目的:探讨经肛手工加固吻合口在经肛全直肠系膜切除（taTME）术后低位吻合器吻合口在预防吻合口漏中的作用和可行性。方法:采用描述性病例系列研究方法。回顾性收集2019年1月至2020年12月期间中山大学附属第六医院结直肠肛门外科行taTME并行经肛手工加固吻合口的患者资料。纳入标准：（1）年龄>18岁；（2）术前病理学诊断直肠癌；（3）肿瘤距离肛缘≤8 cm（根据盆腔MR）；（4）术前评估为初治可切除病变；（5）无论是否接受新辅助化疗或放疗；（6）行taTME手术，行吻合器端端吻合，并行可吸收线间断加固吻合口，吻合口距离肛门≤5 cm。排除标准：（1）既往具有恶性结直肠肿瘤病史；（2）合并肠梗阻、肠穿孔、肠出血等需急诊手术患者；（3）局部复发及远处转移患者；（4）术后随访时间<3个月。经肛手工加固吻合口主要步骤：在确认吻合口无出血后，使用3-0单股可吸收线采用"8"字缝合法间断加固吻合口，缝合肠壁的浆肌层，一圈缝合6~8针。上一针的出针点对应下一针进针点。术中可根据吻合器吻合的结果，对吻合口薄弱部位进行加固。主要观察指标为吻合口漏发生情况和是否二次手术及其方式；吻合口漏感染率和吻合口狭窄率；术中和术后的一般情况。结果:51例患者纳入研究，均顺利完成taTME和经肛吻合口加固手术，手术中位用时169（109~337）min，术中出血量中位数50（10~600）ml。术后住院天数中位数8（5~16）d。所有患者均获得完整直肠系膜，无远切缘阳性病例，1例（2.0%）患者出现环周切缘阳性。12例（23.5%）患者行预防性回肠造口，1例（2.0%）患者发生吻合口狭窄，予以人工扩肛处理后痊愈。有3例（5.9%）患者发生需要手术干预的C级吻合口漏、均为男性，其中2例术中未行预防性造口，行二次手术予以回肠造口及吻合口修补后痊愈；有1例经肛门探查修补吻合口，予以抗感染对症处理后痊愈。1例（2.0%）出现肛周感染，给予抗感染及坐浴等局部对症处理后康复。无术后30 d内死亡病例。结论:经肛手工加固taTME术后低位吻合口是安全可行的。

目的:探讨应用达芬奇机器人Xi系统行结直肠次全切NOSES（经自然腔道取标本）单吻合术的安全性和可行性。方法:采用描述性病例系列研究方法，回顾性收集并分析2020年1月至2021年6月期间中南大学湘雅二医院胃肠外科完成的10例达芬奇机器人Xi系统结直肠次全切NOSES单吻合术的临床资料。其中男性7例，女性3例，年龄为42（34，65）岁，体质指数为22.92（21.49，25.80） kg/m 2。3例为直肠癌合并结直肠息肉病（升结肠至乙状结肠息肉大于100个），3例为直肠癌合并溃疡性结肠炎，1例为结肠肝曲合并溃疡性结肠炎，1例为乙状结肠癌合并降结肠缺血，2例为慢传输型便秘。采用8孔法放置Trocar，行结直肠次全切。标本置入保护套经肛门拖出，再仅用一个圆形吻合器完成端端单吻合。观察指标包括手术安全性、肿瘤根治性和肠道功能恢复指标。不服从正态分布的计量资料以 M（ P25， P75）表示。 结果:10例患者全部完成全机器人下的结直肠次全切NOSES单吻合术，没有中转开腹病例。根据手术方式，6例保留了回盲部，4例不保留回盲部。手术时间为255（205，300） min，术中出血量为100（80，150） ml，术后首次排气时间为4（3，5） d，术后患者的住院日为10（7，15） d。淋巴结检出数目为23（20，25）枚，在8例肿瘤病例中，1例发生淋巴结转移。肿瘤病理类型中管状腺癌7例，黏液腺癌1例。肿瘤长径为3.5（3.2，4.4） cm。所有病例切缘均为阴性（近远切缘及环周切缘）。电话随访术后1个月患者排便次数为2（2，3）次/d，大便形状、颜色均正常。1例患者术后出现肠梗阻，通过再次手术解除梗阻。术后30 d内，无再次入院（化疗除外）及死亡病例。结论:达芬奇机器人Xi系统行结直肠次全切NOSES单吻合术有独特优势，具有良好的安全性和可行性。

目的:探讨腹腔镜下双离断-双吻合器技术联合直肠外翻体外切除术（LDER）在低位直肠癌保肛治疗中的应用价值。方法:LDER法适应证：（1）年龄18~70岁；（2）肿瘤下缘距离肛缘4~5 cm；（3）原发肿瘤直径≤3 cm；（4）cTNM分期T1~2N1~2M0；（5）“困难骨盆”（坐骨结节间径<10 cm或体质指数>25 kg/m 2）；（6）患者保留肛门括约肌意愿强烈；（7）术前未接受放化疗或免疫及靶向治疗；（8）术前影像资料未发现侧方淋巴结肿大；（9）既往无肛肠手术史；（10）基础情况良好、可耐受手术的患者。禁忌证：（1）既往曾罹患消化道恶性肿瘤或现罹患非消化道恶性肿瘤；（2）术前肛门功能差（Wexner评分≥10分）、排便失禁者。其手术关键步骤如下：内外括约肌间游离直肠远端，腹腔镜下线型切割闭合器离断肿瘤之近端直肠，再将远端直肠经肛门翻转拖出，离断肿瘤之远端直肠，手工全层缝合加固残端，残端回纳入盆腔后，腹腔镜监视下采用双吻合器技术行结肠直肠端端吻合。本文采用描述性病例系列研究方法，回顾性分析2020年1月至2022年12月期间，河南省人民医院采用LDER治疗的12例T1~2期低位直肠癌患者的术中术后资料和随访数据，观察其疗效。 结果:12例患者均顺利完成LDER，均保留肛门，无中转开腹或手术方式变更。中位手术时间272（155~320）min，中位出血量100（50~200）ml，手术中肛门括约肌保留率100%，均未行预防性造口，所有患者均进行R 0切除，术后中位住院时间为9（7~15）d，3例患者出现术后发热（Clavien-DindoⅠ级），无术后吻合口漏或围手术期死亡者。12例患者中位随访12（6~36）个月，术后6个月中位Wexner评分8（5~14）分，随访期间无肿瘤复发转移。 结论:腹腔镜下双离断-双吻合器技术联合直肠外翻体外切除术治疗低位直肠癌安全可行的。

目的:对比腹腔镜盆底三水平修复术和经肛吻合器直肠切除术在治疗男性直肠内脱垂患者的临床效果。方法:本研究回顾性分析2013年2月至2017年10月期间中国人民解放军联勤保障部队第九八九医院收治的101例男性直肠内脱垂患者的临床资料，其中52例患者接受腹腔镜盆底三水平整体修复术（A组），49例患者接受经肛吻合器直肠切除术（B组），分别对术前及术后3个月、1年、3年的Wexner肛门失禁评分（WIS）、Wexner便秘评分（WCS）、胃肠生活质量指数（GIQLI）、直肠内脱垂程度（DIRP）进行系统评价。结果:术前两组年龄、BMI、排便次数（BM）、WIS、WCS、GIQLI、DIRP差异均无统计学意义（均 P>0.05）。两组术后3个月、1年和3年WIS、WCS、GIQLI、DIRP与术前比较差异均有统计学意义（ t=20.169、25.229、27.278、23.818、23.489、21.152、-3.550、-23.042、-22.901、82.852、40.915、30.010、11.323、13.237、11.452、19.473、18.647、17.108、-8.791、-5.254、-5.846、37.439、30.598、22.852，均 P<0.001）。两组术后3个月GIQLI差异无统计学意义（ t=1.428， P=0.156），A组WIS、WCS、GIQLI、DIRP在术后3个月、术后1年和术后3年的结果均明显优于B组，差异均有统计学意义（ t=-8.243、-15.688、-20.193、-4.268、-4.768、-4.851、11.329、13.543、-5.399、-4.745、-4.598，均 P<0.001）。两组术后Ⅰ~Ⅲ级并发症的比较差异无统计学意义（ χ2=0.046， P=1.00）。 结论:腹腔镜盆底三水平整体修复治疗男性直肠内脱垂的临床疗效优于经肛吻合器直肠切除术，是治疗直肠内脱垂的有效术式。

目的 探讨折刀位直视下经肛括约肌间切除术(ISR)在超低位直肠癌保肛中的应用价值.方法 采用回顾性描述性研究方法.收集2021年9月至2022年11月惠州市中心人民医院收治的15例行折刀位直视下经肛ISR联合腹腔镜全直肠系膜切除术治疗超低位直肠癌患者的临床病理资料;男9例,女6例;年龄为(63±9)岁.正态分布的计量资料以(x)±s表示.偏态分布的计量资料以M(范围)表示.计数资料以绝对数表示.结果 (1)手术及术后情况.15例患者均顺利完成手术,无中转开腹,其中部分ISR5例、次全ISR 10例,手术时间为(260±30)min,术中出血量为20(10～30)mL,吻合口距肛缘距离为(1.6±0.8)cm,术后住院时间为10(8～13)d,15例患者均采用吻合器完成结肠肛门吻合行预防性回肠末端造口.3例患者术后30 d内发生并发症,其中A级吻合口漏1例,保守治疗后痊愈;吻合口膜性狭窄2例,经扩肛治愈.(2)术后病理学检查情况.15例患者淋巴结清扫数目为(18±6)枚,肿瘤距远切缘距离为1.3(1.0～2.0)cm,切除直肠系膜均完整,近切缘、远切缘及环周切缘均为阴性.15例患者术后肿瘤病理学分期为pT1N0M0期1例、pT2N0M0期9例、pT2N1M0期1例、ypT0N0M0期1例、ypT2N0M0期2例、ypT3N 1M0期1例;组织学分期为中分化腺癌11例,高分化腺癌4例.(3)随访情况.15例患者均获得随访,随访时间为15(12～24)个月,未发生肿瘤局部复发与远处转移,无肿瘤相关死亡.15例患者均行造口回纳术,肛门排便控制能力无障碍5例、轻度障碍8例、重度障碍2例.结论 折刀位直视下经肛ISR应用于超低位直肠癌保肛手术安全、可行.

目的 观察经肛门吻合器直肠切除术(STARR)在低位直肠良性肿瘤患者中的应用效果.方法 86例低位直肠良性肿瘤患者分为观察组(接受STARR,43例)和对照组(接受常规经肛门肿物切除术,43例).比较两组围手术期指标,术后1、3和7 d的VAS疼痛评分,术后3、7和14 d的血清炎症因子水平以及肛门直肠血流参数和肛门功能.记录两组术后1个月内并发症发生情况.结果 观察组手术时间、术中出血量和住院时间少于对照组,首次排气时间和首次排便时间早于对照组(P＜0.05),术后各时间点VAS疼痛评分以及血清IL-6、超敏CRP和TNF-α水平均低于对照组,肛周经皮氧分压、血管血流速度、血流量、肛管舒张压、肛管最大收缩压和肛管静息压高于对照组,肛管高压带长度短于对照组(P＜0.05).观察组术后1个月内并发症发生率低于对照组(P＜0.05).结论 低位直肠良性肿瘤患者行STARR有助于肛门功能恢复,能减少术后并发症.

目的 探究单孔入路腹腔镜联合经肛门腔镜全肠系膜切除术治疗低位直肠癌的短期与中期临床效果.方法 选择2018年1月—2022年6月丽水市中心医院收治的低位直肠癌患者,均接受直肠前切除术和结肠肛管吻合术.对早期和中期的临床疗效进行分析,并依据标本提取方式进行比较.结果 总计62例患者,手术时间为(182.6±30.5)min.22例患者需进行内括约肌切除术.所有患者均进行结肠肛管端端吻合器或手工吻合.术后(1.5±0.3)d回肠造口处首次排便.61例患者为R0切除,1例R1切除,远端切除边缘为(6.2±0.3)mm,3例患者的环形切缘呈阳性.所有病例标本病理检查显示45例完整,17例为接近完整.获得的淋巴结平均为13.5个,其中25例患者标本上的淋巴结数低于12个.35例自回肠造口处、27例经肛管进行标本提取,2种方式患者的BMI(x2=39.388,P＜0.001)、肿瘤大小(t=4.415,P=0.020)比较,差异均有统计学意义.术后随访时间为(40.6±5.5)个月,中期结局评价研究对象的总生存率为98.4％,无病生存率为80.6％,局部控制率为95.2％.结论 腹腔镜联合经肛门腔镜技术治疗低位直肠癌可取得较为理想的短中期临床疗效,能够通过较小的创口实现充分的肿瘤切除和较低的并发症发生率.

目的 探讨在T2N0M0期低位直肠癌治疗中,应用直线切割吻合器行经肛门局部切除术联合放化疗的疗效及安全性.方法 回顾性分析2017年2月至2019年2月在河北北方学院附属第一医院接受诊治的57例T2N0M0期低位直肠癌患者的临床资料,按不同手术方式分成经肛门局部切除术联合放化疗组(TAE组,27例)和传统根治术组(RS组,30例).比较两组患者一般资料、手术相关指标、Wexner便秘评分及生活质量量表(QLQ-C30)评分、术后并发症及随访情况.结果 两组手术时间、术后住院天数、术中出血量比较,TAE组明显低于RS组,差异有统计学意义(P＜0.05).术后1个月评估,TAE组术后Wexner评分明显低于RS组(2.10± 1.40vs6.60±2.10,t=9.041,P＜0.01),QLQ-C30 评分明显高于 RS 组(90.31±3.32 vs 71.59±6.35,t=13.716,P＜0.01).TAE组并发症发生率较RS组有所降低,但差异无统计学意义(3.70％vs23.33％,P＞0.05).两组均随访3年及以上,仅TAE组复发1例,RS组无复发.结论 对T2N0M0期低位直肠癌使用直线切割吻合器行经肛门局部切除术联合放化疗的治疗方法,可缩短手术时间、术后住院天数,减少术中出血量,改善术后排便功能及患者生活质量,不增加远期复发率.

中国医师协会肛肠医师分会于2017年更新发布了 《便秘外科诊治指南》(2017年版),主要修改意见包括:(1)将便秘病因按排粪反射涉及部位分为结直肠外因素、结直肠因素、结直肠内因素三部分,更有条理性,能够明确病因部位及可能的发病机制.(2)将便秘分为慢传输型、出口梗阻型和混合型,主要考虑出口梗阻型便秘如直肠内脱垂和直肠前突手术名称的书写.(3)便秘的检查方法中,结肠传输试验增加了口服标记物后6h摄腹部X线平片时间点,能够了解胃和小肠是否有传输功能减慢.(4)便秘非手术治疗增加了微生态制剂、促动力药和促分泌药,还增加了心理治疗和中医针灸治疗.(5)慢传输型便秘的外科治疗删除了顺行结肠灌注术,直肠内脱垂的外科治疗增加了经肛门吻合器直肠切除术(STARR),删除了直肠黏膜切除肌层折叠术(Delorme)手术,直肠前突手术增加了经直肠和经会阴入路.本文对比多版国内外便秘相关指南,对2017年版《便秘外科诊治指南》制定过程中的主要修改意见进行解读.

目的 探讨单纯直肠前切除术治疗直肠脱垂的安全性及疗效.方法 回顾性分析2010年2月至2017年5月兰州军区兰州总医院结直肠肛门外科23例行单纯直肠前切除术治疗脱垂长度>4 cm的直肠脱垂患者临床资料.结果 23例患者均顺利完成手术,手术时间45～120(80±25)min,术中出血20～240(50±18)ml.全组患者通过电话或门诊随访,平均随访时间48(2～84)月.所有患者均未出现肛门坠胀、粪便排出困难、排粪不净感等症状;亦未出现排尿困难及性功能障碍等并发症.1例患者于术后2月复查发现仍有约2 cm长的直肠脱垂,行10号丝线肛门紧缩加经肛门后侧括约肌折叠术,后再结合生物反馈治疗治愈.2例患者分别于术后5月、2年时出现轻度直肠黏膜脱垂,经吻合器痔上黏膜环切钉合术(PPH)治愈.1例患者术后1年复发,但较手术前明显减轻(术前脱垂长度为13 cm,复发时长度为3 cm),复查发现该患者合并直肠黏膜蔓状血管瘤.手术治愈率91.3％(21/23).随访中患者对治疗的满意率为100％.结论 单纯直肠前切除术治疗直肠脱垂手术操作简单,疗效确切,并发症少,但其远期疗效还需要进行长期的、多中心、大样本随机对照研究.