患者为老年男性，既往有2型糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压、便秘等慢性疾病。主因腹胀、上腹部不适3个月，加重伴腹痛3 d入院。3个月前经结肠镜检查确诊为结肠黑变病，未行治疗。入院后腹部CT检查提示结肠气囊肿综合征，予甲硝唑、枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊口服，同时予高压氧治疗，5 d后腹痛消失，10 d后复查腹部CT示原结肠周围多发气体和部分肠壁气体密度影消失。结肠气囊肿是一种预后良好的少见疾病，结肠黑变病合并结肠气囊肿临床罕见。结肠黑变病可引起肠道蠕动减少、肠壁菲薄、肠道压力升高，可能是结肠气囊肿的诱因之一。

胆管癌包括肝内胆管癌和肝外胆管癌,肝外胆管癌的发病率占胆管癌的75％左右.按照Longmire提出的分类方法,将肝外胆管分成三份,即上1/3、中1/3与下1/3.肝门部胆管癌(hilarcholangiocarcinoma,HCCA)或称是指位于肝外胆管上1/3部位的原发性癌症,包括汇合部的胆管癌,发病率占肝外胆管癌的50％ ～ 70％[1].HCCA发生的相关因素包括胆管结石、原发性硬化性胆管炎、慢性溃疡性结肠炎、先天性胆总管囊肿、胆道寄生虫感染等.

患者, 男, 62岁, 因"右下腹痛半月"于2016年12月28日入我院消化内科.患者在半月前无明显诱因下出现右下腹间断性隐痛, 无放射痛, 与进食、大小便无相关, 无呕吐、腹泻、发热畏寒、尿频尿急尿痛、腰痛.腹痛4d后患者来我院门诊就诊, 查血常规WBC 9.7×109/L, HB 166.0g/L, PLT 222.0×109/L, C-反应蛋白21mg/L, 全腹部CT平扫见升、横结肠肠壁肿胀增厚, 周围血管钙化, 见图1A, 前列腺增生, 左肾囊肿.检查后患者腹痛基本缓解, 未治疗.3d后查结肠镜见升、横结肠黏膜充血水肿伴乌青色色素沉着, 见图1B, 并见散在多发性溃疡, 见图1C.病理诊断: (溃疡) 黏膜慢性活动性炎伴部分坏死组织, 符合溃疡, (黏膜) 慢性活动性炎伴糜烂.拟"右半结肠溃疡"收入院.患者否认慢性腹痛、腹泻病史, 有"血压升高"病史5年, 但未规范诊治, 有吸烟史40年, 10支/d, 有饮用"五加皮酒"病史5年余, 150～200 ml/d.入院查体:心肺腹未见阳性体征.入院查血、尿、粪常规正常, 粪便OB无隐血, 肝、肾功能、血脂、D-二聚体、肿瘤标志物未见明显异常, 大便细菌、真菌培养阴性, 抗核抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体正常.肠系膜CTA见结肠肝区、横结肠为主肠壁肿胀, 周围肠系膜静脉紊乱, 血管壁广泛钙化, 见图1D, 余未见明显异常.综合相关检查, 诊断特发性肠系膜静脉硬化性肠炎 (Idiopathic mesenteric phlebosclerotic colitis, IMP).因患者无不适主诉, 一般情况良好, 给予戒酒、保守治疗, 随访至今无不适主诉.

目的:回顾分析回盲部病变的病因及临床特征,以提高回盲部病变诊治水平.方法:收集2011年1月至2016年12月重庆医科大学附属第一医院收治的151例回盲部病变的完整临床资料,从临床表现、病因、检查方法和诊断逐一探讨.结果:151例回盲部病变中肿瘤最多见,占58.9％,其次为克罗恩病(Crohn's disease,CD)、肠结核(intestinal tuberculosis,ITB)、溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)、息肉,分别占14.5％、10.5％、3.9％、3.3％,其余少见病因有白塞综合征、憩室、非特异性炎症、黏液囊肿等.男80例,女71例,平均年龄(55.1±18.3)岁.病因的男女构成比差异无统计学意义(x2=0.079,P=0.779).肿瘤性疾病多见于老年人(56/89,62.9％),非肿瘤性疾病好发于青年人(30/61,49.2％),差异有统计学意义(x2=24.214,P=--0.000).临床表现主要包括腹痛(112/151,74.2％)、体质量减轻(74/151,49.0％)、腹泻(61/151,40.4％)、腹部包块(45/151,29.8％)、消化道出血(41/151,27.2％).辅助检查以纤维结肠镜加病理活检有效阳性率最高(104/131,79.4％),腹部增强CT次之(95/133,71.4％).非肿瘤性疾病误诊率为21.6％(11/51),以CD和ITB的误诊居多(10/38).结论:回盲部病变临床表现缺乏特异性,病因以肿瘤性疾病为主,纤维结肠镜加病理活检是其主要检查方法;非肿瘤性疾病易误诊,以CD和ITB多见,纤维结肠镜加病理活检及腹部增强CT等辅助检查配合诊疗随访,可有效提高临床诊治水平.

目的 探讨缺血性结肠炎(ischemic colitis,IC)的临床特点,提高对该病的认识,做到早诊断、早治疗.方法 回顾性分析2013年1月至2019年6月在苏州大学附属第一医院确诊的50例IC住院患者的临床资料.结果 50例IC患者年龄(63.14±9.83)岁,多见于50～70岁年龄段(70.0％),以女性居多(62.0％),50例中饮酒者占12.0％,吸烟者占10.0％.临床表现主要有便血(92.0％)、腹痛(92.0％),有时可见腹泻(18.0％)、呕吐(18.0％)、发热(10.0％)、便秘(6.0％);多伴有高血压(34.0％)、糖尿病(20.0％)、肾囊肿(10.0％)、脑血管疾病(10.0％)等基础疾病及口服降压药、降血糖药、激素等药物史,12例有腹部手术史,4例有结肠炎史,4例有肠息肉史;5例合并房颤,4例合并肺结核,3例合并肾上腺疾病,2例合并特发性血小板减少性紫癜,2例合并动脉粥样硬化.2例合并风湿性心脑病,2例合并慢性肾病,1例合并肝血管瘤,1例合并白癜风,1例合并甲亢,1例合并痛风,1例合并深静脉血栓.结肠镜下病变多呈节段性分布,多有充血、水肿、糜烂,树枝状血管影,也可有溃疡,附着黄白苔.所有患者经内科治疗好转出院,以其首次诊断为IC为起点,随访至今,共有3例复发.结论 IC的症状呈多样性、非典型性,全面了解IC患者的高危因素及早期结肠镜和活检检查有助于早期识别IC.

深在性囊性结肠炎( colitis cystica profunda, CCP)最早由Stark于1766年报道,其在尸检时发现2例死于痢疾的患者结肠黏膜下存在黏液囊肿[1].Goodall等[2]于1957 年首次详细描述该病,其病理学定义为非肿瘤性成熟结直肠腺上皮穿过黏膜下层或更深层肠壁所形成的囊性病变.

深在性囊性结肠炎（CCP）是一种临床上罕见的结直肠良性疾病。肉眼观为结直肠的囊性肿物，表面可有溃疡，病理学特点是囊肿深达黏膜下层、固有肌层甚至浆膜层，内含黏液，内壁被覆黏膜上皮细胞且无恶性肿瘤的证据。本病的重点在于与黏液腺癌相鉴别，因为误诊会导致过度的根治性治疗。本中心报道了1例发生于未成年患者的CCP伴部分腺上皮低级别上皮内瘤变的病例，并通过回顾相关的历史文献，对该疾病的发病机制及预后等问题进行了讨论。

本文介绍8例罕见消化系疾病的诊断与治疗,包括腹膜后淋巴管囊肿与胰小管沟通,其乳糜液中有淀粉酶;肝单个特大囊肿实为囊腺癌;胃泌素瘤有典型的卓艾综合征表现;低血糖和高胰岛素血症见于1例有广泛转移的胃腺癌;结肠大出血有全结肠病变酷似溃疡性结肠炎,手术、输血后出现溶血性贫血与黄疸,病理诊断却为T细胞型淋巴瘤;腹痛部位经常有变动,原因不明,内镜、胃肠钡透、CT均无异常发现,经血管造影才明确诊断;1例罕见分布极为广泛的过敏性紫癜;克罗恩病罕见的外阴瘘.

目的 对新生儿消化道穿孔病例的临床特点进行分析,为提高其诊断及救治成功率提供参考.方法 回顾性分析我院2014年1月至2018年7月收治的新生儿消化道穿孔病例共68例,对其病因、胎龄、穿孔部位、发病时间、X线片检查、手术治疗与预后情况进行分析总结.结果 本组中新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC) 18例,胃破裂11例,先天性肠闭锁9例,先天性巨结肠9例,阑尾穿孔6例,胎粪性腹膜炎4例,新生儿原发性消化道穿孔4例,肠扭转2例,良性气腹2例,十二指肠穿孔1例,先天性肛门闭锁1例,胆总管囊肿1例.穿孔部位位于回肠27例,胃11例,阑尾6例,盲肠4例,空肠3例,升结肠3例,横结肠3例,十二指肠1例,降结肠1例,乙状结肠1例,胆道1例,未明确9例(其中7例为放弃治疗患者).胃穿孔、肠闭锁穿孔、先天性巨结肠并穿孔多发生在1周以内,而NEC多发生于治疗一段时间后,可有相应表现.术前X线片提示68例共有57例出现气腹症,阳性率达83.8％.2例新生儿诊断为自然气腹症,采取保守治疗,7例家属术前放弃治疗,其余均手术治疗,其中行穿孔修补术14例,肠切除吻合术24例,阑尾切除术6例,小肠造瘘术9例,结肠造瘘术2例,术中放弃治疗者4例,治愈率达75.0％ (51/68).结论 本组病例中消化道穿孔常见病因有NEC、胃破裂、先天性肠闭锁、先天性巨结肠、阑尾穿孔及胎粪性腹膜炎.穿孔部位多发生在回肠.X线片对于新生儿消化道穿孔的诊断是首选的辅助检查.及时手术是提高救治成功率的关键.