结核病(tuberculosis,TB)是由结核分枝杆菌(Mycobacterium tuberculosis,Mtb)感染引起的慢性、消耗性传染病,给人类健康造成严重威胁.卡介苗(Bacillus Calmette-Guerin,BCG)是由减毒牛型Mtb制成的活菌苗,是唯一批准使用的预防TB疫苗.BCG能够有效预防对婴幼儿具有高致死性的结核性脑膜炎和粟粒性肺结核.但对于儿童和成年人群,BCG提供的保护力有限,且保护效果随着时间的延长而下降.目前针对BCG的改良措施包括改变免疫途径和接种程序,以及研发新的抗TB疫苗.BCG主要用于预防TB以及治疗膀胱癌,同时也有其他适应证.本文从BCG的发展史、改良措施和适应证等方面对BCG最新研究进展作一综述.

目的:探讨母牛分枝杆菌菌苗对HIV合并结核分枝杆菌潜伏感染(latent tuberculosis infection,LTBI)者T细胞亚群的影响及其使用的安全性.方法:采用多中心前瞻性队列研究方法,连续纳入2003年6月至2020年6月宁夏回族自治区银川市AIDS管理机构管理的经结核菌素皮肤试验筛查确诊的96例HIV感染合并LTBI者作为研究对象.研究对象按照银川市所辖县区划分为试验组(63例)和对照组(33例).试验组在高效抗逆转录病毒治疗的基础上,注射母牛分枝杆菌菌苗22.5 μg/次,每2周注射1次,共3次.对照组在高效抗逆转录病毒治疗的基础上,口服异烟肼300 mg/次,1次/d,连续服用6个月.于治疗前和治疗结束后1个月、3个月随访时,检测并比较两组研究对象的CD4+、CD8+、CD3+T细胞等免疫细胞水平及肝功能指标变化情况;同时,评价两组研究对象不良反应发生情况.结果:试验组在治疗结束后1个月,CD3+T细胞水平为(1583.83±584.69)个/μl,明显高于治疗前[(1221.20+399.52)个/μl;t=-2.962,P=0.004];治疗结束后 3 个月,CD3+、CD4+、CD8+T 细胞水平分别为(1816.67±736.86)个/μl、(674.10±282.30)个/μl和(833.21±314.11)个/μl,均明显高于治疗前[分别为(1221.20±399.52)个/μ1、(588.71±273.44)个/μl和(609.65±267.71)个/μl],差异均有统计学意义(t=-4.460,P＜0.001;t=-2.801,P=0.044;t=-3.801,P＜0.001).治疗结束后 3 个月,试验组 CD3+、CD4+T 细胞水平及CD4+/CD8+比值(0.86±0.54),均明显高于对照组[分别为(1716.47±689.07)个/μl、(559.11± 187.14)个/μl、0.82±0.74],差异均有统计学意义(t=2.209,P=0.034;t=3.666,P=0.008;t=3.502,P=0.001).在治疗结束后1个月,对照组谷草转氨酶水平为(33.15±11.70)U/L,明显高于试验组[(26.54± 9.63)U/L],差异有统计学意义(t=2.624,P=0.011);治疗结束后3个月,对照组谷丙转氨酶[(52.58± 27.72)U/L]、谷草转氨酶[(33.74±11.89)U/L]水平均明显高于试验组[(35.29±21.16)U/L、(26.67± 11.07)U/L],差异均有统计学意义(t=2.563,P=0.013;t=2.172,P=0.034).试验组无不良反应,无退出治疗患者,治疗完成率达到100.0％(63/63),明显高于对照组的84.9％(28/33),差异有统计学意义(x2=7.235,P=0.007).结论:母牛分枝杆菌菌苗用于HIV感染合并LTBI者抗结核预防性治疗可提高其细胞免疫水平,且对肝功能的损伤更小,具有较好的安全性.

目的:探讨微卡联合化学药物治疗多耐药结核病的临床治疗效果.方法:选取收治的多耐药结核病患者80例,随机分为化学组和联合组,每组各40例,化学组单纯给予化学药物治疗,联合组在化学组的基础上联合微卡菌苗治疗,对比两组治疗后痰菌转阴、病灶闭合和免疫淋巴细胞群.结果:治疗后,联合组患者的痰菌转阴情况和病灶闭合情况优于化学组(P<0.05);联合组血清CD4+水平、CD8+水平及CD4+ /CD8+水平均高于化学组(P<0.05).结论:微卡联合化学药物治疗多耐药结核病的疗效确切,有效改善患者痰结核菌转阴,促进病灶愈合,提高患者的自身免疫力.

目的 探讨内科胸腔镜联合不同治疗方案对结核性包裹性胸腔积液疗效的影响,寻求临床最优化治疗.方法 回顾2013年1月至2017年5月收治的结核性包裹性胸腔积液患者203例,根据治疗方案不同区分为治疗组(内科胸腔镜联合微卡菌苗组)、对照1组(内科胸腔镜组)、对照2组(尿激酶溶隔组),观察3组临床症状消失时间、胸水总量、置管天数、转手术例数、胸膜增厚程度、肺功能及免疫情况.结果 治疗组在临床症状消失时间、置管天数、胸膜增厚程度、肺功能分度、免疫指标方面均优于对照1组及对照2组(P<0.05).结论 内科胸腔镜联合微卡菌苗对结核性包裹性胸腔积液治疗整体效果最佳,远期疗效更好.

目的 评价母牛分枝杆菌菌苗(以下称“微卡”)联合抗结核药物治疗初治涂阴肺结核超短程治疗方案的效果.方法 选取在广东省广州市、江门市实施单位就诊的400例初治涂阴肺结核患者,随机分成对照组与观察组,每组200例.对照组采用2HRZE/4HR方案治疗,观察组采用2HRZE/2HR联用微卡注射方案治疗.对比分析两组临床症状、病灶吸收、空洞闭合情况、不良反应以及患者依从性情况,结束治疗后对两组患者进行24个月的随访.结果 最终306例患者配合完成治疗.治疗结束时,观察组病灶明显吸收率和空洞闭合率分别是64.2％和18.6％,与对照组(69.7％、27.6％)相比,差异无统计学意义(x2=1.00,P＞0.05;x2=1.32,P＞0.05),但观察组在2个月末病灶明显吸收率(39.6％)却高于对照组(26.3％),差异有统计学意义(x2=8.30,P ＜0.05);4个月末的依从性良好者(84.4％)也明显高于对照组(69.7％),差异有统计学意义(x2=9.36,P ＜0.01);两组不良反应发生率分别是17.3％、14.4％,差异无统计学意义(x2=0.16,P＞0.05).6个月随访,两组复发率分别是2.3％和1.7％,差异无统计学意义(P＞0.05);12个月随访两组复发率分别是1.7％和1.0％(P＞0.05).结论 微卡联用2HRZE/2HR超短程方案治疗初治涂阴肺结核,与常规治疗方案(2HRZE/4HR)相比,治疗效果一致.但有效缩短了治疗时间,有助于提高患者依从性,可为制定结核病防治策略提供相关参考.

作者对氨苯砜或氯苯吩嗪(B 663)治疗的16名结核样型病人、22名瘤型病人以及18名健康人,进行了巨噬细胞移动抑制试验,观察在有特异性抗原――麻风菌苗(Leprolin)时麻风的淋巴细胞和巨噬细胞(麻风病人的血中单核细胞)的表现,即在麻风菌苗的刺激下,麻风病人的淋巴细胞产生巨噬细胞移动抑制因子(MIF)的能力和麻风病人的巨噬细胞对MIF反应的能力.巨噬细胞移动抑制的程度用移动指数表示.

人类对多种分枝杆菌的交叉致敏作用和交叉抵抗力是医学界长期争论的问题。有人认为结核病是麻风病人最通常的致死原因。但有人提出中世纪欧洲结核病的增加致成麻风病减少;用结核菌苗(BCG)作为抗麻风疫苗的作用仍在争论中。本文报导两种分枝杆菌病发生在同一病人身上的新材料。本组研究的麻风病人共1061例,其中971例为活动性麻风,90例有患麻风史而无活动病变也进行登记,同一时期,180例溃疡分枝杆菌(下称溃疡杆菌)感染的病例也被登记,进行研究。