目的:探讨经鼻湿化快速充气交换通气（THRIVE）技术在宫腔镜诊疗术中的应用效果及安全性。方法:本研究为随机对照试验。选取2023年9至12月北京同仁医院拟行择期宫腔镜诊疗术的女性患者100例，采用随机数字表法分为两组：THRIVE组和面罩吸氧组，每组各50例。两组患者均采用保留自主呼吸的丙泊酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉，THRIVE组采用THRIVE设备供氧，氧流量为50 L/min；面罩吸氧组采用面罩吸氧方式，氧流量为5 L/min；两组氧浓度均设置为100%。记录患者的一般情况、手术期间生命体征、麻醉药物使用量及手术时间等。主要观察指标为两组患者低氧事件发生率；次要观察指标为术中呼吸暂停发生率和时间以及相应氧合干预手段、非缺氧不良事件发生率等。结果:THRIVE组年龄（42±14）岁，面罩吸氧组年龄（43±15）岁。THRIVE组患者手术时长为（15.9±3.4）min，低于面罩吸氧组的（16.3±4.5）min（ P=0.041），而苏醒时长和麻醉时长差异均无统计学意义（均 P>0.05）。两组患者丙泊酚、瑞芬太尼、术中血管活性药用量差异均无统计学意义（均 P>0.05）。THRIVE组患者手术结束即刻脉搏血氧饱和度（SpO 2）为（99.7±1.1）%，高于面罩吸氧组的（99.1±1.1）%（ P<0.05），两组患者其他时间点的SpO 2以及各时间点心率和平均动脉压（MAP）差异均无统计学意义（均 P>0.05）。THRIVE组低氧事件发生率为12.0%（6/50），低于面罩吸氧组的28.0%（14/50）（ P=0.045）。两组患者呼吸暂停发生率及时长差异均无统计学意义（均 P>0.05）。两组患者手术期间均无临时需要置喉罩或气管插管的病例。两组患者术中体动、头晕、恶心呕吐发生率差异均无统计学意义（均 P>0.05），术后2周均未发生心、脑、肾等重要脏器功能不全。 结论:THRIVE技术可以为宫腔镜诊疗术患者提供有效的氧合，维持患者循环稳定，提高手术的安全性和效率。

肺不张是胸科手术患者术后最常见的肺部并发症 [1]。全身麻醉期间应用肺复张技术或呼气末正压(PEEP)通气可有效减少术中肺不张的发生 [2]，然而其对术后肺复张无明显预防作用。因此，探讨减少或预防术后早期肺不张发生的有效措施具有临床意义。经鼻湿化快速充气交换通气(THRIVE)是指通过鼻导管直接将一定浓度的高流量空-氧混合气体经过加温加湿输送给患者的一种新型氧疗方式 [3]，可产生一定程度的PEEP效应，且正压效应随着流量的增加而增加 [4]。这种新型氧疗方法所产生的持续正压效应，可能对预防胸科手术后早期肺不张具有潜在价值。因此本研究拟评价THRIVE对胸腔镜肺切除术患者术后早期肺不张的影响。

安全气道管理是麻醉医师的重要任务，要求其具备良好的气道管理技能，及时有效地处理各种困难气道，以确保患者的通气和氧合，避免反流误吸。2019年11月在荷兰举办的第二届世界气道管理大会对14个气道管理相关专题进行了讨论。本文解读和剖析本届大会的六个热点主题：1.人为因素和安全气道管理；2.饱胃患者的处理；3.英国困难气道管理协会(Difficult Airway Society，DAS)清醒气管插管术指南；4.清醒气管插管术是否可以解决困难气道，琥珀酰胆碱是否过时；5.国际通用气道管理指南；6.经鼻湿化快速充气交换通气(Transnasal Humidified Rapid-Insufflation Ventilatory Exchange，THRIVE)，为广大麻醉医师更新气道管理知识、提高困难气道处理技能提供参考。

目的:评估经鼻湿化快速充气交换通气(THRIVE)对腹腔镜胆囊切除术患者全麻诱导期反流及微误吸的影响。方法:择期行腹腔镜胆囊切除术患者60例，性别不限，年龄18~60岁，BMI 18~28 kg/m 2，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，采用随机数字表法分为2组( n＝30)：常规面罩通气组(C组)和THRIVE组(H组)。C组患者麻醉诱导前面罩预充氧5 min，氧流量6 L/min，FiO 2 100%，麻醉诱导用药后，待患者意识消失后，行加压面罩人工辅助正压通气，2 min后行气管插管术；H组患者使用THRIVE预充氧5 min，氧流量30 L/min，FiO 2 100%，麻醉诱导时将氧流量提升至50 L/min，麻醉诱导用药后，待患者意识消失后，再将氧流量提高至70 L/min，用双手托起下颌保持呼吸道通畅，整个过程中保持患者口腔闭合，2 min后行气管插管术。分别于入室时和气管插管即刻，采用超声测量胃窦部横截面积(CSA)，记录CSA>3.4 cm 2的发生情况，并监测胃进气发生情况；于气管插管使用可视喉镜暴露声门后，分别采集声门上及声门下分泌物，采用ELISA测定胃蛋白酶含量，用以评估反流(声门上分泌物胃蛋白酶含量>216 ng/ml)及微误吸(声门下分泌物胃蛋白酶含量>200 ng/ml)的发生，同时行动脉血气分析；记录安全窒息时间和气管插管后首次机械通气时的P ETCO 2。 结果:与C组比较，H组气管插管即刻PaO 2升高，CSA减小，气管插管即刻CSA大于>3.4 cm 2发生率降低，胃进气、反流和微误吸的发生率降低，安全窒息时间延长，首次机械通气时P ETCO 2升高( P<0.05)。 结论:全麻诱导期应用THRIVE在保证腹腔镜胆囊切除术患者氧合的同时，可减少反流和微误吸的发生。

目的:评估经鼻湿化快速充气交换通气（THRIVE）对创伤性颅脑损伤（TBI）急诊手术患者全麻诱导期局部脑氧饱和度（rScO 2）的影响。 方法:采用前瞻性随机对照研究方法，选择2023年1月至7月在江苏省苏北人民医院接受颅内血肿清除术的TBI急诊全麻手术患者作为研究对象。采用随机数字表法将患者分为常规面罩通气组和THRIVE组。常规面罩通气组患者麻醉诱导前面罩无正压通气预充氧10 min，氧流量8 L/min，吸入氧浓度（FiO 2）1.00，麻醉诱导约90 s，待患者下颌肌肉松弛后进行气管插管；THRIVE组患者使用THRIVE预充氧10 min，氧流量30 L/min，FiO 2 1.00，麻醉诱导时将氧流量提升至50 L/min，麻醉诱导用药，双手托起患者下颌保持呼吸道通畅，整个过程保持患者口腔闭合，待患者下颌肌肉松弛后进行气管插管。分别于患者入手术室时、预充氧10 min、插管成功即刻监测术侧和非术侧rScO 2，同时采用超声测量胃窦部横截面积（CSA），并进行动脉血气分析；记录气管插管成功后首次机械通气时呼气末二氧化碳分压（P ETCO 2）、气管插管期间低氧血症〔脉搏血氧饱和度（SpO 2）<0.95〕发生情况及重症监护病房（ICU）住院时间、总住院时间、出院时格拉斯哥预后评分（GOS）等预后指标。 结果:研究期间共70例TBI患者接受急诊全麻手术，其中2例患者术后死亡，2例患者不能配合闭口呼吸，3例患者胃窦部超声图像采集不佳，均予以剔除；最终共纳入63例患者，常规面罩通气组32例，THRIVE组31例。两组患者性别、年龄、体质量指数（BMI）、美国麻醉医师协会（ASA）分级、格拉斯哥昏迷评分（GCS）、视神经鞘直径（ONSD）、基线生命体征、禁食情况、麻醉时间、手术时间及术中失血量差异均无统计学意义，说明具有可比性。入手术室时，两组患者术侧和非术侧rScO 2及动脉血气分析指标动脉血氧分压（PaO 2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO 2）差异均无统计学意义。预充氧10 min时，THRIVE组患者术侧和非术侧rScO 2均较常规面罩通气组明显升高（术侧：0.709±0.036比0.636±0.028，非术侧：0.791±0.016比0.712±0.027，均 P<0.01），PaO 2亦明显升高〔mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa）：450.23±60.99比264.88±49.33， P<0.01〕，PaCO 2明显降低（mmHg ：37.81±3.65比43.59±3.76， P<0.01），且该优势一直持续至插管成功即刻；两组各时间点超声检查CSA差异均无统计学意义。与常规面罩通气组比较，THRIVE组患者气管插管成功后首次机械通气时P ETCO 2明显降低（mmHg：43.10±2.66比49.22±3.31， P<0.01），且气管插管期间低氧血症发生率亦明显降低〔0%（0/31）比28.12%（9/32）， P<0.01〕。在预后指标方面，常规面罩通气组与THRIVE组患者ICU住院时间和总住院时间差异均无统计学意义〔ICU住院时间（d）：10（9，10）比10（9，11），总住院时间（d）：28.00（26.00，28.75）比28.00（27.00，29.00），均 P>0.05〕；但THRIVE组患者出院时预后良好（GOS评分>3分）比例明显高于常规面罩通气组〔35.5%（11/31）比12.5%（4/32）， P<0.05〕。 结论:THRIVE可明显提升TBI急诊全麻手术患者麻醉诱导期间rScO 2，并且改善患者神经功能预后。

气管插管全身麻醉是目前临床主要的全麻方式，然而气管插管会导致声带损伤等相关并发症，用于短小手术时手术周转效率低。将经鼻湿化快速充气交换通气技术和新型肌松拮抗剂结合，即经鼻高流量支持下无气管插管深肌松麻醉(H-NIDP)，可以解决这一临床问题。该方法目前尤其适用于部分咽喉部短小手术。为进一步推广H-NIDP，中国心胸血管麻醉学会创新与推广分会组织专家制定了首部H-NIDP专家共识，该共识介绍了H-NIDP的应用范围、相关实施细则等规范。该共识虽历经专家反复修改讨论，但不足之处在所难免，欢迎读者提出意见和建议，以便进一步更新。

目的 研究经鼻湿化快速充气交换通气技术(transnasal humidified rapid insufflation ventilitory exchange,THRIVE)通气技术在全麻纤支镜诊疗中的应用安全性和可行性.方法 收集 2022 年 8 月至 2023 年 5 月于山东大学第二医院气管镜室采用行纤维支气管镜诊疗的患者 32 例.患者雾化吸入表麻后,进行全身麻醉复合THRIVE技术进行纤支镜诊疗.分别在全麻前和手术结束各采集动脉血行血气分析,并记录总麻醉时长.术后次日随访术后恢复和并发症情况.结果 32 例患者均未见术中及术后并发症,其中 5 例患者因脉氧下降改为喉罩通气,其中 4 例为鼾症,其余 27 例平均麻醉时长(20.75±6.70)min,期间无机械辅助通气,SpO2 持续维持 95%以上.动脉血气分析PO2 较术前无统计学差异,动脉血气PO2 与总麻醉时长无线性关系;PCO2 和TCO2 均在术后升高,PH术后降低,PCO2 随麻醉时长延长而升高,PH随麻醉时长延长而下降.BE与术前差异无统计学意义.结论 在全麻纤支镜手术中,应用THRIVE通气技术具有特殊的优势,能够在提供充足氧供的基础上,使操作更便捷舒适,且不会引起明显并发症.其应用有一定的局限性,有鼾症等使气道狭窄因素的患者未获得满意的无呼吸氧合时间.该技术会导致术中CO2 蓄积,限制手术时间.

气道管理是临床麻醉、重症和急救过程中最常用的一项重要操作.经鼻湿化快速充气交换通气(THRIVE)是一种新的无创通气技术,可通过高流量加热加湿O2为呼吸暂停患者提供足够的氧合,保证患者安全,在临床麻醉与重症患者治疗中得到越来越多的关注及应用.本文就THRIVE的发展、机制及其在临床麻醉和重症领域的应用情况进行综述.

经鼻湿化快速充气交换通气(THRIVE)是在重症监护病房高流量鼻导管氧疗(HFNC)的基础上提出的一种新型无创通气技术,其通过特殊定制的鼻塞装置将传统窒息氧合技术特点和 HFNC的优点结为一体,能为呼吸暂停的患者提供稳定吸入氧浓度的高流量加温加湿气体,对无自主呼吸及机械通气患者能提供安全有效的氧合和 CO2 清除效果,较传统 HFNC技术具备更广泛的适用范围.

患者,男,59岁,178 cm,79 kg,因"喉癌术后,吸气性呼吸困难,喘鸣20 d"入院.既往于2020年12月行"喉次全切除术+带蒂甲状软骨膜带状肌复合组织瓣修复+喉功能重建+气管切开术",2个月后顺利封闭气切口,20 d前开始出现吸气性呼吸困难伴喘鸣,近1周夜间憋喘加重,轻微运动或咳嗽咳痰时呼吸困难明显.查体:张口三指, Mallampati分级Ⅲ级,喘鸣,声音嘶哑,颈前见一纵向气管切开术后瘢痕伴瘢痕组织增生,自述夜间可平卧睡眠,无明显睡眠呼吸暂停或憋醒,其余体格检查无特殊.术前喉镜检查见右披裂向内侧倾倒、遮挡声门,声门区多发性肉芽样物,余无法窥及,增强CT见右侧甲状软骨板前段缺损,喉部正常结构部分缺损,目前双侧声门区及声门下区前壁弥漫性软组织增厚,气道最窄处位于声门裂处,左右径为4. 14 mm(图1—2),术前血常规、生化及血气分析无异常.诊断:喉癌术后,喉梗阻Ⅱ度.因气管导管或其他通气管阻碍新生物摘除,经术前多学科讨论后,拟在经鼻湿化快速充气交换通气( transnasal hu-midified rapid insufflation ventilatory exchange, THRIVE)无导管麻醉下行"显微喉镜下喉新生物摘除活检术".