目的:比较中美两国泌尿外科规培的特点和优点，为中国住院医师规范化培训制度的完善提供参考。方法:通过研究中美最新的规范化培训文件，参考规范化培训试点（上海等城市）具体规培细则与最新相关文献，从泌尿外科规培学员来源、培养目标、培养内容、质量管控和外部环境5个不同方面比较中美住院医师规培制度的差异和形成差异的部分原因。结果:美国规培制度有许多值得借鉴的地方，比如统一医学培养学制，加强住院医师临床能力的考核，改善住院医师薪酬待遇和执业环境等。当前中国泌尿外科医师规培的质量和效果有待提高，尤其是学员的独立诊断能力和手术技术水平等。结论:通过统一学制与准入标准、明确培养目标、完善考核体系与提高规培医生收入等一系列措施可以帮助中国建立具有中国特色、符合中国国情的住院医师规范化培训体系。

躯体症状障碍（somatic symptom disorder）是一种以各式各样、经常变化的躯体症状为主的精神障碍，此定义来自美国精神疾病诊断与统计手册第5版（DSM-5） ［ 1］ 。患者因持续担忧各种躯体症状而反复求医，但检查结果往往没有明显的阳性，医生反复解释仍不能使患者的顾虑停止。患者所有症状的性质、程度，或其痛苦与先占观念，即便存在某种躯体障碍，也不能被该障碍完全解释。澳大利亚John Murtagh医生曾在他的著作中提过这一类患者，他们是医院或诊所的“常客”，主诉是各种症状，不断地要求做各种检查，然而体检和检查结果总是不能合理地解释患者的主诉或症状 ［ 2］ 。经全国继续医学教育委员会批准，本刊开设继教专栏，每年从第1期至第10期共刊发10篇继教文章，文后附5道单选题，读者阅读后可扫描标签二维码答题，每篇可免费获得Ⅱ类继教学分0.5分，全年最多可获5分。

美国海军继续医学教育在全世界范围处于领先地位，研究美国海军继续医学教育对我国海军继续医学教育的开展具有重要的借鉴作用。本文针对美国海军继续医学教育的特点、教育机构设置、教育课程设置、医学训练以及独立看护兵继续医学教育等内容进行阐述，并分析其对我国海军继续医学教育的启发。我国海军要吸取美国海军继续医学教育的经验，结合我国海军的实际特点，对继续医学教育培训体系进行完善，采用多样化的教育技术，创建科学的教育管理制度，做好课程改革工作，不断提高我国海军继续医学教育质量和实效。

本文对中国与美国医学影像技术方向在教育层次和院校数量、招生条件和培养目标、课程设置和教学内容、教学模式和教学方法以及继续教育等方面进行了比较，借鉴美国教育的先进经验，剖析我国教育存在的问题和差距，进而提出改进建议。

目的:了解我国子宫内膜异位症（内异症）诊治的现状、诊治指南实际推行的情况以及基层医生对内异症继续教育的需求。方法:本调查采取现况调查的研究设计，方便抽样的方法，通过微信问卷对妇科医生在微信公众号、微信群进行网络调查，参与者无偿自愿参与。在问卷网络平台收集数据并进行统计学分析。问卷包含41个问题，分为7个部分，内容涉及参与者的一般情况，其所在医院内异症专科门诊的开展情况，参与者内异症的接诊量、手术量及手术种类构成情况，参与者对诊治指南的了解情况，知识更新情况，其临床实践中诊治指南的推行情况，参与者对自身问题的总结及对学术机构的要求。问卷的所有问题都完成者判为有效问卷。结果:本调查共收到1 494份有效问卷，参与者来自全国15个省、直辖市和自治区。参与者中60.17%（899/1 494）来自三级医院，32.60%（487/1 494）来自二级甲等医院。仅9.97%（149/1 494）的参与者所在医院开设了内异症专科门诊。70.35%（1 051/1 494）的参与者表示阅读过2015年发布的《子宫内膜异位症的诊治指南》。25.03%（374/1 494）的参与者表示在临床实践中应用了美国生殖医学学会(ASRM)分期，仅18.74%（280/1 494）的参与者表示在内异症不孕的手术中常规进行了内异症生育指数（EFI）评分。45.18%（675/1 494）的参与者表示在最近的6个月中没有参加过内异症诊治指南相关的学术活动。64.46%（963/1 494）的参与者认为自己的“诊疗实践有待规范”，87.15%（1 302/1 494）的参与者希望组织更多的内异症诊治指南的巡讲。结论:目前我国的内异症诊治水平虽然有了长足的提高，但内异症专科门诊尚未普遍开展，诊治指南的推行仍然面临艰巨的任务。进一步推行诊治指南，组织更多的诊治指南的巡讲是目前广大基层医生对学术机构工作提出的迫切要求。

研究问题　结合已有的最佳证据、临床经验和患者意愿，制定多囊卵巢综合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS）女性的评估标准和管理建议。归纳总结　本次国际循证指南，包括254项推荐意见和实践要点，阐述了需优先解决的问题，以求统一诊疗流程，改善PCOS女性的个人感受和健康状态。已知事项　2018年的国际PCOS指南综合了六大洲患者的资料及多学科的建议，现在被196个国家使用并广泛引用。它采用了强有力的方法学并强调了需要优先解决的问题。该指南的诊断标准从基于共识过渡到基于证据，提高了诊断的准确性，促进了治疗的一致性。然而，PCOS患者的需求仍没有得到充分满足，证据质量偏低，证据和实践之间的差距仍然存在。研究设计、规模、持续时间　2023年国际循证指南更新版重新召集了2018年的指南制定组织，涉及专业学会、多学科专家和各阶段PCOS患者的直接参与。遵循指南研究与评价（Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation，AGREE）Ⅱ标准，完成了广泛的证据综合。在证据质量、可行性、可接受性、成本、实施、最终推荐强度、多样性和包容性方面，对推荐等级、评估、发展和评价（the Grading of Recommendations，Assessment，Development，and Evaluation，GRADE）框架进行了分级。参与者/材料、设置、方法:本摘要可以与完整的指南一起阅读。编写成员包括六大洲国际咨询和项目委员会，5个指南制定小组以及儿科、患者和翻译委员会。大量的医学专业人员和患者的参与提升了指南的范围和优先事项。国际上多个学科专家包括儿科、内分泌学、妇科、初级保健、生殖内分泌、产科、精神病学、心理学、营养学、运动生理学、肥胖干预、公共卫生等专家，以及患者群体、项目管理、证据分析和统计及翻译专家参与。71个国家的39个协会和组织通过12个月的 20场会议和5场面对面国际会议，提出了58 项优先考虑的临床问题，涉及52项系统综述和3项叙事评论。5个指南制定小组根据国际反馈和同行评议，独立审查方法学的严谨性，并由澳大利亚国家健康与医学研究委员会（Australian Government National Health and Medical Research Council，NHMRC）批准，经组内一致协商表决，对循证建议进行了修改。主要成果和改进　在过去的五年中，PCOS评估和管理的证据总体上有所改善，但证据仍然是低到中等质量。该指南提供了77个循证建议，54项临床共识建议和123项临床实践要点。本指南的主要更新包括：①进一步完善个体化诊断标准，简化诊断标准以及纳入抗苗勒管激素（anti-Müllerian hormone，AMH）作为超声的替代方案；②加强对PCOS更多方面特征的认识，包括代谢危险因素、心血管疾病、睡眠呼吸暂停、心理特征和妊娠期间不良结局的高风险因素；③强调了对疾病的认知不足、疾病负担的多样化、医疗保健专业继续教育的必要性，以及护理模式的改进和医患之间的共同决策，同时加强科研，以改善患者体验；④在意识到体质量问题的同时，强调健康的生活方式、情感健康和生活质量；⑤提出一个以循证医疗为前提，患者花费少、安全性高的生育管理方式。局限性　总体而言，证据和建议都得到了加强和改善，但证据仍然是低至中等质量，仍需要更深入的研究。同时需结合地方医疗系统的差异来提供医疗指导，翻译和普及指南。研究结果的广泛影响　在最佳循证证据、多学科专家建议和患者意愿的基础上，本指南为临床医师和患者提供了最佳的清晰的实践建议。该指南目前计划多方面发布和转载，以及多种语言的翻译、全球普及宣传。研究资助/竞争利益（S）该指南主要由NHMRC资助，该委员会与美国生殖医学学会、内分泌学会、欧洲人类生殖与胚胎学会提供合作支持。指南制定小组成员未收取任何费用。差旅费用由赞助组织承担。根据NHMRC指导流程，利益冲突在整个指南制定过程、技术支持、同行评议中可以体现，相关细节可在www.monash.edu/medicine/mchri/pcos获取。

良性嗜铬细胞瘤和副神经节瘤通常可以通过手术切除治愈，但转移性疾病的治疗在疾病控制和症状控制方面都存在挑战。幸运的是，有几种治疗方式可用于转移性疾病的治疗，包括化疗、放射治疗和外科手术。放射性核素标记的间碘苄胍(MIBG)和生长抑素受体显像为将这些放射性药物用作诊疗剂奠定了基础。 131I－MIBG治疗神经内分泌肿瘤历史悠久，美国食品与药品监督管理局最近批准将高比活度 131I－MIBG用于治疗转移性或不可手术的嗜铬细胞瘤或副神经节瘤，使 131I－MIBG的治疗应用更加广泛，并重新引起人们的兴趣。尽管已有文献报道使用 90Y－或 177Lu－1，4，7，10－四氮杂环十二烷－1，4，7，10－四乙酸(DOTA)偶联的生长抑素类似物对嗜铬细胞瘤和副神经节瘤进行多肽受体放射性核素治疗，但随着 177Lu－DOTA－ D－苯丙氨酸1－酪氨酸3－苏氨酸8－奥曲肽(DOTATATE)在美国和欧洲获批，以及美国国家综合癌症网络指南建议将其用于转移性或不可手术的嗜铬细胞瘤和副神经节瘤患者，这些药物引起了人们新的兴趣。已有证据表明这些放射性药物是对转移性或无法手术的嗜铬细胞瘤或副神经节瘤患者有效的姑息治疗方法。在该篇继续医学教育文章中，作者讨论了使用 131I－MIBG和 90Y－或 177Lu－DOTA生长抑素类似物治疗嗜铬细胞瘤和副神经节瘤。

《实用肝脏病杂志》是国家新闻出版总署批准,国内外公开发行的肝脏病防治研究专业学术性期刊.本刊注重临床实践、联系基础、鼓励创新和兼顾继续教育. 本刊设有述评、专家论坛、防治指南、论著、病例报告、综述等栏目.欢迎订阅、欢迎投稿. 本刊2021 年入选我国高质量科技期刊分级T3 目录, 并被中国期刊全文数据库(CNKI)、万方数据库、中文生物医学期刊文献数据库(CMCC)、美国《化学文摘(网络版)》(SciFinder Scholar Web)、英国《农业与生物科学研究中心》(CABI)、美国《乌利希期刊指南(网络版)》(Ulrichsweb)收录. 作者发表的论文在本刊官网(www. sygzbzz. org)可以及时、免费查阅下载. 为了您撰写论文时引用本刊参考文献方便、准确,《实用肝脏病杂志》的第六期年度总目次即为本刊的引文格式,您可以便捷引用.

本刊是经国家科委批准、国内公开发行,面向国内外学者的专业学术期刊.自1995年起,已被确定为国家科委"中国科技论文统计源和核心期刊".2002年起被"美国化学文摘社(CA)"收录,2008年起入编北京大学"中文核心期刊",中国科学引文数据库(CSCD)来源期刊、入编《中文核心期刊要目总览》.本刊以交流与推广肾脏疾病、透析与肾移植方面的临床实践经验和科研成果,推动我国肾脏病学的发展,促进学术交流,繁荣学术园地为宗旨.开设述评、论著、临床名家谈、基础医学、医学继续教育、标准与规范、亮点关注、肾脏病基础、肾脏病临床、危重肾脏病、血液净化、肾脏移植、肾活检及临床集锦等栏目."高、新、快、临床与基础相结合"是本刊的特色.欢迎踊跃投稿.

本刊是报道疑难病症的综合性医学学术期刊,国家卫生健康委员会主管,中国医师协会主办,月刊,112 页. 本刊系中国科技核心期刊(中国科技论文统计源期刊),荷兰Scopus数据库、美国《化学文摘(CA)》、波兰《哥白尼索引(IC)》、日本科学技术振兴机构数据库(JST)来源期刊,国内外公开发行. 本刊面向全国、注重临床、讲究实用、荟萃精华,坚持理论与实践相结合、普及与提高相结合、中西医相结合的办刊宗旨,积极倡导"百花齐放、百家争鸣" . 本刊实行同行审稿制,设有述评、指南共识及解读、论著、络病论坛、诊疗技术、综述讲座、临床病例(理)讨论、疑难病例析评、罕少见病例、继续教育园地等栏目. 欢迎踊跃投稿.