椎体成形术(PVP)是治疗老年骨质疏松性腰椎压缩性骨折(OVCF)的有效措施,属于一种微创手术,具有创伤小、恢复快、疗效显著等优势,但术后易出现不同程度的残留腰腿痛,影响患者的生活质量,降低术后满意度[1].究其原因与术中穿刺损伤、骨水泥分布及注射量不理想、胸腰椎筋膜损伤、竖脊肌痉挛、骨质疏松、椎体感染均存在一定关系[2].

骨质疏松性肱骨近端骨折（OPHF）是老年人常见骨质疏松骨折之一，发生率仅次于椎体压缩性骨折、髋部骨折和桡骨远端骨折。OPHF患者骨质量差、骨折粉碎、愈合缓慢，严重影响肩关节功能，临床诊疗困难。在OPHF的诊断、治疗和康复方面，中西医累积了丰富经验和循证医学证据，取得良好效果，但如何结合两种体系优势协同诊疗尚缺乏相关共识的指导。为促进OPHF中西医协同诊疗，由中国老年学和老年医学学会老年病学分会骨科专家委员会、中华医学会骨科学分会青年骨质疏松学组、中国医师协会骨科医师分会骨质疏松学组和上海中西医结合学会骨质疏松专业委员会组织有关专家，基于循证医学证据，制订《骨质疏松性肱骨近端骨折中西医协同诊疗专家共识（2024版）》，就OPHF的中西医协同诊断、治疗与康复方面提出13条推荐意见，旨在促进OPHF中西医协同诊疗规范化、系统化、个性化，改善患者功能。

目的:了解≥60岁髋部和椎体压缩性骨折（VCF）患者血清25-羟基维生素D[25（OH）D]水平。方法:对2017年1月至2019年6月航空总医院收治的≥60岁90例髋部新鲜骨折患者（髋部骨折组，女性58例，男性32例）、120例新鲜VCF患者（VCF组，女性88例，男性32例）血清25（OH）D、骨钙素等检测结果进行分析。结果:入院后第2天血清25（OH）D水平，髋部骨折组为（9.0±6.8）μg/L，其中79例（87.8%）低于正常参考值（<19.0 μg/L），24例（26.7%）水平过低（<3.0 μg/L）；VCF组为（16.7±10.6）μg/L，其中78例（65.0%）低于正常参考值，10例（8.3%）水平过低。髋部骨折组血清25（OH）D水平低于VCF组（ t=5.960， P<0.01），水平低于正常参考值和过低率均高于VCF组（χ 2=14.14， P<0.01；χ 2=12.74， P<0.01）。两组血清25（OH）D水平与年龄呈负相关（ r=-0.367， P=0.01； r=-0.313， P=0.04）。VCF组女性患者血清25（OH）D水平低于男性患者[（14.5±8.8）比（22.5±12.9）μg/L]，差异有统计学意义（ t=3.882， P<0.01）。髋部骨折组有骨折病史者27例，其血清25（OH）D水平低于63例无骨折病史者[（8.3±6.9）比（10.8±6.9）μg/L； t=2.123， P=0.04]；骨钙素水平高于无骨折病史者[（20.5±19.8）比（10.6±5.4）μg/L； t=3.245， P<0.01]。 结论:≥60岁髋部新鲜骨折患者比VCF患者存在更严重的低维生素D现象，既往有骨折病史患者维生素D水平更低。

骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCF）是一种脆性骨折，其中骨质疏松性胸腰椎骨折（OTLF）最为常见。目前，OTLF已逐渐成为困扰老年人的一种常见疾病，部分患者因治疗不当可引起严重并发症甚至死亡，给家庭及社会带来沉重负担。因此，深入研究该疾病的防治措施对提高老年人生活质量及减轻社会负担具有重要意义。要正确选择治疗方法，必须依据骨折分型。国内外学者已提出多种OTLF分型，但各自存在不同缺陷，临床医师难以领会其中的差异，应用起来有一定的困难。为此，笔者对OTLF不同分型的研究进展进行综述，为临床诊治工作提供参考。

椎体压缩骨折是老年骨质疏松人群最常见的骨折类型。椎体压缩骨折大部分由骨量减低或骨质疏松症引起，小部分为脊柱转移瘤导致的病理性骨折，两者容易混淆。椎体强化术中活检是排除病理性椎体压缩骨折的金标准。目前，越来越多学者推荐在椎体强化术中进行常规活检以明确椎体压缩骨折的病因及诊断，避免以病理性椎体骨折为首发表现的转移癌的漏诊和误诊，对于转移癌患者，便于进行下一步治疗。

目的:探讨老年胸腰段骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCF）合并腰椎退变性滑脱（LDS）对脊柱-骨盆矢状位参数的影响。方法:采用病例对照研究分析2016年12月至2021年12月上海交通大学附属第一人医院收治的77例胸腰段OVCF患者的临床资料，其中男16例，女61例；年龄61~92岁［（73.9±8.4）岁］。均为单节段胸腰椎（T 11~L 2）骨折。单纯胸腰段OVCF 49例（OVCF组），胸腰段OVCF合并LDS 28例（OVCF+LDS组）。术前测量并比较两组骨盆入射角（PI）、骨盆倾斜角（PT）、骶骨倾斜角（SS）、腰椎前凸角（LL）、胸椎后凸角（TK）、胸腰椎后凸角（TLK）、矢状面轴向距离（SVA）及Roussouly分型分布。 结果:两组PT、SVA差异无统计学意义（ P均>0.05）。OVCF+LDS组PI、SS、LL、TK和TLK 分别为（55.8±11.0）°、（34.1±10.9）°、（45.7±9.1）°、（35.7±6.1）°和（24.8±5.2）°，显著大于OVCF组的（47.9±8.8）°、（27.0±9.4）°、（33.1±7.9）°、（29.5±6.2）°、（18.4±5.5）°（ P均<0.01）。Roussouly分型Ⅰ~Ⅳ型的例数OVCF组分别为22例、16例、5例、6例；OVCF+LDS组分别为8例、5例、6例、9例（ P<0.05）。 结论:老年胸腰段OVCF合并LDS可明显改变脊柱-骨盆矢状位参数，LDS可能加重胸腰段OVCF后凸畸形，应尽早手术矫正，防止矢状位失平衡。

目的:探讨影响胸腰椎骨质疏松性压缩骨折经皮椎体成形术(PVP)/经皮椎体后凸成形术(PKP)术后伤椎再骨折的独立危险因素，并基于此构建和验证风险列线图预测模型。方法:回顾性分析海南省中医院于2019年1月至2021年9月收治的胸腰椎骨质疏松性压缩骨折经PVP/PKP术后的患者197例，根据术后再骨折发生情况分为再骨折组和未再骨折组。通过单因素及多因素Logistic回归分析得出对应的独立危险因素，并基于回归分析法构建对应的预测模型，应用R语言软件绘制相应的列线图，采用受试者工作特征(ROC)曲线、校准曲线、临床决策曲线来评估模型的准确性和稳定性。结果:单因素分析及多因素Logistic回归分析结果提示，年龄≥75岁、椎体骨折个数在2个以上、有合并糖尿病均是影响老年椎体脆性骨折患者PVP术后再发骨折的独立危险因素( P<0.05)，高骨密度(BMD)值、高血清25-羟基维生素D[25(OH)D]水平均是独立保护因素( P<0.05)。基于以上5个独立影响因素构建的风险预测模型预测其发生再骨折的概率约为85%；ROC曲线结果显示，模型的曲线下面积(AUC)为0.904，最佳截断值－1.932对应的灵敏度、特异度分别为0.947、0.706；校准曲线结果显示，平均绝对误差(MAE)为0.018，模型预测概率与实际发生的概率之间差异不大，模型具有良好的内部一致性；临床决策曲线显示预测模型的净效益在阈值概率为1%~99%的区间内明显高于全部接受干预措施和全部不接受干预措施的净效益。 结论:胸腰椎骨质疏松性压缩骨折PVP/PKP术后伤椎再骨折发生风险受多种因素影响，构建的预测模型具有较高的临床应用价值。

骨质疏松性椎体压缩性骨折（OVCF）是影响老年人生活质量的常见疾病之一。其治疗系统经过数十年的研究探索已经十分成熟，经皮椎体强化术包括经皮椎体成形术（PVP）和经皮椎体后凸成形术（PKP）是目前最常用也是最有效简便的治疗方案。即便如此，骨水泥渗漏问题一直是困扰着脊柱外科的难题，相对于椎间隙，椎旁，经皮质裂缝等渗漏途径，静脉渗漏是发病率最高且可能引起严重并发症的唯一渗漏途径。既往越来越多的文献已经报导了经椎基底静脉渗漏出现的神经压迫症状，此外，椎旁静脉渗漏引起的医源性静脉压迫及体内脏器的阻塞也不乏少见。对此，国内外学者已经探讨了多种静脉渗漏的危险因素，并提出了一些预防措施。但目前为止，这些危险因素及预防措施较繁杂，存在明显的异质性，尚无系统性综述归纳。本文就既往国内外的相关文献报导进行综述，旨在总结历年研究中骨水泥静脉渗漏的相关危险因素及存在的问题，探讨其预防措施的可信度及临床应用的前景，以期为进一步的研究提供参考。

目的:探讨自拟补肾健骨汤对老年骨质疏松椎体压缩性骨折术后患者骨转换标志物水平的影响。方法:前瞻性队列研究。将符合入选标准的2020年4月－2021年12月北京中医药大学房山医院骨质疏松性椎体压缩性骨折术后患者92例，采用随机抽签法分为2组，每组46例。对照组术后给予西医常规疗法治疗，观察组在对照组基础上加服自拟补肾健骨汤。2组均治疗3个月。分别于治疗前后进行中医症状评分，采用中国人骨质疏松症生存质量简明量表（COQOL）、VAS量表、腰部Oswestry功能障碍指数（ODI）评估患者的预后；采用邻苯二甲醛对比显色法检测Ⅰ型前胶原氨基末端前肽（PINP）、Ⅰ型胶原交联端肽β特殊序列（β-CTX）、骨形成蛋白6（BMP6）水平；记录治疗期间的不良反应，评价临床疗效。结果:观察组总有效率为95.7%（44/46）、对照组为82.6%（38/46），2组比较差异有统计学意义（ χ 2= 4.04， P=0.044）。观察组治疗后骨折不连、腰背疼痛、畏寒酸软、面色苍白评分低于对照组（ t值分别为4.84、4.09、4.87、4.14 ，P<0.01）；COQOL、VAS、ODI评分低于对照组（ t值分别为6.26、10.57、6.15 ，P<0.01）；观察组治疗后PINP［（44.93±5.86）μg/L比（49.76±6.02）μg/L， t=3.90］、β-CTX［（0.49±0.17）μg/L比（0.68±0.20）μg/L， t=4.91］水平低于对照组（ P<0.05）；BMP6［（81.23±9.14）μg/L比（75.14±8.25）μg/L， t=3.36］水平高于对照组（ P<0.05）。治疗期间，观察组不良反应发生率为13.0%（6/46）、对照组为8.7%（4/46），2组比较差异无统计学意义（ χ 2=0.45， P=0.503）。 结论:自拟补肾健骨汤结合西医常规疗法可调节老年骨质疏松椎体压缩性骨折术后患者骨转换标志物水平，改善患者腰椎功能和生活质量，提高临床疗效。

目的:探讨球囊多点扩张经皮椎体后凸成形术对老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者椎体高度及Cobb角的影响。方法:选取2019年3月至2020年3月湖北中医药大学附属医院收治的70例老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者作为研究对象，按照随机数字表法分组，每组各35例。观察组患者采用球囊多点扩张经皮椎体后凸成形术，对照组患者采用单次球囊扩张经皮椎体后凸成形术治疗。对比两组患者治疗前后视觉模拟疼痛量表(VAS)评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)评分，记录伤椎相对高度、Cobb角、骨水泥弥散容积比、手术时间、放射暴露时间和骨水泥注入量等指标。结果:两组术前VAS评分、ODI评分差异无统计学意义(均 P>0.05)。术后12个月，两组VAS评分、ODI评分均较术前降低，且观察组ODI评分明显低于对照组(均 P<0.05)。术后12个月观察组治疗后伤椎相对高度高于对照组，局部Cobb角明显低于对照组(均 P<0.05)。观察组治疗总有效率明显高于对照组(94.28% vs 82.86%， P<0.05)。观察组骨水泥弥散容积比中Ⅱ级所占比例、骨水泥注入量也明显高于对照组(均 P<0.05)，手术时间较对照组长( P<0.05)，而放射暴露时间比较差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:过伸体位下球囊多点扩张经皮椎体后凸成形术治疗可更有效地改善老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者伤椎相对高度及局部Cobb角，并且不增加骨水泥渗漏等风险，值得临床应用推广。