目的 分析多囊卵巢综合征(PCOS)患者自动思维、自我怜悯与心理痛苦之间的关系,从而为降低PCOS患者心理痛苦提供指导.方法 选择2020年1月—2021年12月医院收治PCOS患者236例为调查对象,选择一般资料问卷、自动思维问卷(ATQ)、自我怜悯量表修订版(RSCS)和心理痛苦量表(PAS)对其进行调查,共发放问卷236份,收回236份,剔除有漏填项问卷6份,得到有效问卷230份,有效问卷率97.46％.单因素分析不同特征PCOS患者自动思维、自我怜悯和心理痛苦差异,Pearson相关性分析PCOS患者自动思维、自我怜悯与心理痛苦之间关系,多元线性回归和构建结构方程模型分析自动思维在PCOS患者自我怜悯和心理痛苦间的调节效应路径,简单斜率和Johnson-Neyman技术分析调节效应边界值.结果 PCOS患者自动思维得分为86.13±16.50分,自我怜悯得分为59.70±13.26分,心理痛苦得分为52.74±10.20分.单因素分析显示,不同年龄、学历、病程、与家人关系、职业状况和家庭收入情况的PCOS患者自动思维、自我怜悯和心理痛苦得分比较差异具有统计学意义(P＜0.05).Pearson相关性分析显示,PCOS患者自动思维与心理痛苦呈现正相关,与自我怜悯呈现负相关(P＜0.001),自我怜悯与心理痛苦呈负相关性(P＜0.001).高自动思维和低自动思维调节效应下,自我怜悯对心理痛苦负向预测有统计学意义(β=-0.212和-0.337,P＜0.01),调节效应临界值为85.结论 自动思维在PCOS患者自我怜悯和心理痛苦之间存在调节效应.临床医护人员应采取积极心理干预和健康教育,提升PCOS患者自我怜悯水平,降低其自我思维水平,从而缓解其抑郁和心理痛苦.

目的:整理现有医院工作场所暴力研究内容和重点,探索新媒体背景下医院工作场所暴力发展趋势和研究黑箱,以期为改善医患关系、促进医务人员心理健康、营造和谐社会环境提供符合现实背景的科学循证依据.方法:运用NVivo软件对医务人员遭受工作场所暴力的文献和案例资料进行内容分析,流程包括检索筛选、分类编码、建立节点、频数统计、提炼主题等.结果:文献分析结果显示现有研究多采用现场调查法开展对医院工作场所暴力横断面研究,研究对象主要集中于三级医院医务工作者,躯体暴力最受学者关注.对医务人员职务原因遭受网络暴力案例分析结果显示,施暴者多因对医务人员服务行为、沟通态度不满或不良动机实施暴力,以通过网络侮辱谩骂和造谣诽谤为主要形式,给医务人员职业名誉、身心健康造成严重负面影响.结论:网络暴力作为新媒体背景下医务人员遭受的新兴暴力形式,存在实证研究数量较少、原因及结果剖析不深刻等问题,应得到学者广泛调查和系统分析,深化对新时期医院工作场所暴力的概念边界扩充和内在机制探索.

课题背景职业性皮肤病指的是由化学、物理或生物等职业性因素所引起的职工皮肤及其附属器官的疾病,是一种发病率仅次于肌关节疾病的职业病,临床表现为皮炎、痤疮、烧伤、黑变病等,其发病原因比较复杂,往往是多种因素综合影响的结果.职业性接触性皮炎(occupational contact dermatitis, OCD)作为其中发病率最高的职业性皮肤病类型,指的是职工在作业环境中接触到有刺激或者是有致敏作用的危险因素,由其所导致的急性或慢性皮肤炎症.在众多致病因素中,化学因素占比最高,一些化学生产中产生的溶液、粉尘和烟气等均会引发OCD.该病不具备传染性,通常伴有红斑、丘疹、水疱,严重者还会出现糜烂、坏死等症状,且皮肤损伤也仅局限于直接接触危险因素的部位或以其为中心向周边蔓延,边界清晰,若患者长期接触致病因素,则可慢慢迁延为慢性皮炎. OCD可进一步划分为职业性刺激性接触性皮炎(irritant occupational contact dermatitis, ICD)和职业性变应性接触性皮炎(allergic occupational contact dermatitis, ACD)两种,其常见致敏物质为镍和铬酸盐,患者一旦患病,就会严重影响自身的生活质量,不仅对个人生理功能、心理健康产生严重破坏,还会给其带来工作的限制和情感的冲击,使其生活积极性下降,十分不利于个人的健康.

一般而言,医生,特别是全科医生,会与患者及其家属形成密切的职业关系.我们分享他们的喜悦,也受到他们悲伤情绪的影响.然而,我们需要时刻保持这种关系的职业性,有实际案例表明,如果不适当地跨越了职业边界,医生将会面临暂停执业、注销注册的危险,在某些情况下甚至有可能会面临刑事指控.培训是为了让我们明确这些职业边界,采取符合职业伦理的行为,从而避免把临床服务误解为眷爱或个人关照.在处于危险状态的时候,患者及其照护者会表现得较为脆弱,并且有可能会把全科医生在此时提供的帮助误解为别的意思.

患者男,45岁,主因“白斑4年,四肢肿胀、皮肤变硬3个月”于2017年5月3日收入我科.患者于4年前无明显诱因出现右前臂白斑,直径约硬币大小,表面光滑,边界清楚,未重视,白斑范围逐渐增大,累及双前臂、下腹部、背部、双足等处,期间多次就诊于我院,确诊为“白癜风”,间断使用口服甲泼尼龙与甲氨蝶呤治疗,治疗效果欠佳.3个月前无明显诱因出现双前臂、双小腿皮肤肿胀、硬化,伴双手指关节活动受限、麻木,并伴双腕、双肘、双肩关节等疼痛,无雷诺现象、指端硬化.无抽烟、酗酒等不良生活习惯,无固定职业.入院体查:双手前臂、下腹部、背部、双足等处皮肤可见散在色素脱失斑,双前臂、双小腿肿胀、变硬,双前臂皮肤呈橘皮样改变,双手因肿胀而指关节活动受限.

鉴于当前民办养老机构发展陷入困境的现实情况,利用PEST模型针对我国民办养老机构所处的宏观环境进行系统分析.通过对民办养老机构面临的政治、经济、社会、技术四项外部因素进行描述整理,探索民办养老机构发展的优劣势条件.并尝试从划分政府责任边界、拓宽机构融资渠道、利用服务特点优势、提升职业认同与护理质量等方面提出了相应的对策建议.

如同听神经病[1]这一概念的提出,“隐性听力损失(hidden hearing loss,HHL)”概念的提出对于以往一些“不典型”的病例给出了合理的解释[2],对于一些边界较为模糊的听力损失给出了明确诊断的可能性.但是,关于这类听力损失的发生机制仍然存在很多证据上的缺失,特别是临床诊断的直接证据尚无定论,需要进一步明确.此外,对于HHL的干预和预防(如药物、助听装置,以至于职业安全条例的可能修改)等都有赖于对其更深入的定性和定量研究.

卫生人力资源作为各级医疗机构的宝贵资源,不仅从根本上决定了医疗机构的总体业务水平,而且也是未来各医疗机构,尤其是基层医疗机构长远发展的宝贵财富.我国存在基层卫生人力资源长期短缺问题,相关制度成因决定了解决此问题的系统性和复杂性.本文根据2017年4月原国家卫生计生委施行的《医师执业注册管理办法》内容和国务院办公厅2018年1月下发的《关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见》精神,结合北京市基层卫生人力资源制度建设现况,应用问卷调查和深入访谈的方法,对北京市全科医师职业状况和职业预期进行了调查分析.归纳出5条严重影响基层卫生人力资源合理分配的因素:(1)医师执业注册中的执业范围限制;(2)职称晋升体系的限制;(3)事业单位原有人事制度中"人治因素"限制;(4)基层卫生人才长期短缺所导致管理者本位的主观限制;(5)北京特有的户籍制度制约.给出了5条对策建议:(1)规范培养、提升薪酬,建立良好职业预期;(2)变革人事管理制度,建立双向转岗机制;(3)完善相关法律制度,明确人事权力边界;(4)依法增加执业范围,打通人才进出通道;(5)借鉴三级医院经验,构建人才流动机制.

医生道德形象是医生道德行为的综合体现,包括医生对所从事职业道德属性的认识,关心与帮助患者的道德价值追求,为患者健康服务的道德责任,它引导着医生的行为内容和行动方式.同时医生的道德形象要受到患者评价,评价影响着医生道德形象坚持或改变,所以医生道德影响也隐含着医生与患者彼此的要求与期待,是医患关系的投射.在当前社会中,医患之间在对医生道德形象认识上存在较大分歧,分歧主要来自三方面:一是对医生道德责任边界定位的差异.医务人员倾向以"守规则"来解释责任,使责任具体可把握,却可能在规则未至之处有意无意地"祛责";患者则希望医生都是美德楷模,但要求过高会使医生对责任心生距离即"怯责".二是医患双方在技术话语与道德话语上的博弈.医者希望将道德形象简单化,凸显技术形象,以强化医师在医疗活动中的主导地位;而患者则希望自身需求和意见能够受到医师的重视,对道德形象有更高要求,以弥补自身在医生技术权威下的弱势.三是道德与利益间的权衡.主要是医生是否该求利,求利的程度,求道德名声还是物质利益等义利问题上的矛盾.要消弭分歧以建设和谐医患关系,需要医患双方在观念及行为上进行协调.首先,将"好人医生"作为形象建设的定位."好人"一方面明确医生职业所具有的道德属性,另一方面需以做得好与活得好相结合为旨归,兼具内在与外在善.其次,医患双方接纳医生道德形象的层次性.对医生道德形象的不同层次的认识、要求都应该得到尊重与包容.第三,实现技术话语与道德话语相交融.医生在诊疗中应以患者为主体,技术话语为患者服务,注重患者在道德话语中的要求;同时又根据患者情况与情境,选择两种话语融合的方式,体现主导性.第四,设计相应机制进行保障.包括各方的平等对话机制、保障权责统一的机制和起"公正旁观者"作用的监督机制.

目的:探讨面部基底细胞癌(basal cell carcinoma,BCC)的常见临床特征,包括流行病学、临床表现、诊断方法与治疗手段等,为提高临床对面部BCC的诊治能力提供依据.方法:对本科室2014年1月至2018年9月收治的面部BCC患者资料进行回顾总结,分析患者的年龄、职业、病程、皮损分布、肿瘤形态、诊断过程、治疗方式及预后等因素.结果:面部BCC好发于60岁以上的老年患者(74.4％),其中57.4％为长期户外工作者,曝光部位占68.8％,97.3％为单发.就诊时平均病程(22.7±6.9)月,溃疡型最常见(28.2％).89.8％的患者在首次就诊即可确诊,皮肤镜对诊断具有重要价值,但误(漏)诊率并不低(21.1％).手术切除仍为最主要的治疗方式(91.0％),其中86.4％在切除后采用邻位皮瓣修复创面.手术切除的一次性治愈率达93.8％,配合术中多点冰冻和Mohs显微描记可提高对切除完整性的判断.结论:面部BCC因早期病情隐匿,进展慢,易被忽视.皮肤镜可提高面部BCC的诊断正确率,但仍应以组织病理检查作为金标准.术前经验性地确定手术切除的边界可以保证一定的切净率,但若有条件,仍应充分结合术中多点冰冻或Mohs显微描记来提高手术准确度.