目的:探讨肝脏悬吊联合3D腹腔镜在Ⅶ、Ⅷ段肝肿瘤切除术中应用的可行性及安全性。方法:回顾分析2018年1月至2019年12月浙江大学金华医院就诊的26例肝肿瘤患者资料，其中男性20例，女性6例，平均年龄58.7岁。所有患者均行肝脏悬吊联合3D腹腔镜肝Ⅶ、Ⅷ段肿瘤切除。分析手术相关资料。结果:除1例中转开腹，余25例均顺利完成手术，无围手术期死亡。手术时间65～350 min，平均153 min。Pringle法阻断第一肝门15例。术中出血量30～1 200 ml，平均155 ml。术后腹水4例(16.0%)，胸水2例(8.0%)，无胆漏及切口感染。术后住院时间4～10 d，平均6.2 d。结论:肝脏悬吊联合3D腹腔镜应用于Ⅶ、Ⅷ段肝肿瘤切除术，结合精准解剖操作，是一种安全有效的手术方法。

回顾性分析了2015年12月至2018年11月施行胸腔镜辅助微波消融治疗的6例Ⅶ、Ⅷ段膈顶部小肝癌患者的临床资料。所有患者均完成胸腔镜下微波消融治疗，无中转开腹手术。5例肿瘤初次达到完全消融，1例肿瘤消融不完全者经补救消融后达到完全消融；1例因合并严重脾功能亢进术后腹腔内渗血，经保守治疗后好转。术后随访时间8～43个月，所有患者局部消融部位病变无进展，3例肝内复发，1例发生胸腰椎转移。我们认为本方法安全可行，是一种治疗Ⅶ、Ⅷ段膈顶部小肝癌较为有效的治疗手段，但需严格把握手术适应证。

目的:分析实时虚拟超声(RVS)术中导航联合吲哚菁绿荧光显像技术在肝细胞癌解剖性肝段切除手术中的应用效果。方法:回顾性分析2020年1月至2022年1月在北京大学国际医院肝胆外科采用RVS术中导航联合吲哚菁绿荧光显像技术行解剖性肝段切除的35例肝细胞癌患者临床资料，其中男性22例，女性13例，年龄(60.0±10.0)岁。RVS将术中超声和相应的术前CT或MRI图像融合，通过融合后的图像指导手术平面。分析手术方式、手术时间、术中出血量、手术切缘、住院时间，术后并发症采用Clavien-Dindo系统分级。通过门诊复查或打电话随访患者术后1年生存和无瘤生存情况。结果:35例患者解剖性切除肝Ⅱ段1例(2.9%)、Ⅲ段1例(2.9%)、Ⅳ段5例(14.3%)、Ⅴ段6例(17.1%)、Ⅵ段10例(28.6%)、Ⅶ段7例(20.0%)、Ⅷ段4例(11.4%)，Ⅴ+Ⅷ段1例(2.9%)。35例患者手术时间(310.2±81.6)min，术中出血量[ M( Q1， Q3)][390.0(250.0，500.0)]ml，住院时间(11.6±2.1)d。围手术期无死亡。3例(8.6%)出现术后并发症，其中2例(5.7%)均为腹水，Clavien-Dindo分级Ⅰ级；1例(2.9%)术后出血，Clavien-Dindo分级Ⅱ级。术后病理检查均为肝细胞癌，手术切缘均为阴性。35例患者随访12~20个月，中位随访时间为14个月。术后1年总体生存率为100.0%(35/35)，有3例(8.6%)术后肿瘤复发，术后1年无瘤生存率为91.4%(32/35)。 结论:RVS术中导航联合吲哚菁绿荧光显像技术指导肝细胞癌解剖性肝段切除手术安全、可行。

腹腔镜解剖性肝Ⅶ段切除术是被公认难度较大的肝段切除手术方式之一。肝Ⅶ段因其位置与解剖特点，行解剖性肝切除术时存在显露不佳、操作困难、肝蒂解剖复杂、切除平面难以确定和断肝容易出血等问题。笔者在行腹腔镜解剖性肝Ⅶ段切除术时病人常规采取左侧半卧位，将Trocar布局整体向右季肋区偏移，根据术前三维重建个体化选择适宜的肝Ⅶ段肝蒂解剖方式，由肝Ⅵ和Ⅶ段间平面开始离断肝脏，以垂直方向寻找和显露肝右静脉主干，然后以肝右静脉作为肝内路标指引肝实质离断。笔者临床经验表明：通过选择合适手术策略能有效降低腹腔镜解剖性肝Ⅶ段切除术难度、提高手术安全性和可控性，同时保证肿瘤根治性效果。

目的:探讨不同指南推荐方法诊断胰腺导管内乳头状黏液瘤（IPMN）伴高级别异型增生（HGD）或浸润癌（INV）的效能。方法:回顾性分析2012年1月至2018年12月于海军军医大学长海医院肝胆胰外科行胰腺切除术且术后病理学检查诊断为IPMN的363例患者资料。男性230例，女性133例，年龄（61.7±10.1）岁（范围：19~83岁）。低级别异型增生（LGD）-IPMN 228例，HGD/INV-IPMN 135例。比较欧洲胰腺囊性肿瘤循证指南（EEGPCN）绝对手术指征（AI）和国际胰腺病协会（IAP）指南高危特征（HRS）的诊断效能。采用Logistic回归分析法分析HGD/INV-IPMN的独立相关因素。结合EEGPCN相对手术指征（RI）或IAP指南令人焦虑特征（WF）及HGD/INV-IPMN相关危险因素，利用受试者工作特征（ROC）曲线的曲线下面积（AUC）评价8 种组合（组合Ⅰ~Ⅷ）（（1）CA19-9≥37 U/ml；（2）主胰管最大径5.0~9.9 mm；（3）强化附壁结节<5 mm；（4）病变相关的急性胰腺炎；（5） a病变最大径≥40 mm；（5） b病变最大径≥30 mm；（6）病变囊壁增厚或强化；（7）中性粒细胞和淋巴细胞比值（NLR）≥2；（8）肿瘤位于胰头颈钩突部；（9）血清癌胚抗原≥5 μg/L）诊断HGD/INV-IPMN的效能。评价诊断效能的参数还包括准确率、灵敏度、特异度等。 结果:可纳入AI或HRS的HGD/INV-IPMN 患者比例分别为49.5%（92/186）和48.3%（85/176）。未纳入AI的患者，肿瘤部位、囊壁增厚或强化、CA19-9升高、NLR≥2及癌胚抗原升高与HGD/INV-IPMN相关（ P值均<0.05），其中肿瘤部位（胰头颈钩突部比胰体尾， OR=3.284，95% CI：1.268~8.503， P=0.014）、囊壁增厚或强化（有比无， OR=2.713，95% CI：1.177~6.252， P=0.019）、CA19-9（≥37 U/L比<37 U/L， OR=5.086，95% CI：2.05~12.62， P<0.01）和NLR（≥2比<2， OR=2.380，95% CI：1.043~5.434， P=0.039）是HGD/INV-IPMN的独立相关因素。综合评价诊断效能，危险因素组合Ⅷ（（1）（2）（3）（4）（5） b（6）（7）（8）（9）≥4/9）的准确率最高（71.0%），特异度（73.0%）和灵敏度（62.0%）适中，AUC为0.75；组合Ⅶ（（1）（2）（3）（4）（5） a（6）（7）（8）（9）≥4/9）的特异度最高（83.0%），AUC为0.75；组合Ⅵ（（1）（2）（3）（4）（5） b（6）（8）（9）≥3/8）的灵敏度最高（74.0%），AUC为0.72。 结论:符合EEGPCN AI的IPMN患者，建议积极手术治疗，否则建议采用本研究不同危险因素组合诊断HGD/INV-IPMN，以相对准确且简单地帮助外科医师判断不同年龄段患者的手术时机，避免LGD-IPMN患者接受过度治疗和降低HGD/INV-IPMN的漏诊率。

目的:比较腹腔镜与开腹肝切除手术在特殊部位肝细胞癌治疗中的临床疗效。方法:回顾性分析2014年9月至2019年5月福建医科大学孟超肝胆医院接受肝切除术的特殊部位肝细胞癌(位于肝Ⅰ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅵa段)患者资料。共纳入205例肝细胞癌患者，其中男性174例，女性31例，年龄(56.7±11.3)岁。依据肝切除手术方式不同分为腹腔镜组( n＝105)和开腹组( n＝100)。比较两组术前肝功能Child-Pugh分级、肿瘤最大径、肿瘤位置、术中出血量、术后并发症发生率、肝功能(丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶等)、住院时间等。随访术后生存和复发情况。Kaplan-Meier法绘制生存曲线，log-rank检验比较生存率。 结果:两组患者肝功能Child-Pugh分级、肿瘤最大径、肿瘤位置等术前资料比较，差异均无统计学意义(均 P>0.05)。腹腔镜组术中出血量100(50，200)ml、术后并发症发生率7.6%(8/105)、住院时间(8.6±1.9)d，低于开腹组150(100，200)ml、17.0%(17/100)、(13.0±3.4)d，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。腹腔镜组术后丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶低于开腹组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。两组术后1、3、5年累积生存率和无复发生存率比较，差异均无统计学意义(χ 2＝ 0.56、0.21， P＝0.456、0.648)。 结论:与开腹手术相比，特殊部位肝细胞癌患者腹腔镜肝切除有更好短期疗效，术中出血量更少，住院时间更短，术后并发症发生率更低，远期疗效相当。

回顾性分析本院2021年3月至2022年3月期间行Laennec入路腹腔镜右半肝段切除术的21例患者的临床资料。术前三维可视化技术重建门静脉分支及流域分析，并确定目标肝蒂；术中腹腔镜超声定位肿瘤和目标肝蒂，并沿Laennec入路控制目标肝蒂后行腹腔镜右半肝段切除，行Ⅴ段切除5例，Ⅴ、Ⅵ段切除3例，Ⅴ、Ⅷ段切除2例，Ⅶ段切除2例，Ⅷ段切除3例，Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ段切除3例，Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ段切除3例；手术时长平均225 min，术中出血量平均180 ml；术后平均住院时间为8.0 d，术后出现Clavien-Dindo Ⅰ~Ⅱ级并发症4例（腹腔积液2例，肺部感染2例），均经药物治疗好转，无胆汁漏、腹腔感染、出血等并发症，无围手术期死亡。本研究表明三维可视化下Laennec入路联合术中超声行腹腔镜右半肝段精准切除是安全可行的。

回顾性分析2021年3月至2023年8月期间行腹腔镜解剖性缩小右半肝切除术（laparoscopic anatomical narrow right hemihepatectomy，LANRH）的19例肝细胞癌患者的临床资料，所有患者术前三维可视化重建门静脉分支及流域分析，术中超声定位肿瘤和目标肝蒂，并沿Laennec膜控制目标肝蒂后行LANRH，其中Ⅴ-Ⅵ-Ⅶ段切除6例、Ⅵ-Ⅶ-Ⅷ段切除9例、Ⅴ-Ⅵ-Ⅷ段切除2例、Ⅴ-Ⅶ-Ⅷ段切除2例，流域分析提示与右半肝切除相比平均提高16.3%的功能性残肝体积，手术时长150~280 min，术中出血量100~550 ml，术后住院时间5~13 d，术后出现Clavien-Dindo Ⅰ~Ⅱ级并发症4例（腹腔积液2例，胆瘘1例，肺部感染1例），均经药物治疗好转，无腹腔感染、出血等并发症，无术后小肝综合征和死亡。本研究表明三维可视化下Laennec入路联合术中超声行LANRH是安全可行的，相比右半肝切除可显著提高功能性残肝体积。

患者，女性，年龄66岁，身高160 cm，体重45.1 kg，因"结肠癌术后2年，发现癌胚抗原浓度升高1周"入院。既往因结肠癌行右半结肠癌根治术，因术后肝转移行腹腔镜中转开腹肝转移瘤切除+左髂总血管旁淋巴结切除活检术，因肺转移行胸腔镜右肺下叶切除术。肝脏MRI提示：肝脏Ⅶ/Ⅷ段交界处肿块，考虑转移瘤。心脏超声提示：主动脉硬化，二尖瓣、三尖瓣轻度反流，左室舒张功能减退，房间隔膨出瘤。心电图、血气分析、血常规、肝肾功能及凝血功能未见明显异常。拟于全身麻醉下行肝脏转移瘤切除术。

目的:探讨联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术(application of associating liver partition and portal vein ligation，ALPPS)治疗儿童巨大肝母细胞瘤(hepatoblastoma，HB)的可行性及有效性。方法:回顾性收集2016年7月至2020年2月在复旦大学附属儿科医院肿瘤外科行ALPPS手术治疗的4例HB患儿临床资料，总结分析患儿临床特征、手术方式、治疗结果以及术后随访结果。结果:4例均成功实施ALPPS手术。其中男1例，行肝左叶及Ⅶ、Ⅷ肝段切除术；女3例，行右半肝扩大切除术。术前肿瘤分期：1例为PRETEXT Ⅳ期，3例为PRETEXT Ⅲ期，均经肿瘤活检确诊为HB。1例术前未行化疗，3例术前予4～7次新辅助化疗。术前肝功能均无异常，CT及三维重建技术评估肿瘤最大直径8～15.7 cm，剩余正常肝脏体积(future liver remnant，FLR)占全肝体积(total liver volume，TLV)比在一期手术前为12%～35.1%，二期手术前为16.3%～85.2%。两次手术间隔时间为6～9 d(平均7 d)。一期手术时间平均286 min，平均出血量150 mL，无一例严重围手术期并发症。二期手术平均时间127 min，平均出血量112 mL，围手术期出现胆道梗阻1例。术后随访26个月，2例无瘤生存；1例术后辅助化疗期间出现双肺转移瘤，1例出现右下肢肿瘤，活检提示为尤文氏肉瘤，现2例均带瘤生存。结论:ALPPS手术用于治疗FLR不足的儿童巨大HB是可行且有效的。术前需严格把握手术适应证。然而手术对于FLR的要求以及儿童肝切除后肝衰竭的定义尚需扩大样本量进一步研究和评估。