目的 探讨原发性颈淋巴结结核的临床特征、确诊方式及诊疗方案.方法 回顾性分析宁波市医疗中心李惠利医院确诊的39例原发性颈淋巴结结核患者临床资料,总结其临床特点、治疗方法及随访情况.结果 所有患者均以颈部无痛性质韧肿块为首发症状,肿块多位于颈部Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ区,部分位于Ⅰ、Ⅱ区,均完善CT、MRI或B超等检查.根据影像学检查和临床经验,21例患者行结核菌素试验(PPD)或结核感染T细胞斑点试验(T-SPOT),其中2例PPD阳性,13例T-SPOT阳性,15例均经穿刺病理结果确诊,6例经手术病理确诊;1例经细针穿刺细菌培养发现结核杆菌确诊;17例影像学考虑肿瘤性病变,经颈淋巴结清扫或肿块部分切除术后病理确诊结核.39例患者均予标准抗结核治疗半年,随访1年未见复发.结论 原发性颈淋巴结结核缺乏特异性症状,初步诊断可借助T-SPOT检查,确诊仍需结核杆菌培养阳性、穿刺细胞学或组织病理结果,治疗应采用世界卫生组织(WHO)推荐的6个月治疗方案,当伴有脓肿、窦道或溃疡型结核时,应结合手术治疗,可有效缩短术后抗结核治疗时间、减少药物用量及不良反应.

目的:探讨儿童重症监护病房结核性脑膜炎患儿的临床特征及诊断方法,加强对结核性脑膜炎的早期诊断治疗,改善预后.方法:分析2009-2015年我院两个儿童重症监护病房收治的重症结核性脑膜炎患儿的临床特征、诊断方法和治疗措施.应用小儿危重病例评分对病情进行评估.所有重症结核性脑膜炎患儿均根据病史、实验室检查、影像学检查及国家结核病规划指南中儿童结核病管理明确诊断.结果:34例重症结核性脑膜炎患儿中,6例接种卡介苗但上臂未见卡疤,29例存在脑外结核感染,8例前囟隆起,3例存在动眼神经麻痹,5例存在面瘫,6例诉有视物模糊.结核杆菌感染T细胞斑点试验(T-SPOT.TB)实验29例阳性.5例体液免疫低下,16例存在细胞免疫功能低下.16例存在不同程度的侧脑室扩张,9例丘脑及基底节低密度灶.10例存在大小脑半球脑沟裂稍增宽、加深.6例经未闭前囟行侧脑室穿刺减压,4例患儿行脑脊液侧脑室腹腔分流术.26例好转后转结核病专科医院治疗,5例放弃治疗出院,3例死亡.结论:儿童重症监护病房颅内感染的危重病患儿需警惕重症结核性脑膜炎,T-SPOT.TB试验可作为早期诊断结核性脑膜炎的重要辅助手段,脑脊液脑室穿刺减压或侧脑室腹腔分流术对改善预后有帮助.

目的 评价细胞因子IL-2、IL-4、IL-6、IL-10、TNF-α和IFN-γ在结核患者,隐性感染者及健康者中的水平.以期找到能够区分结核现症感染,隐性感染的细胞因子指标,为临床诊断结核提供新的依据.方法 采用流式微球阵列法(CBA)检测60例T细胞斑点试验阳性的肺结核患者,55例T细胞斑点试验阳性的隐性感染者,30例T细胞斑点试验阴性的健康者的6种细胞因子(IL-2、IL-4、IL-6、IL-10、TNF-α和IFN-γ)的水平.结果 结核病(菌阳)组的IL-2、IL-6、TNF-α、IFN-γ水平均升高.血清IL-10水平各组间差异有统计学意义(P＜0.05),且结核杆菌活动性及病情严重程度逐渐增加.结核患者的TNF-α、IFN-γ较正常人、结核杆菌隐性感染者升高.血清IL-4水平无差异(P＞0.05).结论 与T-SPOT.TB法结合,TNF-α、IFN-γ可在细胞因子水平区分结核现症感染与隐性感染,对辅助鉴别诊断结核现症感染和隐性感染有重要的意义.

目的:探讨结核感染T细胞斑点试验(T-SPOT.TB)、结核杆菌DNA(TB-DNA)以及结核抗体(TB-Ab)三种方法联合检测在菌阴肺结核诊断中的价值.方法:分析初治菌阴肺结核185例、初治菌阳肺结核62例及非结核肺部疾病64例患者T-SPOT.TB、TB-DNA和TB-Ab的检测结果,比较三种方法的灵敏度和特异度以及单个方法检测与三种方法联合检测对菌阴肺结核的阳性检出率的差别.结果:T-SPOT.TB、TB-DNA和TB-Ab对初治菌阳对照组的灵敏度分别为87.10％、54.84％、66.13％,特异性分别为68.75％、98.44％、89.06％;T-SPOT.TB、TB-DNA和TB-Ab三种方法在菌阴肺结核中的阳性检出率分别为77.84％、25.41％、42.16％,三种方法联合检测的阳性检出率为90.27％,明显高于单项检测.结论:T-SPOT.TB、TB-DNA和TB-Ab三种方法联合检测提高菌阴肺结核的阳性检出率.

目的 总结围产期结核病的临床表现、诊断和治疗. 方法 回顾性分析2000年1月至2016年12月上海交通大学医学院附属新华医院收治的6例围产期结核病患儿的临床资料. 结果 (1)6例患儿发病日龄为27～60 d,足月儿和早产儿的发病日龄分别为(31±4)和(55±6)d.3例患儿母亲有活动性结核病(其中2例为产后诊断).(2)6例中,3例因发热就诊(其中2例有呼吸系统疾病表现),1例因外耳道流液和口角歪斜就诊,2例因外耳道流液和头颈部肿块就诊.这6例患儿中,1例主要诊断为肝脾结核,3例主要诊断为粟粒性肺结核(其中1例合并结核性脑膜炎,1例合并结核性脑膜炎和颈淋巴结结核),1例主要诊断为左颈部及颞骨结核,1例主要诊断为粟粒性肺结核合并左颞骨、外耳道和颈淋巴结结核.(3)2例患儿结核菌素皮肤试验阳性,2例患儿结核杆菌感染T细胞斑点试验阳性.5例检查了抗结核抗体,均为阴性.3例胸部X射线片可见典型的肺部粟粒影.2例耳颞部CT及MRI可见占位性病变及中耳乳突骨质破坏.l例头颅MRI符合结核性脑膜炎.3例患儿行手术或活检明确诊断.(4)6例患儿全部成活.其中4例患儿行异烟肼联合利福平及吡嗪酰胺抗结核治疗后好转,2例转结核病专科医院治疗.(5)患儿出院后2～3年电话随访,均痊愈,生长发育与正常同年龄儿相似. 结论 围产期结核病发病率低,临床表现缺乏特异性,病死率高.对疑诊本病的患儿,需结合临床表现,动态观察实验室检查和影像学检查结果,必要时行病理学检查.另应注意母亲结核病史.

目的 探讨浆膜腔积液结核感染T细胞斑点试验(T-SPOT.TB)检测在结核性浆膜炎诊断中的价值.方法 选取2014年8月-2016年3月于湖南省长沙市中心医院住院的152例可疑结核性浆膜炎患者,按最终诊断分为结核组和非结核组,两组行浆膜腔积液的腺苷脱氨酶(ADA)、结核分枝杆菌培养、T-SPOT.TB及结核杆菌脱氧核糖核酸检测(TB-DNA),比较4种方法在结核性浆膜炎诊断中的敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值.结果 患者T-SPOT.TB、ADA、TB-DNA及结核分枝杆菌培养的敏感性分别为88.2％、45.2％、9.8％和18.6％,特异性分别为86.0％、80.0％、98.0％和100.0％,阳性预测值分别为92.8％、82.1％、90.9％和100.0％,阴性预测值分别为78.2％、41.7％、34.8％和37.6％.T-SPOT.TB诊断结核性胸膜炎、结核性腹膜炎及结核性心包炎的敏感性比较,差异有统计学意义(P<0.05),T-SPOT.TB与ADA、TB-DNA、结核分枝杆菌培养的敏感性和特异性比较,差异有统计学意义(P<0.05),T-SPOT.TB检测ROC曲线面积为0.893(59％CI:0.834,0.952).结论 浆膜腔积液T-SPOT.TB检测比ADA、TB-DNA、结核分枝杆菌培养更适用于诊断结核性浆膜炎.

目的 探讨孕期患活动性结核病(TB)母亲结核垂直传播(VTRTB)所致新生儿期先天性结核感染(CLTBI)罹患活动性TB的风险、诊断、治疗及预后.方法 回顾南京医科大学附属儿童医院随访1～6年的7例CLTBI患儿的临床资料及2例文献资料,分为CLTBI组5例、活动性TB组4例;结合母亲病史,分析其流行病学、临床特点、治疗、预后及相关因素.结果 8例母亲孕期均有活动性TB,早产率及低出生体质量率均为55.56％(5/9例).9例患儿的结核菌纯蛋白衍生物试验(PPD)、抗酸杆菌涂片(AFB)和结核杆菌培养的转阳率分别为6/9例、0/9例、1/9例.3例结核感染T淋巴细胞酶联免疫斑点试验(T-SPOT.TB)阳性、3例荧光定量聚合酶链反应技术检测结核分枝杆菌DNA(FQ-TB-DNA)阳性(各有1例出生后即阳性).其中5例口服异烟肼或合用利福平预防干预,随访1～6年情况良好;3例影像学见肺门或纵隔淋巴结大,3例肺部弥散性点状、结节状影或大片状高密度影;以病原学及免疫学等实验室检查为依据,本组9例患儿的VTRTB率为88.89％(8/9例),婴幼儿期罹患活动性TB风险接近50％;婴幼儿期活动性TB的发生率从未预防干预的100％ (4/4例),下降到预防干预后0(0/5例).结论 结核杆菌相关的病原学、免疫学、影像学检查及临床疗效,可提示活动性TB并回顾性诊断的CLTBI,其中T-SPOT.TB及FQ-TB-DNA有一定的早期诊断价值;抗结核预防可降低CLTBI进展为活动性TB.

目的 探讨结核杆菌感染T细胞斑点试验(T-SPOT.TB)联合胸水腺苷脱氨酶(ADA)检测在结性胸膜炎诊断中的价值.方法 回顾性分析宿州市立医院2014年3月至2016年12月在宿州市立医院住院的胸腔积液患者108例,分为临床确诊结核性胸膜炎组56例,非结核性胸膜炎组52例,均行外周血T-SPOT.TB及胸腔积液ADA检测,评价两者在结核性胸膜炎中的诊断价值,并绘制受试者工作特征(ROC)曲线.结果 56例结核性胸腔积液组外周血T-SPOT.TB检测阳性50例,胸腔积液ADA检测阳性48例,敏感度分别为89.29％,85.71％.52例非结核性胸膜炎组外周血T-SPOT.TB检测阴性40例,胸腔积液ADA检测阴性43例,特异度分别为76.92％,82.69％.两者并联联合检测的敏感度为91.07％,串联联合检测的特异度为88.46％,优于单项检测,结核性胸膜炎组患者T-SPOT.TB、ADA及两者联合检测与非结核性胸膜炎组相比,差异有统计学意义(P<0.05).T-SPOT.TB阳性预测值、阴性预测值分别为80.65％、86.96％,ADA阳性预测值、阴性预测值分别为84.21％,84.31％,两者之间阳性预测值及阴性预测值的比较,差异无统计学意义(P>0.05).外周血T-SPOT.TB的ROC曲线下面积为0.826,胸腔积液ADA的ROC曲线下面积为0.910.结论 外周血T-SPOT.TB和胸水ADA检测阳性率高,联合检测对诊断有较高的敏感性及特异性,能够更好地降低误诊率及漏诊率,对疑诊结核性胸膜炎患者快速、准确的诊断有重要的临床价值.

结核是由结核分枝杆菌(MTB)引起的慢性感染性疾病,其中最主要对人类致病的结核分枝杆菌为人型结核杆菌[1-3].可侵犯全身各器官,其中以通过呼吸道引起肺结核最为多见. 结核病至今仍为重要的传染病.据世界卫生组织(WHO)报道,每年约有800万新病例发生, 至少有300万人死于该病. 我国建国前死亡率达(200～300)人/10万,居各种疾病死亡原因之首. 结核分枝杆菌的致病物质与其荚膜、脂质和蛋白质有关. 结核分枝杆菌是胞内感染菌, 其免疫主要是以T细胞为主的细胞免疫. T细胞不能直接和胞内菌作用,必须先与感染细胞反应,导致细胞崩溃,释放出结核分枝杆菌.机体对结核分枝杆菌虽能产生抗体,但抗体只能与释出的细菌接触起辅助作用. 由于结核病的免疫非常复杂,因此,有关结核病的诊断新的方法 得到了广泛应用,对结核病的诊断起到了积极作用. 本研究介绍T细胞斑点试验(T-SPOT)对结核病的临床诊断价值.

目的 研究我国白血病合并结核病的患病率、病死率、临床表现和治疗效果,为今后白血病合并结核病的早期诊断及有效治疗提供依据.方法 以“白血病”“结核”“化疗”以及“leukemia”“tuberculosis”“chemotherapy”为检索词,在中国知网、重庆维普数据库、万方电子期刊数据库以及Pubmed数据库检索,时间截止到2018年7月.结果 符合白血病合并结核病纳入标准的病例共229例,其中肺结核200例,肺外结核29例;急性淋巴细胞白血病64例,急性髓系白血病151例,慢性淋巴细胞白血病4例,慢性髓系白血病10例.男女比例为1.2∶1,平均年龄为43.9岁.临床特点:229例病例中204例(89.1％)以发热为首要临床表现,120例(52.4％)表现为持续高热,表现为低热、盗汗、消瘦的分别有13例(5.7％)、30例(13.1％)、36例(15.7％);184例(80.3％)结核病例通过影像学检查确诊,109例(47.6％)结核菌素(PPD)试验阳性,98例(42.8％)诊断性抗结核治疗有效,24例(10.5％)痰结核菌检查阳性,18例(7.9％)病理活检阳性,3例T细胞斑点(T-spot)试验阳性,2例支气管镜冲洗液涂片阳性,1例结核杆菌PCR测定阳性.135例行抗结核治疗,其中107例治疗有效,有效率79.3％.6例因结核病死亡,归因病死率为2.6％(6/229).结论 白血病患者合并结核病概率较普通人群高,早期临床表现和体征不典型,多方面寻找结核感染证据、早期诊断和规范治疗是降低其病死率的关键.