目的:探索结直肠侧向发育型肿瘤黏膜下层浸润的危险因素。方法:2015年11月—2019年2月，在大连医科大学附属第一医院消化内镜中心行内镜黏膜下剥离术治疗，直径≥2.0 cm的侧向发育型肿瘤病例211例(221处病变)纳入回顾性分析，根据术后病理分成黏膜下层侵犯组(13例患者，14处病变)和非黏膜下层侵犯组(198例患者，207处病变)，临床特征、内镜特征、手术特征、病理特征组间比较行 χ2检验或连续矫正 χ2检验或Fisher精确检验，多因素分析使用Logistic回归分析。 结果:单因素分析发现结直肠癌病史( P＝0.037)、病变直径( P＝0.036)、部位( P＝0.024)、非抬举征( P＝0.040)是黏膜下层浸润的影响因素。进一步多因素Logistic回归分析提示：有结直肠癌病史者较无结直肠癌病史者更易发生黏膜下层浸润( OR＝3.76，95% CI：1.338～23.768， P＝0.018)，直肠病变较右半结肠病变更易发生黏膜下层浸润( OR＝7.091，95% CI：1.437～34.274， P＝0.016)，直径≥2.5 cm病变较直径<2.5 cm病变更易发生黏膜下层浸润( OR＝6.297，95% CI：1.375～28.836， P＝0.018)，非抬举征阳性病变较非抬举征阴性病变更易发生黏膜下层浸润( P＝0.021， OR＝5.373，95% CI：1.291～22.360)。 结论:对于结直肠侧向发育型肿瘤，患者有结直肠癌病史，以及病变直径≥2.5 cm、位于直肠、术中非抬举征阳性均是发生黏膜下层浸润的独立危险因素。

目的:探讨大的结直肠肿瘤经内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection，ESD)治疗的结局，并分析影响ESD疗效的因素。方法:从2016年11月—2019年12月在北京医院消化内科行ESD治疗的结肠肿瘤患者中，筛选出病变长径≥20 mm、活检病理为结直肠腺瘤或腺癌的患者共82例，收集分析患者的临床特点、ESD及病理结果等资料。结果:82例患者病变均为单发，病变长径(29.72±10.74)mm，分为侧向发育型肿瘤(laterally spreading tumors，LST)组46例，主要位于升结肠及回盲部(47.8%，22/46)；腔内突出型肿瘤组36例，病变均位于左半结肠，其中约一半位于乙状结肠(52.8%，19/36)。总体的整块切除率81.7%(67/82)，治愈性切除率72.0%(59/82)，出血和穿孔的发生率分别为2.4%(2/82)和1.2%(1/82)。LST-G、LST-NG、腔内突出型肿瘤3组的治愈性切除率[91.4%(32/35)、63.6%(7/11)、55.6%(20/36)， P＝0.003]和外科手术率[8.6%(3/35)、18.2%(2/11)和36.1%(13/36)， P＝0.010]差异均有统计学意义。多因素回归分析结果显示，病变形态为腔内突出型肿瘤( OR＝3.396，95% CI：1.014~11.374， P＝0.047)和黏膜下层重度纤维化(F2型)( OR＝5.508，95% CI：2.216~13.692， P＝0.001)是长径≥20 mm结直肠肿瘤ESD非治愈性切除的独立危险因素。 结论:ESD治疗长径≥20 mm的结直肠肿瘤总体有效、安全，但不同类型病变的黏膜下侵犯比例和治疗结局存在一定差异，腔内突出型肿瘤和严重的黏膜下层纤维化是造成非治愈性切除的危险因素。

目的:探讨预切开内镜黏膜切除术(pre-cut-endoscopic mucosal resection，pre-cut-EMR)治疗结直肠侧向发育型肿瘤(laterally spreading tumors，LSTs)的临床指征。方法:回顾性分析2014年1月—2019年6月在无锡市第二人民医院和复旦大学附属中山医院接受pre-cut-EMR治疗的结直肠LSTs患者临床资料，研究分析病灶临床特征与手术成功率及并发症的关系。结果:共132例结直肠LSTs病变纳入研究，LSTs内镜分型中颗粒均一型29例(22.0%)，结节混合型43例(32.6%)，扁平隆起型58例(43.9%)，假凹陷型2例(1.5%)。LSTs病灶直径(2.3±1.5)cm(2.0～5.0 cm)。病灶位于直肠36例(27.3%)，乙状结肠15例(11.4%)，降结肠10例(7.6%)，结肠脾曲17例(12.9%)，横结肠21例(15.9%)，结肠肝曲24例(18.2%)，升结肠6例(4.5%)，盲肠3例(2.3%)。LSTs病理结果：低级别上皮内瘤变58例(43.9%)，高级别上皮内瘤变69例(52.3%)，黏膜内癌2例(1.5%)，癌变3例(2.3%)。132例LSTs病灶应用pre-cut-EMR治疗，手术时间(25.3±13.6)min(20～65 min)，病灶整块切除率95.5%(126/132)，完整切除率100.0%(132/132)。术中穿孔2例(1.5%)，均位于乙状结肠，病灶直径分别为4.0 cm、4.5 cm。术中即刻出血12例(9.0%)，术后迟发出血2例(1.5%)。术后随访6～24个月，术后创面愈合良好，随访期间病灶未见残留及复发。结论:内镜下应用pre-cut-EMR治疗直径<4.0 cm的结直肠LSTs病变是安全有效的。

目的:探讨内镜下钕铁硼磁环预标记结直肠肿瘤病灶辅助腹腔镜定位的临床应用价值。方法:前瞻性纳入2020年1月—2021年10月在贵州省人民医院胃肠外科拟行腹腔镜根治术的结直肠肿瘤患者51例。术前1 d在内镜下给予结直肠肿瘤病灶钕铁硼磁环预标记。腹腔镜根治术中将另外1枚钕铁硼磁环经腹腔镜套管送入腹腔，与之前的磁环隔着肠壁相互吸引聚合在一起，从而实现对病灶的定位。记录患者基本资料、术前内镜下预标记情况和腹腔镜手术情况。结果:51例患者均经内镜将钕铁硼磁环顺利置于结直肠肿瘤病灶处并成功固定，其中按病变部位分为横结肠15例、降结肠12例、乙状结肠19例、直肠上段5例；按病变性质分为结肠癌21例、息肉癌变25例、侧向发育型肿瘤部分癌变5例。51例患者中有内镜黏膜切除术切缘阳性5例，内镜黏膜下剥离术切缘阳性1例。所有病变于术中精准定位。术前标记用时（4.1±1.2）min（3~6 min），术中定位用时（1.5±1.1）min（0.9~5.3 min），标记及定位磁环均经腹腔镜取出体外。肿瘤病灶距近端、远端肠段切缘平均距离分别为5.5 cm、6.3 cm。无结肠黏膜损伤、出血、肠穿孔、局部炎症反应等并发症发生。结论:内镜下钕铁硼磁环预标记结直肠肿瘤病灶辅助腹腔镜定位具有操作简单、快速、精准、安全等优点，且术中无需额外设备、器械，具有临床推广价值。

目的:分析结直肠侧向发育型肿瘤(CLST)的临床和病理特征，为CLST的临床诊治提供参考依据。方法:回顾性收集2016年1月1日至2021年6月30日在大连医科大学附属第二医院行内镜下治疗的CLST患者的临床病历资料，从病灶部位(右半结肠、左半结肠、直肠)、病灶分型(颗粒均一型、结节混合型、扁平隆起型和假凹陷型)方面分析CLST的临床和病理特征。统计学方法采用单因素方差分析、Pearson卡方检验和Fisher确切概率法。结果:共纳入266例CLST患者，296个CLST病灶。病灶最大径以10~29 mm最多见，占85.1%(252/296)；病灶分型以颗粒型为主，占81.4%(241/296)；病理形态则以腺瘤为主，占79.7%(236/296)；组织学类型以低级别上皮内瘤变(LGIN)最多见，占81.1%(240/296)。直肠CLST的病灶最大径大于右半结肠、左半结肠[分别为(24.20±16.97)、(18.38±8.24)、(18.59±7.95) mm]，差异有统计学意义( F＝6.62， P<0.001)。直肠CLST病灶中颗粒均一型的检出率低于右半结肠、左半结肠[分别为22.0%(11/50)、53.5%(69/129)、58.9%(69/117)]，而直肠CLST病灶中结节混合型的检出率高于右半结肠、左半结肠[分别为50.0%(25/50)、29.4%(38/129)、24.8%(29/117)]，差异均有统计学意义( χ2＝20.06、10.67，均 P<0.01)。右半结肠CLST的腺瘤发生率低于左半结肠、直肠[分别为68.2%(88/129)、87.2%(102/117)、92.0%(46/50)]，而右半结肠CLST的锯齿状病变发生率高于左半结肠、直肠[分别为30.2%(39/129)、12.8%(15/117)、4.0%(2/50)]，差异均有统计学意义( χ2＝19.25、20.85，均 P<0.001)；左半结肠CLST多采用内镜黏膜下剥离术治疗(94.9%，111/117)，直肠CLST多采用内镜黏膜切除术治疗(20.0%，10/50)，差异有统计学意义( χ2＝8.77， P＝0.012)。假凹陷型CLST的病灶最大径大于颗粒均一型、结节混合型、扁平隆起型[分别为(24.18±14.07)、(15.96±5.70)、(23.49±13.80)、(21.21±8.02) mm]，差异有统计学意义( F＝13.40， P<0.001)；扁平隆起型CLST的腺瘤发生率高于颗粒均一型、结节混合型、假凹陷型[分别为92.1%(35/38)、71.1%(106/149)、86.9%(80/92)、15/17]，差异有统计学意义( χ2＝14.13， P＝0.003)；颗粒均一型CLST的锯齿状病变发生率高于结节混合型、扁平隆起型、假凹陷型[分别为28.9%(43/149)、10.9%(10/92)、5.3%(2/38)、1/17]，差异有统计学意义( χ2＝19.98， P<0.001)；假凹陷型CLST的腺癌发生率高于颗粒均一型、结节混合型、扁平隆起型[分别为1/17、0(0/149)、2.2%(2/92)、2.6%(1/38)]，差异有统计学意义(Fisher确切概率法， P＝0.049)；颗粒均一型CLST的LGIN发生率高于结节混合型、扁平隆起型、假凹陷型[分别为90.6%(135/149)、76.1%(70/92)、65.8%(25/38)、10/17]，假凹陷型CLST的高级别上皮内瘤变和浸润癌发生率均高于颗粒均一型、结节混合型、扁平隆起型[分别为6/17、9.4%(14/149)、21.7%(20/92)、31.6%(12/38)和1/17、0(0/149)、2.2%(2/92)、2.6%(1/38)]，差异均有统计学意义( χ2＝21.58、16.81，Fisher确切概率法；均 P<0.05)。 结论:CLST的临床病理特征具有一定的特异性。直肠CLST的病变最大径、恶性潜能均大于结肠CLST；结节混合型CLST虽为颗粒型，但病灶最大径更大，恶性程度更高。

目的:探讨内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection，ESD)治疗结直肠侧向发育型肿瘤(laterally spreading tumor，LST)手术时长的影响因素。方法:回顾性纳入于2013年6月—2019年3月在北京市消化疾病中心行ESD治疗的结直肠LST患者。对ESD手术时间延长(≥60 min)的影响因素先进行单因素分析，对于其中有统计学差异的因素再纳入多因素Logistic回归分析独立危险因素。结果:纳入了201位患者，年龄(65.05±10.44)岁，其中男性占53.73%。患者有病变213处，病变长径(2.52±1.67)cm。病变整块切除率、完整切除率和治愈性切除率分别为93.90%、84.04%和79.81%。术中穿孔率、迟发穿孔率和迟发出血率分别为1.88%、0.94%和1.41%。单因素分析显示，病变直径≥3 cm( OR＝13.48， P<0.001)、结节混合型( OR＝25.28， P＝0.002)、颗粒均一型( OR＝9.00， P＝0.045)、位于直乙部位( OR＝3.08， P＝0.002)以及抬举征阴性( OR＝3.40， P＝0.012)与ESD手术时间延长相关。多因素Logistic回归分析表明，直径≥3 cm( OR＝9.29， P<0.001)、结节混合型( OR＝8.80， P＝0.043)和抬举征阴性( OR＝3.43， P＝0.043)是手术时间延长的独立危险因素。ESD手术时间延长，病变的完整切除率(69.56%比88.55%， P＝0.003)和治愈性切除率(63.64%比85.50%， P＝0.002)显著降低，发生癌变的风险显著升高(86.96%比51.91%， P<0.001)。 结论:当LST直径≥3 cm、结节混合型或抬举征阴性时，ESD的手术时间延长。手术时间越长，ESD的切除效率越低，病变发生癌变的风险越高。

目的:探讨结直肠侧向发育型肿瘤(LST)切除后病理诊断升级的危险因素。方法:回顾性收集2018年6月至2022年12月山西省肿瘤医院收治的256例LST患者(297个病灶)的临床资料，作为建模组；收集2023年1月至2024年1月收治的125例LST患者(129个病灶)，作为外部验证组。将建模组病灶根据内镜下钳夹活体组织检查术(EFB)取样标本与LST切除后组织的病理诊断对比结果将病灶分为病理无差异组和病理升级组，比较两组患者的性别、年龄、体重指数、切除前癌胚抗原水平、饮酒史、吸烟史、结直肠癌家族史、是否合并基础疾病等临床资料，以及病灶长径、病灶表面形态特征、病灶部位等内镜下特征。统计学方法采用卡方检验，切除后病理诊断升级的危险因素分析采用多因素logistic回归模型。将独立危险因素构建列线图预测模型。绘制该模型预测建模组内部抽样和外部验证组LST病灶切除后病理诊断升级的受试者操作特征曲线(ROC)，以曲线下面积评价预测模型的应用价值。结果:病理升级组中有结直肠癌家族史的患者占比高于病理无差异组[38.7%(12/31)比22.2%(50/225)]，差异有统计学意义( χ2＝4.04， P＝0.045)。病理升级组与病理无差异组的LST病灶大小[长径≥2 cm者分别占63.9%(23/36)和44.4%(116/261)]、表面形态特征[扁平隆起型分别占8.3%(3/36)和22.6%(59/261)，颗粒均一型分别占11.1%(4/36)和28.0%(73/261)，结节混合型分别占44.4%(6/36)和24.9%(65/261)，假凹陷型分别占36.1%(13/36)和24.5%(64/261)]、病灶部位[远端结肠分别占22.2%(8/36)和33.3%(87/261)，近端结肠分别占16.7%(6/36)和28.7%(75/261)，直肠分别占61.1%(22/36)和37.9%(99/261)]比较，差异均有统计学意义( χ2＝4.80、12.62、7.08，均 P<0.05)。多因素logistic回归模型分析结果显示，有结直肠癌家族史[ OR＝2.211，95%置信区间(95% CI)1.005～4.861， P＝0.049]、病灶长径≥2 cm( OR＝2.212，95% CI 1.074～4.555， P＝0.031)、结节混合型( OR＝4.841，95% CI 1.343～17.455， P＝0.016)、假凹陷型( OR＝3.995，95% CI 1.084～14.721， P＝0.037)、病灶位于直肠( OR＝2.417，95% CI 1.024～5.705， P＝0.044)均是LST切除后病理诊断升级的独立危险因素。基于上述4个危险因素构建列线图模型，建模组内部重复抽样的ROC曲线下面积为0.833(95% CI 0.752～0.913)；外部验证组的ROC曲线下面积为0.848(95% CI 0.736～0.960)，灵敏度为0.737，特异度为0.972，最大约登指数为0.712，总准确度为0.868。 结论:有结直肠癌家族史、病灶长径≥2 cm、病灶位于直肠及LST亚型为结节混合型或假凹陷型都会干扰LST病变EFB病理的准确性，导致切除后病理诊断升级。基于该4项因素的预测模型对LST切除后病理诊断升级有较好的预测效能。

目的:比较经典内镜黏膜下剥离术（ESD）与简化ESD在治疗结直肠上皮来源性肿瘤中的临床效益。方法:回顾性分析2015年1月至2021年4月在北京积水潭医院接受ESD的患者418例。根据手术方式分为经典ESD组和简化ESD组，研究指标包括病变的整块切除率和完全切除率。用SPSS 26.0软件进行统计学分析，方差齐的正态分布数据采用独立样本 t检验进行分析。方差不齐或非正态分布的数据使用Kruskal-Wallis非参数检验进行分析。分类数据用卡方检验或Fisher精确检验进行分析。通过多因素logisitc回归分析得出相关危险因素。 结果:简化ESD组与经典ESD组相比，整块切除率［89.4%（84/94）比 87.0%（194/223）， χ2=0.34， P=0.558］和完全切除率［85.1%（80/94）比82.1%（183/223）， χ2=0.33， P=0.510］差异无统计学意义。简化ESD手术时间更短［22（7，213）比 47（12，680）min， Z=0.23， P<0.001］，剥离速度更快［0.14（0.02，0.32）比0.10（0.02，0.41）cm 2/min， Z=0.08， P<0.001］，穿孔率更高［9.6%（9/94）比2.2%（5/223）， χ2=2.67， P=0.006］。侧向发育型肿瘤中的结节混合型、假凹陷型、平坦隆起型（ OR=2.826， P=0.012）及肿瘤是否跨越组织边界（ OR=6.970， P=0.005）是简化ESD组能否完全切除的影响因素。 结论:简化ESD与经典ESD相比，治疗结直肠上皮来源性肿瘤的完全切除和整块切除率相似，但手术时间较短。简化ESD完全切除失败的影响因素包括病变大体类型和跨越组织边界。

结直肠侧向发育型肿瘤(laterally spreading tumor，LST)是一种特殊形态学的大肠表浅性肿瘤，LST的病变形态及发生、发展规律不同于一般的腺瘤。国内外研究均表明，LST恶变风险较高，因此应及早诊断并行内镜下治疗。本文对目前LST发病机制、病理组织学特征以及治疗方法进行了阐述，意在探索出更加有科学意义和临床价值的治疗方法，为抗癌药物的发展开拓新思路。

目的:评价结直肠侧向发育型肿瘤（LST）内镜治疗的效果，分析术后迟发性出血（DPPB）的危险因素。方法:收集浙江大学医学院附属第二医院消化内科2015年1月至2020年12月因结直肠LST行内镜黏膜下剥离术（ESD）（ESD组）、预切开内镜下黏膜切除术（杂交ESD）（杂交ESD组）治疗的患者临床资料，比较ESD与杂交ESD的穿孔发生率、出血率、完整切除率、手术操作时间、病灶粘连情况；根据DPPB发生与否，将患者分为出血组与未出血组，通过多因素logistic回归模型分析DPPB可能的危险因素。结果:共纳入665例结直肠LST患者，男376例，女289例，年龄（57.4±0.4）岁；行ESD 471例，杂交ESD 194例。两组患者性别、年龄、吸烟饮酒情况、高血压患病率差异均无统计学意义（均 P>0.05）；ESD组与杂交ESD组病灶粘连发生率（4.2%比7.7%， P=0.067）、病灶完整切除率（96.8%比93.8%， P=0.418）、穿孔率（0.6%比1.0%， P=0.594）、迟发性出血率（2.8%比2.1%， P=0.605）差异均无统计学意义。17例（2.6%）患者内镜治疗术后出现DPPB，多因素logistic回归分析结果显示，病灶部位在直肠（ OR=3.594，95% CI：1.237~10.443， P=0.019）、病灶直径>2 cm（ OR=3.776，95% CI：1.411~10.106， P=0.008）为DPPB的危险因素。 结论:ESD和杂交ESD术是结直肠LST治疗的有效手段。结直肠LST的病灶部位在直肠、病灶直径>2 cm是DPPB的危险因素。