阑尾部位原发淋巴瘤甚为罕见，绝大部分为非霍奇金B细胞淋巴瘤，临床影像学通常缺乏特异性表现，术前难以明确诊断。阑尾黏膜固有层本身富含淋巴小结，相对于大B细胞淋巴瘤而言，阑尾小B类细胞淋巴瘤诊断更具挑战性。小淋巴细胞淋巴瘤/慢性淋巴细胞白血病属于后者其中一种淋巴瘤类型，其在阑尾区发生罕见且极易误诊。现报道1例老年男性阑尾部位小淋巴细胞淋巴瘤/慢性淋巴细胞白血病，首发症状为急性阑尾炎伴发全腹痛。通过该例报道及文献复习以期提高对该疾病的认识，减少误诊概率。

目的 探讨CAR-T细胞疗法治疗老年急性B淋巴细胞白血病(B-ALL)患者的安全性和有效性.方法 回顾性分析2020年5月—2022年12月苏州大学附属第一医院收治的接受CAR-T治疗的21例老年急性B淋巴细胞白血病患者的临床及随访资料,探讨CAR-T的有效性及安全性.结果21例老年B-ALL患者CAR-T治疗后细胞因子释放综合征(cytokine release syndrome,CRS),中性粒细胞减少症和中性粒细胞缺乏症发生率分别为:38.1％(8/21),42.9％(9/21)和28.6％(6/21);与CAR-T回输前相比,CAR-T后一周白细胞绝对计数无显著差异,一个月后显著升高(P＜0.001),中性粒细胞计数在CAR-T后一周和一个月均无显著差异(P＞0.05),C反应蛋白在CAR-T后7天显著升高,30天后显著降低(-3 d vs 7 d,P=0.007;30 d vs 7 d,P=0.000 6);首次输注CAR-T后完全缓解率(complete remission,CR)为85.7％(18/21),中位随访时间为17个月;CAR-T后无进展生存率(progression-free survival,PFS)为81.0％,与性别、CAR-T细胞类型、费城染色体、高肿瘤负荷、桥接造血干细胞移植(HSCT)、治疗次数、LDH值以及血小板计数均无相关性(P＞0.05),中位PFS为13个月;R/R B-ALL患者CAR-T治疗后CR率为75％(6/8),PFS率为67.5％,中位PFS时间为12个月;回输CAR-T后复发时间平均为10.2个月.结论CAR-T细胞疗法用于治疗老年B-ALL患者具有较好的缓解率,为预后差的老年B-ALL患者提供有潜能的治疗手段.

近年来,鉴于Blinatumomab在治疗难治/复发性(relapsed/refractory,R/R)急性B淋巴细胞白血病(B cell-acute lympho-blastic leukemia,B-ALL)及微小残留病变(minimal residual disease,MRD)阳性 B-ALL中的良好效果,各国学者对其在B-ALL早期治疗中的作用开展了广泛研究,Blinatumomab作为儿童B-ALL患者巩固治疗或强化化疗的替代治疗有堪比标准化疗的疗效;其作为早期巩固治疗或联合化疗/靶向治疗,可显著改善成人B-ALL患者预后,尤其是Blinatumomab联用第 3代酪氨酸激酶抑制剂(tyrosine kinase inhibitors,TKIs),可减少费城染色体阳性(philadelphia chromosome-positive,Ph+)B-ALL患者对异基因造血干细胞移植(allogeneic hematopoietic stem cell transplantation,allo-HSCT)的依赖;对于老年患者,Blinatumomab较化疗更为温和、安全及有效;KMT2A重排婴儿B-ALL尚无有效疗法,现有研究初步证实,Blinatumomab有望在此类患者的治疗中取得突破进展.本文对Blinatumomab在新诊断B-ALL中的研究进展进行综述.

目的:探讨微移植(MST)治疗老年急性髓系白血病(AML)患者缓解状态下细胞免疫功能的恢复情况以及再次复发时的细胞免疫功能变化及其临床意义.方法:纳入单中心接受MST治疗的老年AML患者41例及健康老年体检者25例,分析比较正常老年人不同年龄段的免疫功能差异,进一步比较经MST治疗获得持续完全缓解(CR)后不同年龄组老年AML患者与正常人群的免疫功能差异,高危组和中低危组经MST治疗获得CR后免疫功能的差异,以及该类患者诊断治疗前、诱导CR后、再次复发阶段的免疫功能.具体方法为,采集患者及健康体检者外周血,用多色流式细胞仪检测外周血淋巴细胞亚群的百分比,对数据进行统计分析.结果:经MST治疗后缓解35例,未缓解6例,各年龄段CD3+和CD8+T细胞、活化T细胞均高于正常值.无论高危、中低危组均可观察到CD3+和CD8+T细胞明显恢复,中低危组整体免疫细胞恢复情况更好.同时可以观察到B淋巴细胞和NK细胞在MST治疗后1年内始终无法恢复到正常水平.复发时与经MST治疗后持续CR状态下相比,CD3+、CD4+T细胞比例及CD4/CD8比值均显著下降(P＜0.05).结论:MST治疗能够促进CD3+、CD8+T细胞等杀伤细胞的恢复,从而提高老年患者细胞免疫功能,为老年AML提供了一种新的免疫细胞治疗方案.

儿童急性淋巴细胞白血病(acute lymphoblastic leukemia,ALL)在首次复发后5年生存率仅30％～50％[1],初诊成人ALL 5年生存率约40％,复发后的5年生存率仅为10％[2].近几年Ⅰ期或Ⅱ期临床试验用嵌合抗原受体-T (CAR-T)细胞技术来治疗复发或难治的ALL,取得了令人印象深刻的效果.CAR-T细胞治疗是一种基于细胞水平的靶向治疗,这种个体化的治疗利用了人体T淋巴细胞的天然功能.来自患者或供体的T淋巴细胞经工程化改造表达特异性的CAR可以识别特异的肿瘤表面抗原,T细胞活化后可以靶向攻击相关的抗原(如CD19、CD22等)肿瘤细胞导致细胞死亡.

根据白血病与再生障碍性贫血流行病学调查协作组的统一标准，1986年全国共调查17个省、直辖市、自治区，39个调查点18 269 304人，发现白血病新病例498例，年发病率为2.73/10万，标化率2.62/10万。调查结果表明，大多数调查点发病率与全国平均水平近似。石油化工或其他污染区白血病发病率较高，提示环境污染影响白血病的发病。年龄别白血病分布显示婴幼儿及老年期存在不同程度发病高峰。男性白血病发病略高于女性，且60岁以后两性差别显著。白血病构成以急性非淋巴细胞白血病（ ANLL）为主。本次调查尚报道了M 2b的发病率。

急性淋巴细胞白血病( acute lymphoblastic leukemia, ALL)是常见的造血系统恶性肿瘤,其发生于老年患者可因老年人群机体功能减退等导致治疗更为困难,预后更差,且一旦复发或难治( R/R) ,常规化疗再缓解率极低.本例老年B细胞-ALL(B-ALL)患者原发耐药,CD19嵌合抗原受体 T细胞(CAR-T)免疫治疗后采用来那度胺联合白介素-2(IL-2)维持治疗,目前已持续微小残留病( MRD)阴性完全缓解( CR)超过45个月.现报告如下.

目的 总结1例BCR-ABL1p210阳性伴9号染色体臂间倒位[inv(9)]的急性T淋巴细胞白血病(T-ALL)的临床及细胞遗传学特征.方法 对2020年3月收治的1例成人T-ALL患者进行染色体核型分析,流式细胞学检测免疫表型,进行融合基因RT-PCR扩增.结果 患者主诉全身多骨骼疼痛1月,血象异常1 d来诊,入院后通过系列检查确诊T-ALL.融合基因检测示:BCR-ABL1p210阳性[t(9;22)(q34;q11)];染色体核型分析示:46XY,t(5;22)(p15.1;q12),inv(9)(p12q13)c.予以VP方案化疗,长春地辛第1次用药后拒绝继续治疗而出院,出院3d后死亡.结论 BCR-ABL1p210阳性伴inv(9)也可发生于T-ALL,该病例还包括如下特征:老年男性,高白细胞,乳酸脱氢酶升高,多发淋巴结肿大,肝脾肿大,免疫表型发现跨系表达B系及髓系标志.

费城染色体阳性(Ph+)急性淋巴细胞白血病(ALL)是一种恶性程度较高的ALL,目前治疗主要以酪氨酸激酶抑制剂(TKI)联合化疗为主,耐药后复发患者预后较差.贝林妥欧单抗是靶向CD19+B淋巴细胞和CD3+T淋巴细胞的双特异性抗体,在初诊、复发难治以及微小残留病阳性的Ph+ALL治疗中效果均较好,尤其是在出现TKI耐药的复发患者以及耐受能力较差的老年患者中优势更加明显,且不良反应安全可控.目前贝林妥欧单抗治疗Ph+ALL相关的大样本研究较少,其具体机制及最佳用药方案仍有待进一步探索.