目的:探讨家庭赋权方案联合吞咽操在吞咽功能障碍患者中的应用效果。方法:采用便利抽样法选取新乡市中心医院康复医学科2019年2月—2021年2月收治的107例吞咽功能障碍患者，采用随机数字表法将其分为观察组（54例）与对照组（53例）。对照组予以常规护理与吞咽操干预，观察组在常规护理基础上接受家庭赋权方案联合吞咽操干预。比较两组患者干预前后的标准吞咽功能评定量表（SSA）、微型营养评定法简版（MNA-SF）、吞咽障碍特异性生存质量量表（SWAL-QOL）评分及不良事件发生率。结果:干预后观察组MNA-SF评分、SWAL-QOL评分高于对照组，差异有统计学意义（ P<0.05）；观察组SSA评分、误吸、吸入性肺炎发生率低于对照组，差异有统计学意义（ P<0.05）。 结论:家庭赋权方案联合吞咽操应用于吞咽功能障碍患者，可改善患者吞咽功能及营养状况，降低误吸、吸入性肺炎发生风险，促进患者生存质量提高。

目的:探讨微课与工作坊教育模式在炎症性肠病(IBD)患者实施家庭管饲肠内营养支持中的应用效果。方法:将消化科自2018年1月至2019年12月间收治的符合纳入排除标准，接收治疗且出院后需留置营养管实施家庭肠内营养支持的IBD患者64例，按照随机数字表法随机分为对照组和研究组各32例，对照组采取常规口头宣教及示范教育，研究组进行微课与工作坊的教育模式，比较出院前1天两组患者肠内营养操作合格率和出院后1个月内患者肠内营养导管堵管率、意外拔管率、误吸率的差异，比较两组患者对护理工作的满意度。结果:研究组患者实施肠内营养操作的合格率、患者对护理工作的满意度均较高，实施肠内营养并发症的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:通过微课与工作坊教育模式的教育能显著提高IBD患者实施家庭肠内营养支持的掌握率，降低并发症发生，并提高生活质量，提高患者满意度。

气管切开术主要用于因呼吸衰竭需要进行长期的机械通气和存在气道问题的患者。人工气道能开放下呼吸道辅助通气、供氧，并有利于分泌物的排出，但经常有争议气管切开是否会增加上呼吸道并发症的风险。本文综述了气管切开后误吸的机制、临床表现、诊断和防治的最新研究进展。

目的:探讨气流冲击法对经口气管插管机械通气患者微误吸的预防效果。方法:采用单纯随机抽样法，选取2019年3—8月入住天津市第一中心医院重症监护室经口气管插管行机械通气的76例患者为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组各38例。观察组采用气流冲击法联合间断声门下滞留物吸引（SSD），对照组采用间断SSD，比较2组24 h囊上滞留物总量、囊上吸引管堵管发生率、囊上滞留物与下呼吸道分泌物细菌培养、呼吸机相关肺炎（VAP）发生率，并比较操作前后患者生命体征的变化。结果:观察组VAP发生率、24 h囊上滞留物总量、囊上吸引管堵管发生率分别为2.9%（1/34）、（19.37 ± 5.52）ml、17.6%（3/34），对照组分别为20.0%（7/35）、（14.98 ± 3.77）ml、25.7%（12/35），2组比较差异有统计学意义（ χ2值为4.896、7.239， t值为5.315， P<0.05或0.01）。囊上滞留物培养病原菌阳性率为54.6%（113/207）、病原菌149株，下呼吸道分泌物病原菌阳性率为12.6%（26/207）、病原菌37株，2组囊上滞留物病原菌构成相似，以革兰阴性杆菌为主，主要优势菌为鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和嗜麦芽窄食单胞菌，2组囊上滞留物与下呼吸道分泌物主要病原菌构成比差异无统计学意义（ P>0.05）。2组操作前后患者心率、收缩压、舒张压、呼吸变化比较差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:气流冲击法联合间断SSD能有效清除气囊皱褶和集聚于囊上的滞留物，可减少囊上吸引管堵管发生率，预防微误吸的发生，降低VAP发生率。

目的:评估经鼻湿化快速充气交换通气(THRIVE)对腹腔镜胆囊切除术患者全麻诱导期反流及微误吸的影响。方法:择期行腹腔镜胆囊切除术患者60例，性别不限，年龄18~60岁，BMI 18~28 kg/m 2，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，采用随机数字表法分为2组( n＝30)：常规面罩通气组(C组)和THRIVE组(H组)。C组患者麻醉诱导前面罩预充氧5 min，氧流量6 L/min，FiO 2 100%，麻醉诱导用药后，待患者意识消失后，行加压面罩人工辅助正压通气，2 min后行气管插管术；H组患者使用THRIVE预充氧5 min，氧流量30 L/min，FiO 2 100%，麻醉诱导时将氧流量提升至50 L/min，麻醉诱导用药后，待患者意识消失后，再将氧流量提高至70 L/min，用双手托起下颌保持呼吸道通畅，整个过程中保持患者口腔闭合，2 min后行气管插管术。分别于入室时和气管插管即刻，采用超声测量胃窦部横截面积(CSA)，记录CSA>3.4 cm 2的发生情况，并监测胃进气发生情况；于气管插管使用可视喉镜暴露声门后，分别采集声门上及声门下分泌物，采用ELISA测定胃蛋白酶含量，用以评估反流(声门上分泌物胃蛋白酶含量>216 ng/ml)及微误吸(声门下分泌物胃蛋白酶含量>200 ng/ml)的发生，同时行动脉血气分析；记录安全窒息时间和气管插管后首次机械通气时的P ETCO 2。 结果:与C组比较，H组气管插管即刻PaO 2升高，CSA减小，气管插管即刻CSA大于>3.4 cm 2发生率降低，胃进气、反流和微误吸的发生率降低，安全窒息时间延长，首次机械通气时P ETCO 2升高( P<0.05)。 结论:全麻诱导期应用THRIVE在保证腹腔镜胆囊切除术患者氧合的同时，可减少反流和微误吸的发生。

目的:基于Praat语音分析软件探讨声学数字化分析方法在吞咽障碍患者的误吸风险评估中的应用。方法:选取46例脑卒中吞咽障碍患者，每例患者均进行标准化的吞咽造影检查，要求每例患者在进食每口食物前、后分别发"衣/i/"音3次，采集声音样本。根据渗漏-误吸分级(PAS)将所有患者分成非误吸组(16例)和误吸组(30例)，检测和比较2组患者进食前和进食后的组内及组间嗓音的基频、相对平均扰动度(RAP)、相对频率微扰(Jitter)、相对振幅微扰(Shimmer)、振幅微扰商(APQ)和谐波噪声比(HNR)等声学参数的变化情况。结果:非误吸组患者的各项声学参数指标进食前后比较，数据差异均无统计学意义( P>0.05)；误吸组患者的基频、RAP和Jitter数据进食前后差异有统计学意义( P<0.01)。进食前，非误吸组患者的RAP[(0.31±0.22)%]和Jitter[(0.49±0.32)%]分别与误吸组的RAP[(1.02±0.53)%]和Jitter[(1.71±0.84)%]比较，组间差异有统计学意义( P<0.01)，且非误吸组优于误吸组；进食后，仅Jitter值[非误吸组(0.49±0.32)%；误吸组(0.74±0.43)%]的组间差异有统计学意义( P＝0.048)。 结论:可在进食评估前，通过对声学参数RAP和Jitter的分析，识别吞咽障碍患者误吸的风险。

目的 通过贝叶斯网状Meta分析探讨不同模式经颅磁刺激(TMS)对脑卒中后吞咽障碍(PSD)患者的干预效果.方法 计算机检索中国知网、维普网、万方数据知识服务平台、中国生物医学文献数据库、PubMed、Cochrane Library、Embase、Web of Science、CINAHL和Medline中关于不同模式TMS干预PSD患者的随机对照试验,检索时限为建库至2023-11-01.由两名研究人员独立筛选文献、提取资料并评价文献偏倚风险.试验组采用不同模式TMS治疗,对照组采用常规吞咽障碍治疗(CTD)或假刺激,结局指标包括吞咽功能指标[标准吞咽功能评估量表(SSA)、纤维鼻咽内镜吞咽障碍严重程度量表(FEDSS)、功能性经口摄食量表(FOIS)评分]、误吸风险指标[渗透-误吸量表(PAS)评分]及不良反应.采用R 4.3.0软件进行Meta分析、贝叶斯网状Meta分析.结果 最终纳入26篇文献,样本量为1 185例,其中对照组634例、试验组551例.Meta分析结果显示,接受3 Hz-重复经颅磁刺激(rTMS)治疗的PSD患者SSA评分低于接受CTD者,接受1 Hz-rTMS、3 Hz-rTMS、5 Hz-rTMS、10 Hz-rTMS、间歇性Theta爆发式磁刺激(iTBS)治疗的PSD患者SSA评分低于接受假刺激治疗者(P＜0.05);接受5 Hz-rTMS、10 Hz-rTMS、iTBS治疗的PSD患者FEDSS评分低于接受假刺激治疗者(P＜0.05);接受3 Hz-rTMS、5 Hz-rTMS治疗的PSD患者FOIS评分高于接受CTD者,接受1 Hz-rTMS、iTBS治疗的PSD患者FOIS评分高于接受假刺激治疗者(P＜0.05);接受3 Hz-rTMS、5 Hz-rTMS、10 Hz-rTMS、iTBS治疗的PSD患者PAS评分低于接受CTD者,接受1 Hz-rTMS、5 Hz-rTMS、10 Hz-rTMS、iTBS治疗的PSD患者PAS评分低于接受假刺激治疗者(P＜0.05).贝叶斯网状Meta分析结果显示,接受3 Hz-rTMS治疗的PSD患者SSA评分低于接受CTD者,接受3 Hz-rTMS、5 Hz-rTMS、iTBS治疗的PSD患者SSA评分低于接受假刺激治疗者(P＜0.05);接受10 Hz-rTMS、iTBS治疗的PSD患者FEDSS评分低于接受假刺激治疗者(P＜0.05);接受3 Hz-rTMS、5 Hz-rTMS、10 Hz-rTMS、iTBS治疗的PSD患者PAS评分低于接受CTD者,接受1 Hz-rTMS、3 Hz-rTMS、5 Hz-rTMS、10 Hz-rTMS、iTBS治疗的PSD患者PAS评分低于接受假刺激治疗者(P＜0.05).累积排序概率图分析结果显示,PSD患者SSA、FEDSS、FOIS评分累积排序概率图下面积(SUCRA)最大的治疗方式分别为3 Hz-rTMS、iTBS、3 Hz-rTMS,PAS评分SUCRA最大的治疗方式为iTBS.26篇文献中8篇文献报告治疗过程中患者未出现任何不良反应、5篇文献报告的不良反应轻微.结论 3 Hz-rTMS、iTBS在改善PSD患者吞咽功能方面可能更有效,iTBS在降低PSD患者吞咽风险方面可能更有效;不同模式TMS干预PSD患者的不良反应较少,且症状多轻微.

目的 构建ICU气管插管患者口咽分泌物微误吸管理方案并进行临床应用.方法 基于证据总结和专家函询,构建ICU气管插管患者口咽分泌物微误吸管理方案,该方案包含微误吸危险因素识别、体位管理、导管及气囊选择、气囊管理、机械通气与镇痛镇静管理、口腔及气囊上分泌物清除、口腔护理7个方面、19条内容.便利选取2022年6月-2023年9月在苏州市某三级甲等医院综合ICU接受治疗的141例气管插管患者为研究对象.根据病区将患者分为试验组(n=72)和对照组(n=69),试验组应用ICU气管插管患者口咽分泌物微误吸管理方案,对照组采用呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP)集束化护理措施.比较两组微误吸、VAP发生率和微误吸发生时间,以及机械通气时长、ICU住院时长和疾病转归.结果 干预后两组口咽分泌物微误吸发生率和发生时间及机械通气时长的比较,差异有统计学意义(P＜0.05).两组VAP发生率、ICU住院时长和疾病转归的比较,差异无统计学意义(P＞0.05).试验组与对照组VAP的平均发生时间分别为气管插管后7.5 d和3.8 d.结论 ICU气管插管患者口咽分泌物微误吸管理方案的实施有利于降低微误吸发生率,推迟微误吸和VAP发生时间,缩短机械通气时长.

目的 探讨不同频率重复经颅磁刺激(rTMS)对卒中后认知障碍伴摄食吞咽困难患者的影响.方法 选取江苏省徐州市中心医院 2021 年 9 月至 2023 年 2 月收治的 60 例卒中后认知障碍合并摄食吞咽困难的患者,按照随机数字表法将其划分为对照组、低频组、高频组,每组各20例.对照组给予常规吞咽功能训练及认知功能恢复训练,而低频组则给予常规吞咽功能训练及右侧低频rTMS治疗,高频组则给予常规吞咽功能训练及左侧高频rTMS治疗;治疗 4周后评估三组治疗前后认知功能评分、吞咽功能评分及营养状况评分的改善情况.结果 治疗后,三组吞咽造影评分量表、Roenbek渗漏-误吸量表评分低于治疗前,且高频组低于低频组、对照组,低频组低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后,三组简易智能状态评分量表、蒙特利尔认知评估量表、微型营养评估评分高于治疗前,且高频组高于低频组、对照组,低频组高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 高频rTMS较低频rTMS及常规认知功能恢复训练,可更好地改善卒中后认知障碍伴摄食吞咽困难患者的认知功能及吞咽功能.

目的 建立基于护士为主导的多学科团队营养干预方案,研究该干预方案对住院老年人营养水平的影响.方法 以2022年1—6月在医院住院治疗的118例老年患者为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组59例.对照组患者按照常规营养干预模式,观察组患者进行基于护士为主导的多学科团队营养干预方案,在干预前和患者出院时采用营养风险筛查2002量表(nutritional risk screening 2002,NRS 2002)和微型营养评定量表(mini nutritional assessment short-form,MNA-SF)筛查营养风险;记录两组患者干预期间的喂养达标率、喂养中断率、住院时间、不良事件发生率以及干预前后营养指标,采用修订版的胃瘫主要症状指数(gastroparesis cardinal symptom index revised,GCSI-R)量表评估胃肠功能.结果 干预后,观察组患者的NRS 2002评分更低[(2.91±0.67)分vs.(4.22±1.05)分],MNA-SF评分更高[(11.73±1.86)分vs.(9.46±1.79)分](P<0.05).观察组患者的喂养达标率明显更高,喂养中断率更低,住院时间明显更短(P<0.05).与对照组比较,观察组患者的白蛋白、血红蛋白水平明显更高,转铁蛋白、C-反应蛋白水平明显较低,骨骼肌、无机盐、骨矿物质含量明显更高,体脂含量明显更低,差异有统计学意义(P<0.05).观察组患者GCSI-R量表评分各维度及量表总分均显著低于对照组患者(P<0.05).观察组患者呕吐、腹泻/便秘、误吸、胃肠功能不全、消化道出血等症状的发生率明显低于对照组患者(P<0.05).结论 为住院老年患者构建基于护士为主导的多学科团队营养干预方案能显著改善患者营养状况和胃肠功能,提高患者生理功能,显著降低营养支持期间不良事件发生率,该种营养干预方案具有重要临床应用价值.