原纤维沉积情况.结果 实验组、胸骨切开组、对照组分别有1 只、6 只、3 只大鼠死亡,存活率分别为91.7%、50.0%、75.0%.实验组的大鼠存活率高于胸骨切开组,手术时间短于胸骨切开组(均P<0.05).实验组和胸骨切开组大鼠的IVSTd和LVPWTd均较对照组大鼠增厚(均P<0.05),但实验组和胸骨切开组上述两个指标差异均无统计学意义(均P>0.05).HE染色和Masson染色结果显示,与对照组比较,实验组和胸骨切开组大鼠心肌组织水肿、炎症细胞浸润和胶原纤维沉积增加.结论 与传统经胸骨正中开胸并结扎主动脉弓制备横向主动脉缩窄大鼠模型相比,采用横断距胸骨约0.5cm的左侧第3 肋骨,经第2、3 肋间开胸后结扎主动脉弓的方法构建横向主动脉缩窄大鼠模型,手术时间更短,动物存活率更高,且两种模型构建方法在诱导心肌肥厚方面的效果相似.

患者,男,61岁,车祸致左髋部、双侧臀部受伤,于伤后1.5h入院.查体:胸廓不对称,左侧胸腔下陷,胸廓挤压征阳性.腹部视诊外形稍膨隆,尿道口可见新鲜渗血,骨盆挤压分离试验阳性.行胸、腹、骨盆CT检查(见图1A、B):左侧第6～11肋骨骨折,双侧髂骨骨折伴双侧骶髂关节半脱位、骶骨多发骨折、左耻骨上下支粉碎性骨折、左髋臼顶后壁骨折,左盆壁少量血肿.主要诊断:骨盆骨折(Young-Burgess分型APCⅢ型、Tile分型C2型),髋臼骨折(Judet-Letournel分型V型横形骨折),左侧第6～11肋骨骨折,后尿道断裂,失血性休克.

目的 总结CT引导下胸交感神经调制治疗头面部多汗症时霍纳综合征的预防与治疗措施,以减少该并发症的发生.方法 回顾性分析嘉兴市第一医院2010年1月至2016年12月间116例CT引导下胸交感神经调制治疗头汗症时霍纳综合征的发生原因及处理经过,总结相应的预防和救治措施.结果 在CT定位引导下,116例患者均按设定的穿刺路径成功穿刺至预定靶点(两侧R3肋骨小头上方),注射局麻药加造影剂后,CT扫描显示有39侧药液沿胸膜外上行平齐(26侧)或超过(13侧)R1肋骨小头上方.注射无水乙醇后,再次CT扫描观察,有43侧药液沿胸膜外上行平齐(24侧)或超过(19侧)R1肋骨小头上方,术毕出现霍纳综合征22侧,其中19侧立即给予同侧星状神经节处注入生理盐水5ml,2h内霍纳综合征完全消失.3例未做处理者,霍纳综合征持续3个月～2年方恢复.结论 CT引导下胸交感神经调制治疗头面部多汗症时霍纳综合征的发生率较高,立即向该侧星状神经节处注入生理盐水5 ml可消除这一常见并发症.

[目的]探讨腋下小切口经胸入路病灶清除肋骨捆绑植骨单钉棒内固定治疗胸椎结核的临床疗效.[方法]回顾性分析青岛市胸科医院外科2008年1月～2015年1月收治的胸椎结核患者41例,男22例,女19例;年龄9～73岁,平均(50.60±11.31)岁.采用腋下微创剖胸入路病灶清除脊髓减压取肋骨捆绑植骨单钉棒内固定手术治疗,观察术后恢复情况(Frankel分级、Cobb角、ESR、CRP、VAS评分).[结果]41例患者手术时间平均为(170±53) min,术中出血量平均为(860±155) ml.随访时间12～48个月,平均34个月.所有病例均无局部结核复发,达到骨性融合,未出现植骨块吸收、骨折、断钉、断棒的情况.末次随访时Frankel分级由术前A级2例、B级10例、C级11例、D级11例、E级7例,恢复至D级2例、E级39例(P＜0.05).VAS评分由术前(7.72±1.13)分减少至末次随访时(1.72±0.24)分,差异有统计学意义(F=11.325,P=0.037).Cobb角由术前(20.73±4.65)°显著减少至末次随访时(5.35±2.16)°,差异有统计学意义(F=14.843,P=0.008).[结论]采用腋下切口经胸入路病灶清除肋骨捆绑植骨单钉棒内固定治疗胸椎结核伴瘫痪创伤小,疗效满意.

目的:对比前路病灶清除钛笼肋骨植骨术与单纯髂骨植骨治疗胸椎及胸腰段(Tll-L2)结核的临床效果.方法:选取2012年7月至2016年9月广西医科大学第一附属医院脊柱骨病外科收治的57例胸椎及胸腰段结核患者,分为两组,A组27例患者接受钛笼肋骨植骨,B组30例接受单纯髂骨植骨.观察两组手术情况、手术前、后疼痛视觉模拟评分(VAS)、Frankel分级、Cobb角及并发症发生情况.结果:最终随访12～57个月,所有患者植骨均融合,无内固定植入失败者.两组手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间和植骨融合时间比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).两组患者VAS评分、Frankel分级均较术前明显改善,但组间差异无统计学意义(P＞0.05).A组术前Cobb角为(25.44±8.49)°,术后为(13.70±6.05)°,末次随访为(15.63±6.55)°;B组术前为(25.13±5.73)°,术后(17.30±3.53)°,末次随访(21.43±6.17)°,A组矫形效果优于B组(P＜0.05).A组术后出现感染1例,腋下血肿1例,结核性脑膜炎l例;B组术后出现创面感染3例,髂骨区疼痛2例,均经积极外科干预后痊愈.结论:前路病灶清除钛笼肋骨植骨与单纯髂骨植骨均能有效治疗胸椎及胸腰段结核,但前者矫形效果更好,稳定性更高,可有效避免髂骨供区并发症.