目的:探讨基于美国医疗机构评审国际联合委员会(JCI)标准的医院持续质量改进措施在浙江大学医学院附属第二医院烧伤科(以下称笔者科室)医院内感染预防和控制中的作用。方法:2013—2018年，基于JCI标准中涉及感染预防与控制的11项标准及笔者科室现状，笔者科室50余位医师、护士、护理员共同参与，不断完善笔者科室医院内感染三级管理体系、重点落实多药耐药菌感染患者管理、优化仪器与布类的感染控制管理等，对手卫生执行率等5个指标进行目标管理，对医院内感染预防与控制中的11个项目进行稽查及质量管理和改进。监测笔者科室医护人员2013—2018年手卫生执行率及2016—2018年手卫生正确率，烧伤重症监护病房(ICU)中心静脉导管相关血流感染(CRBSI)、导尿管相关尿路感染(CAUTI)、呼吸机相关肺炎(VAP)发生率。监测2013—2018年改进前后笔者科室医院内感染漏报率、重度烧伤患者强化胰岛素治疗期间高血糖发生率、CRBSI防范措施执行率、留置导尿管体表固定规范率、VAP防范措施执行率、悬浮床使用期间床体温度准确率、住院医师规范化培训医护人员手卫生执行率。对数据行 χ2检验。 结果:2013—2018年，笔者科室医护人员手卫生执行率为88.0%～89.5%；2016—2018年，笔者科室医护人员手卫生正确率为95.10%～97.35%，均达到目标值。烧伤ICU 2015年CRBSI发生率、2017年VAP发生率和2013、2014、2017年CAUTI发生率未达到目标值，经质量改进后达到目标值；其余年份各指标均达到目标值。2013—2018年，笔者科室改进后医院内感染漏报率、重度烧伤患者强化胰岛素治疗期间高血糖发生率明显低于改进前( χ2＝24.50、4.74， P<0.05或 P<0.01)，CRBSI防范措施执行率、留置导尿管体表固定规范率、VAP防范措施执行率、悬浮床使用期间床体温度准确率明显高于改进前( χ2＝13.78、6.50、20.37、13.92， P<0.05或 P<0.01)，住院医师规范化培训医护人员改进前后手卫生执行率相近( χ2＝1.71， P>0.05)。 结论:引入JCI标准可提高烧伤科医务人员手卫生执行率和正确率，降低CRBSI、CAUTI、VAP的发生率，提高烧伤科医院内感染预防和控制工作的成效。

“危急值”(critical value 或panic value)是由国外引入的概念,1972年美国学者Lundberg提出并发表于《美国医学实验观察者杂志》,嗣后在检验医学领域迅速普及,广为应用至今.鉴于危急值报告制度实施后的卓有成效,国际医疗机构认证联合委员会(JointCommission International,JCI)在其医院评审体系中明确要求应制定危急值管理流程及规范的报告系统,明确定义医务人员如何发现危急值,如何记录对危急值的沟通过程,以指导医务人员在紧急情况时及时发放及接收报告.

目的:为我国医院评审标准中药事管理方面内容的进一步细化与完善提供参考.方法:深入研究和比较《美国医疗机构评审国际联合委员会医院评审标准(第6版)》(简称“《JCI标准(第6版)》”)与我国《三级综合医院评审标准实施细则(2011年版)》(简称“《标准实施细则(2011年版)》”)中涉及药事管理方面内容的异同,分析我国《标准实施细则(2011年版)》的优势及不足,并在此基础上提出建议.结果:《JCI标准(第6版)》涉及药事管理的评审项目、标准及要点的数量分别为8、22、89,《标准实施细则(2011年版)》数量分别为11、39、280.二者的相同点主要体现在药事管理应遵守的相关法律、法规、规章制度及人员要求,药品采购、储备、贮存及召回,药品调剂与制剂,特殊药品管理,处方管理,抗菌药物管理,用药监测及不良反应报告等方面的大部分内容上.《JCI标准(第6版)》特有的规定涉及药物管理系统文档回顾、在夜间或药房关闭时药品的获取、药品目录审查、对比患者入院前用药清单与首次医嘱等方面;《标准实施细则(2011年版)》特有的规定涉及推进国家基本药物制度、临床药师制建设等方面.结论:我国《标准实施细则(2011年版)》在推进国家基本药物制度、临床药师制建设等方面有明确规定,较为符合我国现阶段医疗卫生事业的发展要求,但相比《JCI标准(第6版)》也存在着一些不足,如版本更新速度、患者自带药品的管理、患者身份确认的安全管理、评审标准的可衡量性等.故我国《标准实施细则》在药事管理方面应通过定期更新版本、加强细节管理、增加评审标准的可衡量性、加强对药学部以外部门的药品管理、强化药品的供应管理等措施进一步细化与完善.

目的 探讨按照美国医疗机构评审国际联合委员会制定的《医院评审标准》(joint commission international accredita-tion standards for hospitals,JCI标准)标准查找我院护理伦理缺陷问题并提出解决对策.方法 依据JCI有关伦理标准,全面梳理护理工作,查找护理伦理缺陷问题,成立护理伦理管理组织,并修订和完善相关护理工作制度及流程.对JCI标准实施前后医院相关指标进行比较.结果 JCI标准实施后,患者对护理工作的满意度由88.2% 提升为95.6%,由护理伦理缺陷引起的不良事件由7起(41.1%)下降为3起(8.3%),护理人员的离职率由16.5% 下降为6.8%,差异均有统计学意义(均 P<0.01).结论 JCI标准的导入,全面提升了我院护理伦理管理及护理人员伦理素质的水平,促进了优质护理服务工作的开展.

美国医疗机构评审国际联合委员会(JCI)是目前国际上唯一在医疗服务领域建立统一标准并对美国以外各地医疗机构进行评审的机构[1].截止2016年4月,中国内地通过JCI评审的机构共55家,其中浙江就有10家[2],说明国内对JCI的接受度越来越高,加入评审的医疗机构快速增加.本院作为新建妇产专科医院,只经过9个月努力,就以高分顺利通过评审,其中经验值得学习探讨.本文针对本院在JCI标准下放射科DR机房的管理做具体阐述.

目的:探讨美国医疗机构评审国际联合委员会(joint commission international,JCI)与美国医疗信息与管理系统协会(healthcare information and management system society,HIMSS)电子病历应用模型(electronic medical record adoption model,EMRAM)双重标准下医院的药学管理.方法:复旦大学附属儿科医院(以下简称"我院")通过参与JCI和HIMSS-EMRAM国际标准评审,规范医院药学服务制度,促进合理用药.结果:我院于2014年8月通过JCI第5版认证,于2016年11月通过HIMSS-EMRAM-6级评审,2017年12月通过JCI第6版评审,建立了规范的药学管理制度,实现了药品闭环信息化管理.结论:JCI标准是国际先进医疗机构评审标准,医院可以依据JCI标准建立标准化药学管理制度,促进医院患者用药安全及医疗质量的持续改进.HIMSS-EMRAM评审标准是国际上对医院整体信息化建设水平的评价体系之一,是将已经制定JCI标准的医院规章制度和诊疗流程通过信息化手段固化的过程,是实现安全质量目标的最有效措施.

国内部分医疗机构都在进行国际相关医疗评价标准的认证评价,其中,美国医疗机构评审国际联合委员会是通过实施国际化的标准管理体系,从而在医疗机构中引入高品质、精细化、规范化、规模化的管理理念.医院管理、医疗服务以及患者安全是3个不同的维度,通过持续地质量改进、对设备设施进行风险管理和风险评估,通过对患者提供服务并进行评价,通过循证医学、保证系统安全、高风险防范、对高风险患者进行管理等,JCI标准理念逐渐在国内形成了基于国际标准的,突出国情和区域特色的医院质量管理规范,成为塑造医院质量与安全,强化以患者为中心的医院文化框架,从而在质量持续改进、提升患者满意度、保障患者安全等方面为医院管理者提供了帮助.

儿童的生长发育是一个连续渐进的动态过程,不同年龄段发育的变化会影响机体对药物的处置,同一药物在儿科人群体内的药代动力学过程不仅与成人不同,而且在各年龄阶段也有所不同[1].然而缺乏儿童专用药品及适宜剂型,药品说明书中儿童用药信息缺乏,药品外包装存在安全隐患等[2],导致儿童较成人更易发生用药错误.加拿大学者Doherty和Mcdonnell[3]的研究显示,住院患儿用药错误发生率高达5％～10％.2017年,合理用药国际网络(International Network for the Rational Use of Drugs,INRUD)中国中心组临床安全用药组共收到来自全国的用药错误报告10 497例,其中儿科人群用药错误1 403例,占13.4％,包括新生儿(0～＜28 d)12例、婴儿(≥28d～51岁)197例、幼儿(≥1～53岁)283例、学龄前儿童(≥3～56岁)431例、学龄期儿童(≥6～512岁)317例、青春期儿童(≥12～518岁)163例.因此儿童用药安全问题应特别关注,并采取必要措施规避风险.为减少儿科用药错误,美国安全用药研究所(Institute for SafeMedication Practices)于2001年联合美国儿科药学协会(the Pediatric Pharmacy Advocacy Group)发布了首个儿科用药错误防范指南[4].随后,美国儿科学会于2003年发布了针对住院患儿的用药错误防范细则[5].2008年,美国医疗机构评审联合委员会(Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations)下设的国际联合委员会(Joint Commission International)提出减少儿童用药错误的技术策略[6].但目前我国儿科人群用药错误防范指南或技术规范尚为空白.

目的 在美国医疗机构评审国际联合委员会(Joint Commission International,JCI)标准下构建完善的日间手术管理体系.方法 根据JCI标准中的条文要求,浙江大学医学院附属第二医院2013年起通过建立日间手术管理组织架构、规范日间手术运作流程、制定标准作业规章制度、明确工作职责、加强院科两级医疗质量指标监管、持续绩效导向等措施,构建完善的管理体系.结果 该院日间手术量逐渐上升,占择期手术比例已达到25％.期间未发生患者死亡,且各项指标一直维持在低位:患者预约取消率为0.9％,中转住院率为0.23％,非计划再次手术率为0.012％,术后严重并发症(出血、伤口裂开等)发生率为0.03％.结论 JCI标准下日间手术管理体系的构建能够规范日间手术的开展,确保患者安全.

JCI标准是美国医疗机构评审联合委员会(JCI)设计的专门用于美国以外的医疗机构认证的国际医疗服务标准,是世界卫生组织认可的医院管理模式[1].JCI标准下的药事管理工作有两大核心理念:第一个理念是"一切以患者用药安全"为核心,每个工作的细节都要充分体现在以患者的安全用药方面;第二个理念是"持续改进药事管理工作"[2]. 在日常工作中及时发现"不利于患者安全用药"的制度、流程或细节,并加以改进和优化. "持续改进"是一项动态的无止境的工作,贯穿在"药事工作"的每时每刻. 本文对基于JCI标准的非公立医院的6个最重要药事管理方面的工作实践进行探讨.