社区获得性肺炎(CAP)为老年人常见呼吸系统感染性疾病,中医、中西医结合治疗具有疗效优势.根据CAP临床特点,提出CAP感染期、恢复期的分期概念,结合感染期轻症、中症、重症的疾病严重程度提出了分期分级的防治目标和策略.轻中症肺炎以提高治愈率、重症肺炎以降低病死率、恢复期以降低新发上下呼吸道感染事件为主要目标.中医防治策略:轻症肺炎治以疏散外邪,宣降肺气,祛湿化痰或清肺化痰;中症肺炎治以清肺解毒、燥湿化痰,佐以补肺健脾或益气养阴;重症肺炎根据邪实、正虚(脱)的主次,祛邪与扶正有所侧重;恢复期治以扶正为主、佐以祛邪.并开展了相关临床研究进行实践验证,结果说明分期分级的防治策略对提升CAP的诊疗水平具有重要指导价值.

目的:探讨老年重症肺炎患者临床特征及Barthel指数对预后的价值。方法:本研究为病例对照研究。采用非随机抽样方法，分析四川省人民医院老年重症监护室中2015年1月1日到2020年12月31日期间住院的60岁以上的老年重症肺炎患者，分析其合并症、人工机械通气的使用、转归等临床特征及Barthel指数对预后的价值。结果:共收集249例，平均年龄75岁，死亡72例，病死率为28.9%。有创机械通气的患者107例，死亡45例。无创机械通气158例，死亡45例。logistic回归分析显示老年重症肺炎患者死亡的危险因素是低蛋白血症( OR＝2.032，95% CI：1.125~3.671)、特发性肺间质纤维化( OR＝7.429，95% CI：1.371~40.257)和有创通气( OR＝2.428，95% CI：1.289~4.574)。低蛋白血症( OR＝2.020，95% CI：1.133~3.601)和慢性阻塞性肺疾病( OR＝2.289，95% CI：1.206~4.347)是老年重症肺炎患者生活能力受损的主要危险因素。 结论:低蛋白血症、特发性肺间质纤维化和有创机械通气是老年重症肺炎患者死亡的危险因素，低蛋白血症和慢性阻塞性肺疾病是其生活能力受损的主要危险因素。单独用Barthel指数难以准确预测老年重症肺炎患者的预后。

目的:探讨老年重症肺炎患者睡眠质量影响因素及护理策略。方法:选取2016年10月至2018年10月该院收治的老年重症肺炎患者84例，采用匹兹堡睡眠质量指数对入组患者睡眠质量进行评估，并根据患者睡眠质量分为睡眠质量良好组和睡眠质量不良组，采用自拟调查问卷对入组患者的相关资料进行收集，分析影响患者睡眠质量的相关因素，并根据分析结果制定相应的护理措施。结果:睡眠质量不良组PSQI得分明显高于睡眠良好组( P<0.05)，睡眠质量不良组占比高于睡眠质量良好组( P<0.05)；经单因素分析得出，影响患者睡眠质量的单因素包括咳嗽、胸痛、呼吸困难、夜间治疗及经济负担，差异有统计学意义( P<0.05)；对相关因素行多因素Logistic回归分析，影响患者睡眠质量的独立危险因素包括咳嗽、胸痛、呼吸困难及夜间治疗，差异有统计学意义( P<0.05)；重症肺炎患者睡眠质量自评得分明显高于健康同龄人( P<0.05)。 结论:与同龄健康人比较，重症肺炎患者的睡眠质量明显降低，咳嗽、胸痛、夜间治疗及呼吸困难是影响老年重症肺炎患者睡眠质量的独立危险因素，在对患者实施护理的过程中应结合影响患者睡眠的相关因素进行针对性护理，进而改善患者睡眠质量，提高治疗效果，促进患者康复。

目的:探讨老年重症肺炎有创机械通气患者营养不良与发生谵妄的关系及其对预后的影响。方法:采用前瞻性观察性研究方法，选择2021年1月至2022年12月连云港市第二人民医院重症医学科收治的年龄≥60周岁的重症肺炎有创机械通气患者为研究对象。采用谵妄评估法（CAM）对重症监护病房（ICU）住院患者进行谵妄评估，CAM评分≥1分定义为谵妄；采用简易微型营养评估量表（MNA-SF）对患者进行营养评估，MNA-SF评分≤7分定义为营养不良。根据患者是否发生谵妄分为谵妄组和非谵妄组，比较两组临床指标、ICU住院时间、机械通气时间及停药后唤醒时间的差异。经28 d短期随访将患者分为死亡组和生存组，比较两组谵妄及营养不良发生率的差异。通过二元多因素Logistic回归分析筛选老年重症肺炎有创机械通气患者发生谵妄的危险因素；采用Kaplan-Meier生存曲线分析谵妄对预后的影响。结果:共纳入132例老年重症肺炎有创机械通气患者，其中28 d生存98例，死亡34例，病死率为25.76%。死亡组患者营养不良及谵妄发生率均显著高于生存组（61.76%比37.76%，64.71%比26.53%，均 P<0.05），MNA-SF评分明显低于生存组（分：6.32±1.80比8.72±2.23， P<0.01），降钙素原（PCT）、白细胞介素-6（IL-6）、血乳酸（Lac）均明显高于生存组〔PCT（μg/L）：4.47（2.69，10.39）比2.77（1.28，5.94），IL-6（ng/L）：204.08（126.12，509.85）比120.46（60.67，290.99），Lac（mmol/L）：5.14（2.75，8.60）比3.13（2.16，4.30），均 P<0.05〕，停药后唤醒时间也较生存组明显延长（min：33.94±8.51比28.92±7.03， P<0.01）。132例老年重症肺炎有创机械通气患者中，有48例在ICU住院期间发生谵妄，84例未发生谵妄，谵妄发生率为36.36%。谵妄组患者28 d病死率显著高于非谵妄组（45.83%比14.29%， P<0.01），MNA-SF评分显著低于非谵妄组（分：6.46±1.77比9.05±2.15， P<0.01），ICU住院时间、机械通气时间、停药后唤醒时间也较非谵妄组显著延长〔ICU住院时间（d）：13.40±9.59比10.06±7.81，机械通气时间（h）：197.06±89.80比138.81±82.30，停药后唤醒时间（min）：35.85±7.01比26.99±6.12，均 P<0.05〕。二元多因素Logistic回归分析显示，营养不良〔优势比（ OR）＝7.527，95%可信区间（95% CI）为2.585~21.917〕、Lac（ OR＝5.345，95% CI为1.733~16.483）、停药后唤醒时间（ OR＝6.653，95% CI为2.021~21.904）是老年重症肺炎有创机械通气患者ICU住院期间发生谵妄的独立危险因素（均 P<0.01）。Kaplan-Meier生存曲线分析显示，谵妄组患者28 d累积生存率明显低于非谵妄组（54.17%比85.71%），差异有统计学意义（Log-Rank检验： χ2＝16.780， P<0.001）。 结论:老年重症肺炎有创机械通气患者ICU住院期间发生谵妄的危险因素包括营养不良、Lac及停药后唤醒时间；谵妄的发生与不良预后密切相关。

目的:探讨新生儿和老年重症肺炎患者利奈唑胺血药浓度的达标情况及临床疗效，评估治疗药物监测的临床意义。方法:收集南京医科大学附属苏州医院2020年1至9月因重症肺炎经验性或目标性予利奈唑胺抗感染治疗并行血药浓度监测的新生儿和老年患者61例(其中新生儿患者31例，老年患者30例)。利奈唑胺按说明书推荐剂量方案给药，分析患者血药谷浓度结果，评价疗效与不良反应。应用SPSS 23.0和Graghpad Prism 8.0软件对数据进行分析。结果:新生儿患者和老年患者初始血药谷浓度分别为7.12(3.03，11.86)mg/L和17.81(10.26，23.78)mg/L，达标率分别为32.26%和16.67%，谷浓度>7 mg/L的比例分别为51.61%和80.00%。新生儿患者和老年患者各培养出革兰阳性菌18例和14例，临床有效率分别为100.00%(18/18)和71.43%(10/14)，细菌清除率分别为100.00%(18/18)和78.57%(11/14)，28 d全因病死率分别为0和23.33%(7/30)。新生儿患者和老年患者的血小板减少发生率分别为19.35%(6/31)和50.00%(15/30)。结论:按说明书推荐剂量方案下给药，新生儿及老年患者血药谷浓度达标率均不高，且易发生血小板减少，进行利奈唑胺血药浓度监测能更好地指导新生儿和老年患者的个体化用药。

目的:探讨集束化综合护理对老年重症肺炎患者肺功能改善、心理状态及生活质量的影响。方法:选取2017年1月至2018年11月在该院进行重症肺炎治疗的老年患者200例，根据患者入院时间将其分为常规组及集束化组，每组100例。对常规组患者实施常规护理，对集束化组患者实施集束化综合护理，比较两组患者干预前后肺功能、心理状态及生活质量。结果:干预前，两组患者肺功能指标、心理状态及生活质量均无显著差异。干预后，集束化组患者PaO 2、PaO 2/FiO 2及SaO 2及SAS、SDS评分均显著优于治疗前及常规组，差异有统计学意义( P<0.05)，且其各维度生活质量评分也显著优于治疗前及常规组，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:对老年重症肺炎患者实施集束化综合护理，能够有效促进其肺功能的改善，同时对提高患者心理状态及生活质量也具有重要意义，值得推广。

目的:建立老年重症肺炎患者出现Ⅱ级以上急性胃肠功能损伤(AGI)的预测模型，并对模型进行评价和内部验证。方法:回顾性分析合肥市第二人民医院2019年6月至2022年5月间收治的268例年龄>65岁的重症肺炎患者(训练集207例，验证集61例)。收集所有患者的年龄、性别、基础疾病、肺炎严重程度评分(PSI评分)、镇静镇痛药物用量、机械通气时间等16项指标。在训练集中通过logistic回归分析后建立预测老年重症肺炎患者出现Ⅱ级以上AGI的模型，绘制受试者工作特征(ROC)曲线和校正曲线评估模型的可靠性，并通过验证集数据对模型进行内部验证。结果:训练集207例重症肺炎患者中有50例治疗过程中出现Ⅱ级以上AGI，通过logistic回归分析后建立预测模型为：L＝SOFA评分×0.181+PSI评分×0.066+丙泊酚用量×0.607+瑞芬太尼用量×1.187，L>19.288时，即可认为此重症肺炎患者有93.24%的概率会出现Ⅱ级以上AGI。对预测模型进行评价，ROC曲线显示模型的区分度较好，AUC＝0.960，H-L检验提示(χ 2＝7.39， P＝0.496>0.05)，模型拟合度良好。模型预测的灵敏度为82.00%，特异度为96.82%。预测模型在验证集中表现同样稳定，AUC＝94.58%(灵敏度81.25%，特异度93.33%)，H-L检验提示(χ 2＝4.51， P＝0.808>0.05)，预测准确率为90.16%。 结论:建立的老年重症肺炎患者出现Ⅱ级以上AGI的预测模型可运用于临床，为临床早期预防提供一定参考。

目的:探讨老年综合评估及干预对老年社区获得性肺炎预后的影响。方法:本研究为队列研究。采用随机抽样法，选取2019年10月至2021年11月山西白求恩医院综合医疗科住院的老年社区获得性肺炎患者93例，随机分为常规治疗组( n＝45)和观察组( n＝48)。观察组在常规治疗基础上，基于老年综合评估进行综合干预。所有受试者在入院1~2天内及3个月后进行老年综合评估。观察老年综合评估对老年社区获得性肺炎患者疾病疗效、再发肺炎、重症肺炎、呼吸衰竭、生活质量等方面的影响。 结果:观察组的住院天数、再发肺炎、重症肺炎及合并症显著低于常规治疗组( t＝4.98、 χ2＝4.77、 χ2＝4.48、 χ2＝4.06，均 P<0.05)，而治疗总有效率显著高于常规治疗组( χ2＝1.21， P＝0.012)。同时观察组在日常生活能力评分、跌倒评分、认知功能评分、焦虑评分、抑郁评分、营养评分等老年综合征评估方面较常规治疗组明显改善( t值分别为2.58、5.16、3.72、3.24、6.13、3.33，均 P<0.05)。 结论:尽早启用老年综合评估并进行干预，可改善老年社区获得性肺炎患者的生活质量及预后。

目的:评价清肺消炎汤联合抗感染机械通气治疗老年重症肺炎的临床疗效。方法:将符合入选标准的2018年6月-2021年5月本院重症肺炎患者102例，采用随机数字表法分为2组，每组51例。对照组给予抗感染机械通气治疗，研究组在对照组基础上加服清肺消炎汤治疗。2组均治疗2周。分别于治疗前后进行中医证候积分，采用临床肺部感染评分(CPIS)评估感染严重程度，采用肺功能仪检测患者FVC、FEV1及最高呼气流速(PEF)，采用ELISA法检测血清TNF-α、高迁移率族蛋白B1(high mobility group box 1, HMGB1)及CRP水平，记录不良反应，评价临床疗效。结果:研究组总有效率为94.1%(48/51)、对照组为80.4%(41/51)，2组比较差异有统计学意义( χ2=4.320， P=0.038)。治疗后，研究组中医证候积分、CPIS评分低于对照组( t值分别为14.203、11.403， P值均<0.01)，FVC、FEV1、PEF高于对照组( t值分别为4.663、3.451、13.220， P值均<0.01)，血清CRP、TNF-α、HMGB1水平低于对照组( t值分别为14.672、10.277、24.453， P值均<0.01)。治疗期间，2组均未发生严重不良反应。 结论:清肺消炎汤联合抗感染机械通气可明显缓解老年重症肺炎患者的临床症状，改善肺功能，减轻炎症反应，提高疗效，且安全性较好。