目的:系统评价主动脉内球囊反搏(IABP)不同置入时机对冠心病病人行 PCI术疗效的影响.方法:检索中国知网、万方、维普、中国生物医学文献服务系统、the Cochrane Library、EMbase、PubMed、MedLine、Web of Science数据库,收集 IABP置入时机对冠心病病人行 PCI术预后影响的文献,采用 RevMan 5.4.1软件进行 Meta分析.结果:共纳入 8 项研究,Meta分析结果显示,与对照组相比,试验组IABP留置时间[MD=-17.52,95%CI(-33.84,-1.20),P=0.04]和N末端B型钠尿肽前体(NT-proBNP)水平[MD=-733.85,95%CI(-1018.06,-449.64),P<0.000 01]明显低于对照组,平均动脉压[MD=9.23,95%CI(7.63,10.82),P<0.000 01]、平均心率[MD=3.91,95%CI(2.05,5.77),P<0.000 1]和左心室射血分数[MD=3.81,95%CI(1.36,6.26),P=0.002]明显高于对照组.结论:现有证据表明,与术中、术后被动置入 IABP相比,术前预防性应用 IABP改善冠心病病人 PCI术围术期的临床疗效更佳,且不良反应更少.

目的:探讨上尿路结石治疗中合并真菌感染患者的临床特点、手术时机及抗菌药物的合理应用。方法:回顾性分析2017年4月至2019年4月北京同仁医院收治的4例在上尿路结石治疗过程中出现真菌感染的患者。例1男性，55岁，既往有糖尿病、高血压病、多次体外碎石史。因发热性尿路感染收入肾内科，抗菌治疗期间发现右输尿管结石，转泌尿外科行输尿管镜碎石术后出现发热及真菌性败血症。例2女性，48岁，既往有糖尿病、高血压病。外院右肾经皮肾镜碎石术后出现尿频、尿急，尿常规检查示白细胞满视野，尿细菌培养为白色假丝酵母菌。口服氟康唑200 mg，每日1次，治疗2周症状消失，尿细菌培养转阴。停用氟康唑后2～4周症状复发并尿细菌培养结果转阳，病情反复迁延1年。我院CT检查示双肾多发小结石，右肾结石为残石或复发无法明确。例3男性，74岁，既往有糖尿病、高血压病、高脂血症、乙状结肠癌根治术后。左侧输尿管软镜钬激光碎石术后出现尿频、尿急、尿痛，尿常规检查示白细胞满视野，尿细菌培养为白色假丝酵母菌，依据药敏口服氟康唑200 mg，每日1次，治疗2周后症状略有缓解但尿细菌培养不转阴，停用氟康唑后症状加重，病情迁延1.5年，CT检查示左肾下盏结石。例4男性，47岁，既往体健。左肾结石术后反复尿频、尿急、尿痛0.5年，尿常规检查示白细胞满视野，尿细菌培养为热带假丝酵母菌，合并左肾铸型结石。结果:例1患者输尿管镜钬激光碎石术后出现真菌血流感染，予静脉滴注氟康唑200 mg，每日1次，抗真菌治疗后体温正常，出院后1周出现真菌性眼内炎于眼科继续治疗。例2患者一期行双侧输尿管支架管置入引流，同时口服氟康唑200 mg，每日1次，治疗2周后行双侧输尿管软镜碎石术，术后尿路真菌感染治愈。例3患者行左侧输尿管支架管置入引流，同时采用两性霉素B、氟康唑抗真菌治疗，体温正常后行输尿管软镜钬激光碎石术，但术后口服氟康唑200 mg，每日1次，抗真菌治疗仅至术后1周，导致左肾盂内真菌球形成并二次行输尿管软镜手术清除肾盂内真菌球，术后予口服氟康唑200 mg，每日1次，配合氟康唑300 mg肾盂内持续滴注1周，最终治愈。例4患者行经皮肾造瘘引流配合口服氟康唑200 mg，每日1次，2周后行经皮肾镜超声碎石术，术后持续口服氟康唑200 mg，每日1次，至支架管拔除、尿细菌培养转阴，患者治愈。结论:糖尿病是上尿路结石合并真菌感染的高危因素。对于此类患者如不彻底清除结石，真菌感染难以控制，术后易复发。应在抗真菌治疗的基础上清除结石，术后应持续抗真菌治疗直至尿路支架管拔除后至少2周。真菌血流感染诊断后的1周内应行眼科检查筛查眼内炎，明确有无组织播散，以决定疗程。

青壮年股骨颈骨折的治疗在骨科领域仍是一项挑战。手术时机、复位策略(开放还是闭合)、关节囊切开减压、手术入路的选择、置入物和固定方式的选择等仍是存在争议的话题。但无论选择何种方式，手术治疗的最终目的是使患者获得良好的骨折复位和固定，以降低内固定失效、骨不连和股骨头缺血性坏死的发生风险。近年来，自体骨移植技术、股骨颈内侧支撑钢板技术等新技术的出现和应用，为青壮年股骨颈骨折的治疗提供了新的思路。本文对青壮年股骨颈骨折的手术时机选择、复位策略选择、关节囊切开减压的必要性、手术入路及固定方法的选择等做一综述。

目的:观察自膨式金属支架（SEMS）置入术后不同时间点行腹腔镜手术对结肠癌并肠梗阻患者胃肠功能及血清癌胚抗原（CEA）、糖类抗原199（CA199）的影响。方法:收集2017年12月至2022年12月河南省人民医院收治的89例结肠癌合并肠梗阻患者。根据择期腹腔镜不同手术时机将患者分为A组（SEMS置入时间≤14 d行腹腔镜手术，38例）、B组（SEMS置入时间>14 d行腹腔镜手术，51例）。记录患者术中出血量、手术时间、淋巴结清扫数量、住院时间、肛门排气时间、排便时间、进流食时间。电化学发光免疫法检测术后5 d血清糖类抗原125（CA125）、CEA、CA199水平。统计患者并发症情况。随访患者术后1年的总生存率。随访患者术后1年的总生存率，Kaplan-Meier法描绘结肠癌合并肠梗阻患者总生存率曲线，log-rank检测统计学显著性。结果:两组的术中出血量[A组：（58.76±6.03） ml，B组：（59.84±6.11） ml]、手术时间[A组：（118.72±28.53） min，B组：（118.72±28.53） min]、淋巴结清扫数量[A组：（11.77±2.53）枚，B组：（11.93±2.61）枚]、住院时间[A组：（7.74±1.33） d，B组：（7.63±1.21） d]经统计学比较差异无统计学意义（ P>0.05）。A组的肛门排气时间、排便时间、进流食时间[（1.48±0.18）、（5.23±0.63）、（5.12±0.68） d]均短于B组[（1.57±0.20）、（5.94±0.74）、（5.64±0.74） d， P<0.05]。A组术后血清CA125、CEA、CA199水平[（31.58±3.45） U/ml、（4.35±0.51） ng/ml、（24.36±2.87） U/ml]低于B组[（36.77±3.71） U/ml、（4.63±0.66） ng/ml、（28.96±3.11） U/ml， P<0.05]。两组总并发症发生率（A组：13.16%，B组：15.69%）、1年总生存率（A组：44.74%，B组：49.02%）经统计学比较差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:结肠癌合并肠梗阻患者SEMS植入术后≤14 d内行择期腹腔镜下结肠癌根治术的疗效优于术后>14 d行择期腹腔镜手术，可促进术后恢复，降低血清肿瘤标志物，且不会增加术后并发症发生率，具有一定安全性，但在短期预后方面无明显优势。

目的:汇总腔内心电图定位技术在PICC置管中的最佳证据，并调查最佳证据在临床的应用情况。方法:计算机检索Cochrane Library、美国静脉输液护理学会、PubMed、ScienceDirect、中国知网、万方数据库、维普中文科技期刊网关于患者腔内心电图定位技术在PICC导管头端定位中的相关文献，检索时限为建库至2022年6月30日。采用澳大利亚乔安娜布里格斯研究所循证卫生保健中心的文献评价标准和证据分级系统进行文献质量评价及证据评级，汇总最佳证据。根据汇总证据形成腔内心电图定位引导PICC置管的最佳证据应用调查问卷。于2022年11—12月，采用滚雪球抽样方法，选取119名PICC护士进行问卷调查。结果:共纳入31篇文献，其中随机对照试验24篇，系统评价2篇，Meta分析4篇，团体标准1篇。从操作前评估和准备、送管过程、导丝连接、引导腔内心电图、退管时机、最佳位置判断和效果评价7个方面汇总20条证据。调查结果显示，半数以上护士在评估和准备、送管过程、引导腔内心电图、导丝连接、退管时机方面与证据相一致，但最佳位置判断方法选择较为分散，有待进一步研究。结论:本研究为腔内心电图定位PICC置管提供了循证依据，专科护士结合临床实际，有针对性地选择最佳证据，制订符合个体情况的置管方案，可以保障患者获益最大化，不断提升护理质量。

目的:探讨急性下肢深静脉血栓形成（DVT）伴髂静脉重度狭窄患者血栓清除术中髂静脉支架置入时机的选择。方法:回顾性队列研究。纳入苏州大学附属第一医院2020年1月—2021年12月急性下肢DVT伴髂静脉重度狭窄患者68例，其中男24例、女44例，年龄27~87（62.6±11.6）岁，均接受AngioJet血栓清除术+髂静脉支架置入术治疗。按照置入支架时期不同分为2组：同期组35例，接受AngioJet血栓清除术，同期髂静脉支架置入后行置管溶栓治疗；分期组33例，一期行AngioJet血栓清除术+置管溶栓治疗，二期行髂静脉支架置入治疗。观察指标：（1）比较2组患者的年龄、性别、患肢侧别、合并肺栓塞情况、血栓分型、病程、术前肢体周径差、近期手术/外伤、恶性肿瘤、自身免疫性疾病等基线资料；（2）比较2组治疗期间溶栓剂用量、溶栓时间、住院时间、血栓清除率、并发症发生情况；（3）比较2组术后12个月时的支架累积通畅率、肢体周径差、下肢血栓形成后综合征（PTS）发生率及静脉临床严重程度评分（VCSS）情况。结果:（1）2组基线资料比较，差异均无统计学意义（ P值均>0.05）。（2）68例患者手术均取得成功。同期组患者治疗期间尿激酶用量、溶栓时间、住院时间分别为（85.7±32.0）万U、（3.3±1.6）d、（6.7±1.7）d，分期组分别为（117.6±19.8）万U、（4.9±1.0）d、（8.6±2.0）d，差异均有统计学意义（ t=-4.96、-4.95、-4.03， P值均<0.001）；2组AngioJet抽吸时间、血栓清除率情况，差异均无统计学意义（ P值均>0.05）；同期组和分期组患者并发症发生率分别为45.7%（16/35）和51.5%（17/33），差异无统计学意义（ χ2=0.23， P=0.632），均未发生出血、症状性肺栓塞等严重并发症。（3）68例患者术后均获随访，随访时间12~24（17.3±3.5）个月。术后12个月时，2组患者支架累积通畅率、肢体周径差、PTS发生率及VCSS评分比较，差异均无统计学意义（ P值均>0.05）。 结论:对于合并髂静脉重度狭窄的急性下肢DVT患者，选择同期或分期行髂静脉支架置入均可行，两者具有相似的近中期疗效及风险；同期置入支架相比于分期置入支架的优势在于，患者溶栓药物用量更小、住院时间更短。

目的:评估输尿管结石导致的尿源性脓毒血症患者行输尿管支架置入术后二期输尿管镜的手术时机以及不同手术时间的安全性和有效性。方法:回顾性分析本院2013年8月至2019年10月行输尿管支架置入术后二期输尿管镜手术的106例输尿管结石导致的尿源性脓毒血症患者的临床资料，其中52例在术后接受早期输尿管镜碎石术(URSL)(≤14 d)的患者被分为U组，54例接受延期URSL(>14 d)的患者被分为D组。比较两组患者的一般资料、结石大小、结石位置、术前留置双J管时间、手术时间、术后2周结石清除率和术后并发症发生率。结果:U组的术前留置双J管时间短于D组，差异有统计学意义( P<0.001)。两组的手术时间、术后2周结石清除率、非感染性并发症及感染性并发症发生率比较，差异均无统计学意义(均 P>0.05)。 结论:输尿管结石导致的尿源性脓毒血症患者行输尿管支架置入术后2周内行二期输尿管镜手术是安全、有效的，可以减少患者双J管的留置时间。

目的:观察使用中等长度静脉导管输注肠外营养液后对置入血管的内膜和血流动力学的影响，以期早期发现患者留置血管损伤的无临床症状的超声影像表现，同时观察导管相关并发症的发生情况。方法:采用随机抽样法，选取2021年7—12月在黄石市中心医院经上臂置入中等长度静脉导管的105例患者为研究对象，采用自身对照研究，根据采集数据时机不同，分为置管前组和拔管后组。使用彩色多普勒超声观测置管前和拔管后导管尖端出口处静脉内膜的影像形态、血流速度、血流量，并监测导管相关并发症的发生率。105例患者中脱落5例，有效样本为100例。结果:100例患者中，置管前和拔管后导管尖端留置处血管内膜均无毛糙、增厚等损伤改变。置管前和拔管后导管尖端留置处静脉血流速度、血流量比较，差异均无统计学意义（ P>0.05）。导管相关并发症共发生5例（4.76%，5/105）。 结论:中等长度静脉导管输注高渗性肠外营养液未对置入血管内膜形态和血流动力学造成明显影响，未损伤置入血管，无导管相关性血栓、血流感染等严重并发症发生，取得相对安全的临床获益。

本研究回顾性分析衢州市人民医院血管外科72例（79例次手术）症状性颈动脉狭窄患者在不同手术时机下（是否2周内）进行颈动脉支架置入术（CAS）的临床资料，显示两组患者术后30 d脑卒中、脑出血、心肌梗死、死亡等并发症的发生率差异无统计学意义（均 P>0.05）。本研究结果表明，症状性颈动脉狭窄患者，早期行CAS（2周内）并不增加术后30 d脑卒中、脑出血、心肌梗死及死亡风险。

目的:探讨急诊腹股沟疝的诊断与治疗。方法:采用回顾性横断面研究方法。收集2015年1月至2020年5月苏州大学附属第一医院收治的236例急诊腹股沟疝病人的临床资料；男194例，女42例；年龄为（69±30）岁。病人需行常规血液生化检查，以及影像学检查判断疝内容物性状及肠梗阻情况。根据病人自身情况选择手法复位和手术治疗。观察指标：（1）治疗情况。（2）随访情况。采用门诊和电话方式进行随访，了解病人疝腹发和迟发性补片感染情况。随访时间截至2020年8月。计量资料以 M（范围）或 M（ P25， P75）表示，组间比较采用Wilcoxon秩和检验；计数资料以绝对数表示，组间比较采用 χ2检验。 结果:（1）治疗情况：236例病人中，手法复位成功106例，行急诊手术124例，拒绝手术6例。①106例病人手法复位成功（4例经B超检查引导），手法复位时间为5 min（2 min，7 min）；其中93例复位后行择期手术，斜疝89例、直疝和复合疝各2例，择期手术时机为手法复位后3 d（2 d，5 d），常规行补片修补术，手术时间为44 min（29 min，66 min），术中出血量为10 mL（5 mL，20 mL），术后首次肛门排气时间为1 d（1 d，2 d），术后住院时间为1 d（1 d，2 d）。11例病人未行择期手术。2例病人手法复位成功后出现腹痛、发热，急诊手术探查示小肠穿孔，行小肠部分切除+疝囊高位结扎术。②124例行急诊手术病人中，斜疝93例、股疝18例、闭孔疝6例、复合疝6例、直疝1例；开放手术54例，包括Bassini手术21例，Lichtenstein手术18例，McVay手术9例，疝囊高位结扎术6例；腹腔镜手术70例，包括腹腔镜下经腹膜前疝修补术57例，腹腔镜探查+组织缝合修补术10例，腹腔镜探查+疝环缝合术3例。开放手术和腹腔镜手术病人手术时间、术中出血量、术后首次肛门排气时间、术后近期并发症分别为60 min（50 min，76 min）和56 min（47 min，77 min），20 mL （14 mL，30 mL）和20 mL （10 mL，25 mL）、2 d（1 d，2 d）和2 d（1 d，2 d）、15例和21例，两者上述指标比较，差异均无统计学意义（ Z=-0.88、-1.37、-1.56， χ2 =0.07， P>0.05）；术中置入补片、术后住院时间分别为18例和57例、5 d（3 d，8 d）和3 d（2 d，5 d），两者上述指标比较，差异均有统计学意义（ χ2 =29.50， Z=-4.32， P<0.05）。（2）随访情况：236例病人中，192例获得随访，随访时间为2~60个月，中位随访时间为19个月。随访期间7例急诊手术病人疝复发，其中疝囊高位结扎术3例、Bassini手术2例、Lichtenstein手术和腹腔镜探查+内环口结扎各1例。1例行急诊Lichtenstein手术病人发生迟发性补片感染，再次手术取出补片后好转。184例病人随访期间未发生疝复发与迟发性补片感染等长期并发症。 结论:急诊腹股沟疝病情各异，手法复位可治疗部分病人梗阻状态，但手术治疗仍是首选。手术方式需个体化选择。