目的:分析血清学相关指标对慢性乙型肝炎患者发生肝硬化的影响并构建列线图模型。方法:回顾性分析2019年1月至2021年12月咸宁市中心医院220例慢性乙型肝炎患者的临床资料。其中，发生肝硬化42例（肝硬化组），未发生肝硬化178例（非肝硬化组）。清晨抽取患者空腹外周静脉血，检测血小板、红细胞、白细胞、空腹血糖、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、总胆红素（TBiL）、白蛋白、球蛋白、碱性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰基转移酶（GGT）、凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、D-二聚体（D-D）、甲胎蛋白（AFP）、C反应蛋白（CRP）等。采用受试者工作特征（ROC）曲线分析各指标预测慢性乙型肝炎患者发生肝硬化的效能；采用多因素Logistic回归分析影响慢性乙型肝炎患者发生肝硬化的独立危险因素；采用R软件"rms"包构建预测慢性乙型肝炎患者发生肝硬化的列线图模型，校正曲线对预测模型进行内部验证，决策曲线评估预测模型的效能。结果:肝硬化组TBiL、ALP、GGT、PT、TT、D-D、AFP和CRP明显高于非肝硬化组[（50.57 ± 5.61）μmol/L比（46.69 ± 3.92）μmol/L、（105.23 ± 30.60）U/L比（75.14 ± 26.45）U/L、（68.73 ± 19.47）U/L比（50.39 ± 14.21）U/L、（13.88 ± 1.98）s比（13.01 ± 2.10）s、（18.88 ± 2.56）s比（15.98 ± 2.43）s、（2.62 ± 1.04）mg/L比（1.34 ± 0.63）mg/L、（4.19 ± 1.95）μg/L比（2.66 ± 1.21）μg/L和（8.54 ± 1.22）mg/L比（7.47 ± 0.79）mg/L]，血小板、ALT、AST和白蛋白明显低于非肝硬化组[（129.63 ± 32.66）× 10 9/L比（183.53 ± 56.31）× 10 9/L、（131.27 ± 22.19）U/L比（157.57 ± 38.67）U/L、（112.76 ± 19.57）U/L比（125.16 ± 21.84）U/L和（29.79 ± 6.17）g/L比（33.52 ± 5.89）g/L]，差异有统计学意义（ P<0.01或<0.05）；两组红细胞、白细胞、空腹血糖、TG、TC、球蛋白比较差异无统计学意义（ P>0.05）。ROC曲线分析结果显示，AFP、血小板、ALT、AST、ALP、GGT、TBiL、白蛋白、D-D、CRP、PT和TT预测慢性乙型肝炎患者发生肝硬化的曲线下面积（AUC）分别为0.731、0.798、0.723、0.676、0.766、0.762、0.710、0.673、0.856、0.759、0.603和0.786，最佳截断值分别为4.64 μg/L、162.56 × 10 9/L、155.67 U/L、122.37 U/L、95.17 U/L、68.96 U/L、49.95 μmol/L、28.8 g/L、1.64 mg/L、8.55 mg/L、12 s和18 s。多因素Logistic回归分析结果显示，AFP（>4.64 μg/L）、血小板（≤162.56 × 10 9/L）、ALP（>95.17 U/L）、GGT（>68.96 U/L）、D-D（>1.64 mg/L）和TT（>18 s）是影响慢性乙型肝炎患者发生肝硬化的独立危险因素（ OR = 1.278、1.428、1.488、1.356、1.513和1.369，95% CI 1.109~1.369、1.269~1.623、1.217~1.894、1.127~1.669、1.342~1.878和1.169~1.583， P<0.05或<0.01）。以AFP、血小板、ALP、GGT、D-D和TT为预测因子构建了预测慢性乙型肝炎患者发生肝硬化的列线图模型，此列线图模型预测慢性乙型肝炎患者发生肝硬化的校正曲线趋近于理想曲线（C-index为0.739，95% CI 0.615~0.876）；决策曲线分析结果显示，风险阈值>0.26时，此预测模型所提供的临床净收益均高于单个指标且可以提供明显额外的临床净收益。 结论:AFP、血小板、ALP、GGT、D-D和TT是慢性乙型肝炎患者发生肝硬化的独立危险因素，基于此构建的列线图模型可为慢性乙型肝炎患者肝硬化的防治提供重要的策略指导。

目的:建立个体化预测肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血（EGVB）患者不良预后的列线图模型并验证其效能，为EGVB的防治提供科学依据。方法:回顾性分析2010年1月至2018年12月浙江省医疗健康集团杭州医院收治的389例肝硬化EGVB患者的临床资料。患者均随访3年，其中预后不良232例（预后不良组），预后良好157例（预后良好组）。比较两组患者入院时的一般临床资料和实验室检查结果。采用受试者工作特征（ROC）曲线分析影响肝硬化EGVB患者不良预后因素的最佳截断值，多因素Logistic回归分析影响EGVB患者不良预后的独立危险因素，R语言软件4.0"rms"包建立预测肝硬化EGVB患者不良预后的列线图模型，采用校正曲线对列线图模型进行内部验证，决策曲线评估列线图模型的预测效能。结果:预后不良组年龄、腹水率、肝表面粗糙率、终末期肝病模型评分（MELD评分）、Child-Turcotte-Pugh评分（CTP评分）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、国际标准化比值（INR）和总胆红素（TBIL）明显高于预后良好组[（62.48 ± 6.21）岁比（58.71 ± 5.93）岁、51.29%（119/232）比35.03%（55/157）、60.78%（141/232）比42.03%（66/157）、（13.89 ± 1.93）分比（11.32 ± 1.69）分、（8.93 ± 0.77）分比（7.46 ± 0.63）分、（37.73 ± 5.21）U/L比（32.13 ± 5.03）U/L、（64.19 ± 11.31）U/L比（57.36 ± 10.29）U/L、1.73 ± 0.41比1.61 ± 0.39和（24.31 ± 2.63）μmol/L比（19.86 ± 2.17）μmol/L]，白蛋白、血红蛋白和血钠明显低于预后良好组[（36.21 ± 4.51）g/L比（39.12 ± 4.96）g/L、（86.31 ± 8.27）g/L比（92.28 ± 9.67）g/L和（136.58 ± 18.24）mmol/L比（141.21 ± 19.26）mmol/L]，差异有统计学意义（ P<0.01或<0.05）。ROC曲线分析结果显示，年龄、MELD评分、CTP评分、白蛋白、ALT、AST、血红蛋白、INR、TBIL和血钠预测肝硬化EGVB患者不良预后的最佳截断值分别为55岁、14.20分、9.30分、35 g/L、38 U/L、67 U/L、88 g/L、1.90、25 μmol/L和135 mmol/L。多因素Logistic回归分析结果显示，年龄≥55岁、腹水、MELD评分≥14.20分、CTP评分≥9.30分、白蛋白<35 g/L以及INR≥1.90是肝硬化EGVB患者不良预后的独立危险因素（ HR = 1.528、1.439、1.637、1.795、1.521和1.596，95% CI 1.165~1.891、1.088~1.790、1.308~1.966、1.385~2.205、1.262~1.780和1.259~1.933， P<0.05或<0.01）。整合影响肝硬化EGVB患者不良预后的独立危险因素，构建列线图模型，其预测效能较好（C-index为0.839，95% CI 0.781~0.948）。列线图模型预测肝硬化EGVB患者不良预后的校正曲线结果显示，实际曲线趋近于理想曲线；当高风险阈值>0.02时，列线图模型预测肝硬化EGVB患者不良预后时可提供明显的额外临床净收益，且其提供的临床净收益高于单个独立危险因素。 结论:基于年龄、腹水、MELD评分、CTP评分、白蛋白和INR等影响肝硬化EGVB患者不良预后的独立危险因素所构建的列线图模型在筛选与识别肝硬化EGVB患者不良预后方面具有较大的临床价值。

目的:探讨肝硬化治疗前后超声弹性成像参数、肝纤维化指标改变及临床意义。方法:回顾性选取2020年4月至2022年5月绍兴文理学院附属医院收治的108例肝硬化患者，根据治疗效果分为有效组（67例）、无效组（41例），比较两组治疗前后超声弹性成像参数、肝纤维化指标水平，采用Pearson检验分析超声弹性成像参数与肝功能指标、肝纤维化指标的相关性，采用Logistic回归筛选影响疗效的危险因素，采用受试者工作特征（ROC）曲线分析肝功能指标、超声弹性成像参数、肝纤维化指标预测疗效的价值。结果:有效组治疗后天冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、总胆红素（TBil）水平低于治疗前，白蛋白（ALB）水平高于治疗前[（83.38 ± 13.29） U/L比（112.84 ± 16.07）U/L、（72.65 ± 11.33）U/L比（90.75 ± 12.34）U/L、（33.82 ± 8.86）μmol/L比（41.49 ± 9.57）μmol/L、（38.44 ± 3.59）g/L比（33.84 ± 4.57）g/L]，差异均有统计学意义（ P<0.05）。有效组治疗后肝脏硬度检测（LSM）最大值（LSM max）、LSM最小值（LSM min）、LSM平均值（mLSM）、肝纤维化超声半定量评分、基于4因子的纤维化指数（FIB-4）低于治疗前[20.80（12.00，31.50）kPa比26.50（15.20，35.30）kPa、4.40（3.10，8.50）kPa比6.50（3.20，9.10）kPa、14.80（10.10，25.40）kPa比20.00（13.00，30.50）kPa、（7.79 ± 1.84）分比（10.35 ± 2.61）分、3.11 ± 0.36比3.65 ± 0.48]，差异均有统计学意义（ P<0.05）。Pearson检验结果表明，治疗前LSM max、LSM min、mLSM、肝纤维化超声半定量评分与AST、ALT、TBil、FIB-4呈正相关，与ALB呈负相关（ P<0.05）。Logistic回归分析结果显示，在校正了AST、ALT、TBil、ALB后，LSM max、LSM min、mLSM、肝纤维化超声半定量评分、FIB-4仍是影响疗效的危险因素（ P<0.05）。ROC曲线分析结果显示，各项超声弹性成像参数联合预测疗效的曲线下面积（AUC）大于各项肝功能指标联合预测的AUC（ P<0.05）。 结论:肝硬化患者治疗前后超声弹性成像参数、肝纤维化指标的改变情况与治疗效果有关，超声弹性成像联合肝纤维化指标有助于肝硬化治疗效果评估。

慢性肝病(CLD)在全球范围内发病率持续上升,每年大约有200 万人死于肝硬变和肝癌[1] . 尽管肝可以分化并增殖肝细胞、肝上皮细胞、胆管上皮细胞,具有修复肝脏损伤的能力,但肝脏的反复损伤会耗尽肝脏的再生能力,使纤维化进展为肝硬变,严重者发展为肝癌. 当前预防及逆转慢性肝病的治疗手段有限. 因此,研究CLD的有效治疗是目前临床上的迫切需求. Hippo信号通路可抑制导致肝脏显著过度生长表型,在调节肝脏发育、再生,癌症以及免疫系统等方面发挥着重要作用[2,3] . 本文论述Hippo信号通路在肝脏中的作用及对CLD新疗法的潜在价值.

目的 分析肝病住院患者的疾病构成及变化趋势,为合理配置卫生资源、调整医疗服务结构提供参考依据.方法 收集某院2014年1月1日-2021年12月31日住院患者的信息,共56 610例;根据ICD-10编码进行分类,纳入分析的疾病编码包括病毒性肝炎B15-B19;肝疾病,即非病毒性肝病K70-K77;肝和肝内胆管恶性肿瘤C22.0-C22.9.利用描述性研究方法,分析住院患者基本信息、疾病构成及疾病变化趋势.结果 某院8年内肝病住院患者呈逐年上升趋势,男女比例为2.09:1,住院患者主要收治人群为41岁～65岁年龄组,占54.62％;年龄越大,非病毒性肝病与肝和肝内胆管恶性肿瘤的占比越高,P＜0.001;女性住院患者构成比逐年上升,P＜0.001;18岁～40岁年龄组患者逐年下降,40岁以上年龄组逐年增长,P＜0.001.肝病主要以乙型病毒性肝炎20 014例、肝纤维化和肝硬变12 204例、肝和肝内胆管恶性肿瘤7430例、丙型病毒性肝炎5583例为主,疾病谱顺位发生变化.结论 8年内肝病住院患者趋向中老年化,疾病谱发生显著变化,病毒性肝炎占比下降,非病毒性肝病和肝和肝内胆管恶性肿瘤占比上升.

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目的 探讨前入路肝切除联合选择性肝静脉阻断技术在联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除(ALPPS)治疗肝右叶巨块型肝癌中的应用价值.方法 收集广西医科大学第一附属医院肝胆外科2017年1月至2017年9月期间采用前入路肝切除联合选择性肝静脉阻断技术行ALPPS治疗的9例肝右叶巨块型肝癌患者的临床资料.结果 6例患者完整接受ALPPS手术,3例患者因第一期手术后剩余肝脏体积增长不达标而未行第二期手术.ALPPS第一期术后剩余肝脏平均增长体积为139.1 cm3 (46.4～ 291.6 cm3),剩余肝脏体积平均增长率为37.8％ (15.1％ ～ 76.2％),术中平均出血量为356 mL (200～600 mL).ALPPS第二期手术行右半肝切除4例,扩大右半肝切除2例;术中平均出血量为617 mL (300～1 400 mL).无胆汁漏及肝功能衰竭并发症发生,无围手术期死亡病例.结论 本组有限病例的初步研究结果提示,前入路手术方法联合选择性肝静脉阻断在ALPPS治疗右肝巨块型肝癌中应用是安全、有效的,更符合肿瘤外科的“无瘤”原则,能减少术中出血、胆汁漏等并发症,但其针对合并乙肝后肝硬变肝细胞癌患者的长期治疗效果还需要进一步的病例积累.

目的:探讨全国名老中医吴寿善教授运用中医药治疗肝硬变的用药规律.方法:全部病例均为2012年7月-2015年8月吴教授门诊收治的肝硬变患者,共1 253例,其中894例有中药处方数据.中药数据直接来源于湖北省中医院的医院信息管理系统(以下简称HIS系统),中医药药材均由华润三九医药股份医药公司出产.运用HIS系统对用药数据进行采集,应用结构化电子病历模板,以中医标准术语录入病例临床资料,通过大数据分析方法对数据进行分析.结果:总体用药频次上,排在前五位的药物分别是茯苓、白术、甘草、茵陈蒿、丹参;通过关联规则分析,以茵陈、陈皮、丹参、茯苓之间相互配伍关系最为密切;从核心处方总结出,解毒可用蒿芩清胆汤加减,活血可用血府逐瘀汤加减,化痰可用半夏白术汤等加减,补虚可用健脾丸等加减.结论:通过数据挖掘方法发现,吴寿善教授治疗肝硬变主要从毒、痰、瘀、虚进行辨治.