目的:比较标准化切口与常规切口复位内固定治疗多发肋骨骨折的疗效。方法:采用回顾性队列研究分析2020年1月至2022年1月联勤保障部队第九〇九医院（厦门大学医学院附属东南医院）收治的192例多发肋骨骨折患者临床资料，其中男101例，女91例；年龄32~94岁［（51.5±16.6）岁］。患者均接受切开复位镍钛形状记忆合金环抱器肋骨骨折内固定术。96例采用腋前线纵切口等标准化切口（标准化切口组），96例采用后外侧切口等常规切口（常规切口组）。比较两组切口长度、手术时间、术中出血量、固定骨折处数、胸腔闭式引流管留置时间、术后胸腔总引流量、术后自主下床时间、住院时间；术后1个月疼痛视觉模拟评分（VAS）；术后并发症发生情况。结果:患者均获随访1~16个月［4.0（3.0, 10.5）个月］。标准化切口组切口长度为（12.1±1.6）cm，手术时间为（51.4±13.0) min，术中出血量为（191.5±16.8）ml，胸腔闭式引流管留置时间为（2.8±0.6）d，术后胸腔总引流量为（568.9±109.0）ml，术后自主下床时间为（4.1±0.7）d，住院时间为（11.4±1.7）d，术后1个月VAS为（2.5±0.7）分，显著短于或少于常规切口组的（13.7±1.9）cm、（62.0±8.8）min、（248.9±65.4）ml、（4.8±1.1）d、（655.9±121.9）ml、（5.2±0.9）d、（15.3±1.7）d、（3.5±0.7）分（ P<0.05或0.01）。标准切口组固定骨折处数为（5.1±0.8）个，常规切口组为（5.4±0.9）个（ P>0.05）。标准化切口组切口愈合不良3例，肺部感染5例，肺不张3例，少量胸腔积液3例；常规切口组切口愈合不良11例，肺部感染9例，肺不张7例，少量胸腔积液7例。标准切口组术后并发症发生率为14.6%（14/96），常规切口组为35.4%（34/96）（ P<0.01）。 结论:对于多发肋骨骨折，标准化切口较常规切口复位内固定治疗可显著缩短切口长度、手术时间、引流管留置时间、术后自主下床时间和住院时间，减少术中出血量和术后胸腔总引流量，并减轻术后疼痛，减少术后并发症。

目的:探讨胸腔镜辅助（video-assisted thoracoscopy, VATS）下使用记忆合金环抱器进行肋骨内固定术治疗多根多处肋骨骨折的应用价值。方法:回顾性纳入2010年6月至2020年5月深圳市人民医院急诊中心收治的多根多处肋骨骨折。根据内固定术中是否采用VATS，分为VATS组（胸腔镜定位切口）和传统组（CT定位切口）。主要结局指标为并发症发生风险，次要结局指标包括术后疼痛、切口长度、手术时间和机械通气率等。计量和计数资料比较分别采用LSD- t和 χ2检验，重复测量方差分析疼痛评分变化，logistic回归分析并发症发生的影响因素。 结果:共纳入221例患者，其中VATS组128例，传统组93例。两组性别、年龄和ISS评分等基线资料具有可比性（ P>0.05）。VATS组切口长度、术中出血量、手术时间、术后机械通气占比、通气时间、胸管留置时间、ICU住院和总住院时间、住院费用均优于传统组（均 P<0.05）。重复测量方差分析显示，VATS组比传统组术后疼痛缓解更快速、更明显（ F=3 517.808, P<0.01）。Logistic回归分析显示，VATS是减少术后并发症的独立保护因素（ OR=0.225，95% CI：0.121~0.416， P<0.01）。 结论:胸腔镜辅助肋骨内固定手术视野开阔，定位准确，能减少术中损伤，缩减手术时间，快速缓解疼痛，减少并发症，有利于患者快速恢复。

目的:探讨环抱器、锁定板、环抱器-锁定板联合内固定手术治疗创伤性多发肋骨骨折的临床疗效。方法:回顾性研究。纳入2018年1月—2020年12月厦门市第五医院胸外科96例创伤性多发肋骨骨折患者的临床资料，其中男67例、女29例，年龄24~79(49.2±13.8)岁，均采用内固定手术治疗。根据内固定材料不同分组：选用镍钛记忆合金环抱器固定37例为环抱器组，解剖型锁定接骨板固定38例为锁定板组，两种材料联合使用21例为联合组。比较三组患者的手术时间、术中出血量、伤口引流量、术后24 h疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分、围术期并发症等。结果:三组患者的性别、年龄、骨折断端数目、骨折部位、胸部并发症等基线资料差异均无统计学意义( P值均>0.05)。患者手术均顺利，术后随访3~24个月，均未发生环抱器或接骨板、螺钉脱落等。环抱器组患者手术时间为(8.51±0.89)min，优于联合组的(13.50±1.83)min及锁定板组的(15.27±1.42)min，差异均有统计学意义( P值均<0.01)；三组中锁定板组术中出血量[(96.34±6.59)mL]最少，与另外两组比较差异均有统计学意义( P值均<0.01)。三组患者伤口引流量、术后24 h疼痛VAS评分以及肺不张、切口感染等并发症差异均无统计学意义( P值均>0.05)。 结论:采用环抱器、锁定板、环抱器-锁定板联合内固定手术治疗多发肋骨骨折均安全有效，环抱器组所需手术时间最短，锁定板组术中出血量最少。

目的:探讨超声引导胸椎旁神经阻滞对多发肋骨骨折患者术后镇痛和炎症反应的影响。方法:采用回顾性病例对照研究分析2016年7月— 2018年12月解放军联勤保障部队第909医院收治的48例单侧多发肋骨骨折患者临床资料，其中男30例，女18例；年龄18～69岁[(41.1±10.4)岁]。肋骨骨折3～9根[(5.7±1.9)根]。患者均行记忆合金环抱器内固定手术。24例采用超声引导下胸椎旁阻滞镇痛(椎旁阻滞组)，24例采用静脉自控镇痛(静脉镇痛组)。分别于麻醉诱导前(T1)、术后1 h(T2)、术后6 h(T3)、术后24 h(T4)、术后48 h(T5)记录静息和咳嗽咳痰时疼痛视觉模拟评分(VAS)。抽取静脉血，采用ELISA法测定血浆中性粒细胞弹性蛋白酶(NE)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素-6(IL-6)水平。结果:静息状态下，两组间T1时VAS差异无统计学意义( P>0.05)，两组术后各时相点VAS较T1明显下降( P<0.01)，椎旁阻滞组术后T2～T4时VAS [(3.4±0.7)分、(3.2±0.8)分、(3.1±0.7)分]明显低于静脉镇痛组[(4.8±0.9)分、(4.4±0.7)分、(3.9±0.8)分] ( P<0.01)，两组间T5时VAS差异无统计学意义( P>0.05)；在咳嗽咳痰时，两组间T1时VAS差异无统计学意义( P>0.05)，静脉镇痛组术后各时相点VAS均超过6分[分别为(7.7±1.0)分、(7.6±1.3)分、(7.4±1.2)分、(7.1±0.9)分]，明显高于椎旁阻滞组[(3.6±0.7)分、(3.3±0.7)分、(3.2±0.6)分、(2.9±0.7)分] ( P<0.01)。两组NE、TNF-α和IL-6水平在T2时与T1比较均明显增加( P<0.01)，在T5时与T1比较均明显降低( P<0.01)；术后各时相点椎旁阻滞组NE水平[分别为(65.5±19.0)ng/ml、(42.5±12.5)ng/ml、(26.3±9.3)ng/ml、(20.9±7.9)ng/ml]明显低于静脉镇痛组[(76.7±18.2)ng/ml、(51.4±15.1)ng/ml、(35.5±10.0)ng/ml、(28.6±9.0)ng/ml]( P<0.05)，TNF-α水平[分别为(8.7±1.9)pg/ml、(6.0±1.3)pg/ml、(3.9±0.9)pg/ml、(2.8±0.8)pg/ml]明显低于静脉镇痛组[(10.0±2.1)pg/ml、(6.8±1.5)pg/ml、(4.7±1.1)pg/ml、(3.6±1.0)pg/ml]( P<0.05)，IL-6水平[分别为(11.5±3.6)pg/ml、(6.7±1.8)pg/ml、(3.6±1.0)pg/ml、(2.5±0.7)pg/ml]明显低于静脉镇痛组[(16.2±4.2)pg/ml、(8.7±2.1)pg/ml、(5.7±1.2)pg/ml、(3.5±0.7)pg/ml]( P<0.01)。 结论:超声引导的胸椎旁神经阻滞较静脉镇痛能够提供更好的镇痛效果，抑制多发肋骨骨折及手术引起的炎性细胞因子的释放，从而减轻炎症反应。

目的 探讨肋骨环抱器治疗肋骨骨折的疗效,采用有限元分析评估肋骨环抱器内固定治疗肋骨骨折的应力分布.方法 回顾性研究分析2019年1月-2022年12月北京市大兴区人民医院胸外血管外科收治的137例多发肋骨骨折患者资料,男性106例,女性31例;年龄25～62岁,平均37.0岁;道路交通伤64例,高处坠落伤34例,摔伤12例,钝器击打伤16例,其他11例.根据治疗方式,应用传统外固定非手术治疗的为传统组(62例),应用肋骨环抱器治疗的为环抱器组(75例).比较两组患者机械通气时间、引流管拔管时间、下床活动时间、住院时间、骨折愈合时间、治疗前后VAS、止痛药物使用剂量、骨折愈合情况和围术期并发症发生情况.应用Mimics软件对人体胸廓CT数据进行三维重建,建立正常肋骨和肋骨环抱器内固定后的骨折肋骨模型,应用Abaqus17.0软件进行有限元分析,模拟并计算三种不同载荷下肋骨最大位移和应力响应情况.结果 与传统组比较,环抱器组机械通气时间[(6.1±1.3)dvs.(10.1±2.7)d]、引流管拔管时间[(1.75±0.32)d vs.(3.73±0.67)d]、下床活动时间[(7.84±2.40)h vs.(12.58±3.03)h]、住院时间[(6.70±1.43)d vs.(10.05±3.66)d]、骨折愈合时间[(22.92±8.40)d vs.(35.73±9.95)d]均显著缩短,治疗后 VAS[(3.3±0.9)分 vs.(5.2±1.2)分]显著降低,止痛药物使用剂量[(63.1±19.5)mg vs.(103.3±32.4)mg]显著减少,P均＜0.001.评价骨折愈合效果,环抱器组优良率(97.3％,73/75)显著高于传统组(77.4％,48/62).环抱器组肺部感染、肺不张和胸廓畸形并发生率均明显低于传统组(P＜0.05).有限元分析结果显示,肋骨骨折应用肋骨环抱器固定后其可承受较大的压力,骨折的最大移位比正常肋骨小,断面间隙值＜0.01 mm.结论 肋骨环抱器内固定治疗肋骨骨折疗效显著.有限元分析也从生物力学角度证实肋骨环抱器具有良好的固定性能,能保证固定后肋骨的稳定性.

目的 探讨镍钛合金肋骨环抱器治疗连枷胸的临床效果及其对血流动力学的影响.方法 选取哈尔滨医科大学附属第一医院2010年9月至2015年10月收治的68例连枷胸患者作为研究对象,按照治疗方式和基本资料匹配原则将其分为对照组和观察组,每组34例.对照组患者接受胸带外固定保守治疗,观察组接受镍钛合金肋骨环抱器手术治疗,随访至2016年10月.比较两组患者的平均住院时间、机械通气时间、引流管留置时间、重症监护室(ICU)观察时间、治疗后疼痛评分、止痛药剂量、血流动力学指标、术后1个月复诊时的肺功能、并发症发生情况和死亡率.结果 观察组患者的平均住院时间、机械通气时间、引流管留置时间以及ICU观察时间均短于对照组(P均＜0.05),疼痛视觉模拟量表(VAS)评分和止痛药使用剂量均低于对照组(P均＜0.05).两组患者治疗后24、48 h的心指数(CI)、中心静脉压(CVP)及血管外肺水指数(ELWI)等各项血流动力学指标均高于治疗前(P均＜0.05),且观察组患者治疗后24、48 h的CI、ELWI低于对照组,CVP高于对照组(P均＜0.05).观察组患者术后1个月复诊时肺活量(VC)和第1秒用力呼气量与用力肺活量的比值(FEV1/FVC)均高于对照组(P均＜0.05),但两组患者最大呼气中段流量(MMEF)和最大呼气蜂流速(PEF)差异均无统计学意义(P均＞0.05).观察组患者并发症总发生率低于对照组[47.1％(16/34) vs 17.6％(6/34),P＜0.05],死亡率(2.9％,1/34)低于对照组(17.6％,6/34;P＜0.05).结论 镍钛合金肋骨环抱器治疗连枷胸具有创伤较小、术后恢复较快、并发症发病率低、有效改善患者疼痛及血流动力学指标等优点,是一种安全有效的治疗手段.

镍钛记忆合金是一种在一定温度下具有形状记忆能力的合金,相较于传统骨科内固定材料,镍钛记忆合金凭借弹性强、不易形成应力集中、生物整合性好、抗疲劳等优势广泛应用于骨科,其制成的固定物有锁骨环抱器、聚髌器、肋骨环抱器及腕关节融合器等.但镍钛记忆合金也存在钢性不足、易松脱等缺点.此外,将其长期植入体内是否会释放有害物质损害机体仍存在争议.该文就镍钛记忆合金近年在骨科临床应用的研究进展作一综述.

目的:探讨镍钛合金环抱式爪形肋骨接骨器治疗创伤性连枷胸的临床疗效.方法:选取2009-01～2017-11我院采用镍钛合金环抱式爪形肋骨接骨器行肋骨内固定治疗的连枷胸患者20例,观察并分析其临床疗效.结果:镍钛合金环抱式爪形肋骨接骨器内固定治疗连枷胸,操作简便,固定可靠,可迅速缓解疼痛、改善呼吸功能,且术后恢复快、住院时间短、肺部感染等并发症发生率低.结论:镍钛合金环抱式爪形肋骨接骨器行肋骨内固定治疗创伤性连枷胸疗效满意,是治疗连枷胸的有效方法,可在临床进一步推广.

目的 比较预成型肋骨锁定钛板与钛镍记忆合金环抱器治疗多发性肋骨骨折的疗效,为多发性肋骨骨折选择较优的内固定材料.方法 回顾性分析2011年10月至2016年9月首都医科大学附属北京潞河医院胸心外科手术内固定治疗的206例多发性肋骨骨折患者的临床资料.根据使用内固定材料将患者分为预成型肋骨锁定钛板组(钛板组,105例)和钛镍记忆合金环抱器组(环抱器组,101例),其中钛板组男82例、女23例,年龄23～65(46.5±9.7)岁;环抱器组男83例、女18例,年龄19 ～ 63 (44.7±10.3)岁.对两组患者的一般指标、治疗效果、术后疼痛视觉模拟评分(VAS)及并发症进行比较.结果 两组患者术前临床资料差异无统计学意义,所有患者均顺利完成手术.与环抱器组相比,钛板组患者的切口长度及手术时间缩短、术中出血量减少、VAS评分降低、治疗效果好.结论 预成型肋骨锁定钛板在临床中优势较大,可优先选择使用.

胸部创伤约占全身创伤的1/4,在美国每年超过45万人次因为肋骨骨折住院[1],而多发肋骨骨折是一种较为常见的胸部外伤,肋骨骨折后,局部胸壁组织失去支撑力,同时损伤后疼痛影响患者正常呼吸,严重骨折可能造成连枷胸,易造成低氧血症,引起呼吸衰竭.主要治疗方法为胸廓外固定,充分给予镇痛的吸痰、雾化,清理呼吸道分泌物,保证呼吸道通畅和纠正呼吸循环障碍,预防和治疗肺部并发症.近年来,切开手术治疗多发肋骨骨折已被广泛应用,即伤后早期切开复位,同时给予环抱器内固定术,手术不仅可以迅速缓解疼痛不适,同时能够改善呼吸,纠正顽固性低氧血症. 我科2015年1月至10月期间, 行多发肋骨骨折切开复位内固定术共98例,均取得满意的临床疗效,现报告如下.