患者女，36岁，因“咽部异物感1个月余，呼吸困难15 d”就诊。门诊电子纤维喉镜提示，声门下一半球形肿物隆起，突入并堵塞气道90%，遂紧急行气管切开术。术前颈部增强CT见C6平面喉咽右侧壁软组织结节影凸向气管腔，边缘见低密度影。急诊在全身麻醉下行经口支撑喉镜下CO 2激光声门下肿物切除术。病理标本大体检查示，肿瘤大小2.0 cm×1.0 cm，剖开内为黏稠胶冻样组织，囊壁厚0.2 cm，术后病理诊断为支气管源性囊肿。患者于术后第2天堵管，术后3 d出院，出院1年复查未见肿物复发，预后良好。

牙齿损伤是全身麻醉手术中常见的并发症之一。若患者术前存在牙列缺损，在全身麻醉气道管理过程中牙齿损伤风险较高。选择合适的插管技术并进行规范的临床操作对减少术中牙齿损伤尤为关键。近年来，可视化技术和新型插管技术均可应用于牙列缺损的患者。文章简述不同种类的可视喉镜、喉罩、纤维支气管镜、光棒等辅助插管设备的特点，以及在牙列缺损患者中应用上述辅助插管技术和复合插管技术进行气管插管的优缺点。结合近年国内外文献，综述不同插管技术在牙列缺损患者中的临床应用。如今，越来越多的新型插管技术用于临床，以期降低围手术期患者牙齿损伤的发生率。

目的:探讨以骨外为首发部位的Erdheim-Chester病（Erdheim-Chester disease，ECD）的临床病理学特征。方法:收集华中科技大学同济医学院附属协和医院病理科2013年1月至2023年6月诊断的ECD，分析4例以骨外为首发部位的ECD的临床及病理资料，采用逆转录聚合酶链反应（RT-PCR）法检测BRAF V600E基因，并复习相关文献。结果:4例ECD患者，男女各2例，年龄2岁11个月至69岁，病变分别位于肺（2例）、中枢神经系统（1例）及睾丸（1例）。1例偶发夜间发热，1例有恶心、呕吐，其余2例无明显临床症状。2例肺ECD表现为双肺弥漫分布的磨玻璃结节影，中枢神经系统及睾丸的病例表现为实性占位。镜下均见纤维化背景中泡沫样组织细胞浸润，伴数量不等的多核巨细胞、小淋巴细胞及浆细胞浸润，其中肺ECD的肿瘤细胞浸润主要出现在胸膜下、小叶间隔、血管周和细支气管周围，纤维化在胸膜和小叶间隔更为明显，在肺泡间隔中不明显。免疫组织化学染色肿瘤细胞均表达CD68、CD163及F a，不表达CD1α及Langerin，仅1例表达S-100蛋白，3例BRAF V600E阳性。RT-PCR法检测4例均具有BRAF V600E基因突变。 结论:以骨外为首发部位的ECD罕见且起病隐匿，临床上容易误诊，需通过活检予以明确诊断。肺ECD与其他脏器ECD的影像学改变显著不同，其胸膜下、小叶间隔、血管周和细支气管周围浸润的组织学特点也有助于与其他肺疾病进行鉴别。使用免疫组织化学染色或RT-PCR技术检测BRAF V600E基因突变状态有助于诊断，且2种检测方法有较好的一致性。

目的:观察经支气管镜代替胸腔镜二氧化碳冻切法在结核性胸膜炎中的运用价值。方法:将98例结核性胸膜炎导致胸腔包裹性积液患者随机分为对照组和观察组，每组49例，对照组采用放置中心静脉导管引流充分后于胸腔内注入尿激酶10万U，隔天注射1次，观察组采用支气管镜代替胸腔镜二氧化碳冻切治疗。比较2组胸腔积液吸收情况、胸膜厚度、临床症状、肺功能等变化。结果:对照组显效16例(32.6%)，有效25例(51.0%)，无效8例(16.4%)，总有效率83.6%。观察组经治疗后患者胸腔积液吸收较快、症状明显改善，胸膜无明显增厚，肺功能改善明显，显效25例(51.0%)，有效24例(49.0%)，总有效率100.0%。结论:经支气管镜代替胸腔镜能在直视下发现胸膜腔内纤维粘连包裹，二氧化碳冻切法可以对病变进行清除，有效减少胸膜肥厚粘连的发生。

目的:观察艾司氯胺酮联合布托啡诺在保留自主呼吸的纤维支气管镜(纤支镜)引导气管插管中的应用优势。方法:前瞻性选取2021年9月至2022年6月在湖南省人民医院就诊的40例行全麻择期手术疑似困难气道患者，采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组，分别采用丙泊酚加舒芬太尼、艾司氯胺酮加布托啡诺进行静脉全身麻醉，同时均辅助环甲膜穿刺和鼻咽、喉部的表面麻醉，然后在纤支镜引导下经鼻行保留自主呼吸的气管插管。对比两组患者在气管插管前后的心率、平均动脉压、动脉血氧分压和血清皮质醇、去甲肾上腺素和肾上腺素水平变化，比较插管完成时的体动、呛咳次数。结果:对照组插管完成时的心率、平均动脉压较插管前增高，动脉血氧分压较插管前降低(均 P<0.05)；插管完成时，观察组患者的心率、平均动脉压和动脉血氧分压与插管前比较差异均无统计学意义(均 P>0.05)。观察组插管完成时的心率、平均动脉压低于对照组，动脉血氧分压高于对照组(均 P<0.05)。气管插管完成时，观察组患者体动和呛咳次数明显少于对照组(均 P<0.01)。气管插管完成时，观察组患者血清皮质醇、去甲肾上腺素和肾上腺素均明显低于对照组(均 P<0.01)。 结论:艾司氯胺酮联合布托啡诺在保留自主呼吸的困难气道纤支镜引导气管插管的应用中，较丙泊酚联合舒芬太尼的静脉全麻方式有优势，能更好地控制气管插管带来的应激反应。

目的:探讨儿童气管肿瘤的临床特征，分析其临床治疗方案及预后。方法:收集2009年5月至2021年1月期间广州市妇女儿童医疗中心收治儿童气管肿瘤患儿的临床资料，包括临床表现、影像学特征、手术方案及辅助治疗等，并进行回顾性分析。结果:15例患儿纳入研究，其中包括：黏液表皮样癌7例，肺炎性肌纤维母细胞瘤4例，尤因肉瘤1例，滑膜肉瘤1例，婴儿血管瘤1例，神经纤维瘤1例。本组患儿中多以呼吸道症状就诊，包括咳嗽15例，气促1例，发热8例，咳血2例。ECMO辅助下支气管镜主气管肿物切除术1例，袖状切除术3例，左侧全肺切除术1例，肺叶切除术5例，肺段切除术4例。4例肺段切除患儿均术后复发，2例二次手术。结论:儿童肺部肿瘤缺乏特异性临床表现。手术完整切除有利于取得良好预后。气管内局限性肿物建议行纤维支气管镜手术切除。

目的:评估足底按摩联合肢体抚触缓解重度吸入性损伤患者气道灌洗时焦虑的效果。方法:选取2015年1月至2019年1月苏州市立医院北区烧伤整形科收治的重度吸入性损伤患者62例为研究对象。按照随机数字表法分为观察组和对照组各31例。观察组在纤维支气管镜气道灌洗的基础上联合足底反射区按摩及肢体抚触护理支持，对照组予常规护理支持。观察两组患者舒适度以及焦虑水平。结果:观察组舒适度的90.32%，明显高于对照组70.97%，差异有统计学意义( P<0.05)。干预后，观察组的术后焦虑水平明显低于干预前，也明显低于对照组，差异均有统计学意义( P<0.05)。 结论:纤维支气管镜气道灌洗过程中，行足底反射区按摩联合双手抚触可减轻患者不适，提高舒适度，缓解患者焦虑。

目的:探讨床旁超声显示双肺不对称征象的临床意义，以期对肺部疾病的诊治及肺部超声检查流程加以改进。方法:回顾性分析2017年9月至2019年5月入住青岛大学附属医院重症医学科肺部超声提示双肺不对称征象患者的超声影像资料。收集患者临床资料，并对肺部超声影像资料与临床诊断进行整理分析。结果:共查阅535例重症患者的超声影像资料，排除无法获得清晰肺部超声图像及双肺对称征象患者469例，最终共66例在住院过程中超声显示双肺不对称征象的患者被纳入分析，其中以单侧胸膜滑动征消失或肺点为表现的气胸占25.76%（17例），以单侧局灶性B线、碎片征、组织样征为表现的肺炎占18.18%（12例），31.82%表现为单侧液性暗区的胸腔积液（21例），以单侧局部肺实变及支气管充液征等为表现的痰液阻塞致肺不张占12.12%（8例），以单侧肺搏动征为表现的气管插管过深占7.58%（5例），上述超声诊断均经X线胸片、胸部CT、纤维支气管镜及实验室检查结果确诊；1例单侧局灶性B线患者转外院治疗，2例单侧胸膜滑动征消失或单侧肺搏动征患者猝死，临床未能明确诊断（占4.54%）。结论:肺部超声不对称征象提示患者存在需及时处理的肺部疾病；双侧对比的肺部超声检查流程有助于临床诊断。

目的:总结肺炎支原体肺炎(MPP)合并胸腔积液患儿的临床特点，探讨混合腺病毒感染对其预后的影响。方法:回顾性分析2013年1月至2019年12月湖南师范大学附属第一医院(湖南省人民医院)儿童医学中心确诊为MPP合并胸腔积液患儿的临床资料，按是否混合腺病毒感染分为单一感染组及混合感染组，比较两组的临床资料。结果:共纳入180例MPP合并胸腔积液患儿，男女比例1.22∶1(99/81)，年龄66.13(44.35，83.98)个月，以5岁以上儿童最为常见(55.56%)，住院时间为9.00(7.00，12.00)d。临床表现以发热(93.33%)、咳嗽(98.33%)最为常见，实验室检查以C-反应蛋白、红细胞沉降率、D-二聚体轻度升高多见。纳入患儿以右侧胸腔积液多见(54.44%)，双侧胸腔积液占26.67%，左侧胸腔积液占18.89%。与单一感染组相比，混合感染组住院时间更长，需吸氧比例及丙种球蛋白使用比例更高，乳酸脱氢酶、谷草转氨酶值更高；但多因素Logistic回归分析结果显示，相对单一感染组，混合感染组仅丙种球蛋白使用比例更高(36.54%比10.93%， P<0.05)，住院时间、临床表现、实验室检查、胸部CT及纤维支气管镜下表现，两组之间均差异无统计学意义。 结论:MPP合并胸腔积液多见于5岁以上儿童，以右侧最为常见，C-反应蛋白、红细胞沉降率、D-二聚体轻度升高多见。MPP合并胸腔积液混合腺病毒感染与单一感染患儿临床特征相似。

目的:分析外科肺活检病理诊断过敏性肺炎（hypersensitivity pneumonia，HP）病例的临床病理特征及免疫组织化学特点，提高对HP的诊断水平。方法:收集中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院2000年1月至2020年6月近20年外科肺活检病理诊断HP病例47例的临床病理资料，通过光镜及免疫组织化学染色分析其临床病理及免疫组织化学CD3、CD4、CD8、CD20等表达情况。结果:47例HP病例，年龄15~68岁，男女比例22∶25，症状主要为气短和咳嗽，32例有过敏原接触史。大部分患者出现肺限制性通气功能障碍和弥散功能障碍。85.3%（29/34）患者肺泡灌洗液中淋巴细胞比例增高，31.3%（10/32）患者CD4 +/CD8 + T淋巴细胞≤0.8。镜下表现上，59.6%（28/47）的病例出现小灶性肉芽肿/间质内多核巨细胞，40.4%（19/47）仅见间质内多核巨细胞。93.6%（44/47）的病例可见细支气管上皮化生，70.2%（33/47）的病例可见局部富细胞性炎性病变。44例（93.6%）伴纤维化，表现为寻常型间质性肺炎（UIP）样纤维化（47.7%，21例）、非特异性间质性肺炎（NSIP）样纤维化（29.5%，13例）、单纯细支气管中心性纤维化（6.8%，3例）和混合性纤维化（15.9%，7例）。免疫组织化学结果显示55.8%（24/43）的病例组织中CD4 + T淋巴细胞占比