笔者报道了1例肝肺吸虫病 18F-氟脱氧葡萄糖PET/CT显像的病例，该病临床较为少见，易误诊为肝细胞癌、胆管细胞癌或肝脓肿等。肺吸虫进入人体后可以导致多系统、多器官的病变，PET/CT作为全身检查可以发现更多器官的受累情况。笔者通过对该病例进行分析并对相关文献进行复习，加深了对肝肺吸虫病分子影像学特征的认识，以期对肝肺吸虫病作出更准确的诊断，加强认识，减少误诊。

目的:总结寄生虫病儿童的外周血嗜酸性粒细胞(EOS)增多的特点。方法:收集2002年6月至2020年6月在深圳市儿童医院住院确诊为寄生虫病患儿的临床资料，分析寄生虫感染后外周血EOS的变化特点。结果:1．共确诊儿童寄生虫病37例。其中男25例，女12例；年龄10个月～12岁7个月，中位年龄5岁3个月。2.在37例患儿中外周血EOS绝对计数增多32例(86.49%)，范围为(0.55～43.80)×10 9/L，其中轻度增多6例(18.75%)、中度增多8例(25.00%)、重度增多18例(56.25%)。3.不同虫种外周血EOS增多情况：肺吸虫感染16例(50.00%)，肝吸虫感染4例(12.50%)，混合感染3例(9.38%)，血吸虫、裂头蚴、包虫、囊虫感染各2例(均占6.25%)，蛔虫感染1例(3.13%)。不同种类寄生虫感染外周血EOS增高程度不同，差异有统计学意义( Fisher′ s值为17.97， P＝0.01)。4.不同系统受累外周血EOS增多情况：呼吸系统18例(48.65%)、消化系统13例(35.14%)、皮肤7例(18.92%)、中枢神经系统5例(13.51%)、循环系统3例(8.11%)、其他2例(5.41%)。5.无EOS增多5例寄生虫感染分别为人芽囊原虫2例，裂头蚴和囊虫混合感染、囊虫、旋毛虫感染各1例。不同系统受累后外周血EOS增多情况虽然不同，但差异无统计学意义( Fisher′ s值为7.37， P＝0.06)。 结论:外周血EOS增多是儿童寄生虫病的常见现象，增高的严重程度与感染寄生虫种类相关，与系统受累的部位无相关性。

肺吸虫病是由肺吸虫引起的一种人畜共患食源性寄生虫病，很少累及肝脏，罕见于胰腺。现报道1例以肝脏、胰腺占位，首发症状为急性胰腺炎且术前诊断为胰腺癌肝转移，但术后病理确诊为临床罕见的肺吸虫病病例，为进一步认识肺吸虫病的临床表现拓宽思路，避免不必要的外科手术，降低致残率。

患者男,15岁,因反复右上腹胀痛2月余伴发热入院.否认肝炎、结核等传染病史,入院前5月有生吃溪蟹史.实验室检查:外周血白细胞25.62×109/L,嗜酸性粒细胞21.63%,血沉90 mm/h,肝肺吸虫 IgG 抗体及裂头蚴抗体阳性,肺吸虫抗体酶联免疫吸附试验阳性.胸部CT平扫及上腹部 CT增强示(图1,2):右上肺及肝内多发病变,结合病史及实验室检查,考虑肺吸虫病可能性大.根据上述结果,临床初步考虑胸腹型肺吸虫病,即给予阿苯达唑连续治疗2周后腹痛消失,白细胞及嗜酸性粒细胞计数降至正常.复查胸部CT及上腹部 CT增强示(图3,4):右上肺及肝内多发病灶明显吸收.

肺吸虫病是一种人兽共患的自然疫源性寄生虫传染病,其病原体为并殖吸虫,又称肺吸虫[1].我国各省、市、区均有该病存在(除西藏、新疆、内蒙古、青海和宁夏外).人由于进食了含有囊蚴的溪蟹、蜊蛄等食物,囊蚴进入胃肠道后在消化液作用下脱囊而出,穿过肠壁进入腹腔发育为童虫,在人体组织与器官内移行、寄居引起组织损伤[2-3].目前该病临床少见,现将1例肝肺吸虫病误诊为胆管细胞癌的患者报道如下.

目的 分析三峡库区儿童肺吸虫病的发病现状及临床特征,比较该疾病患者的用药情况和康复效果,以提高临床诊治水平,减少误诊误治.方法 统计2000-2015年在重庆市万州区第一人民医院确诊的91例不同类型的儿童肺吸虫病患者临床资料,对其临床特点进行分类,观察两种临床常用药硫双二硫酚和吡喹酮应用于儿童肺吸虫病后,患者的恢复效果,并分析其治疗和预后情况.结果 肺吸虫病临床表现复杂,无特征性临床表现,在我们本次研究中的91例儿童肺吸虫病例中,临床表现多种多样,主要表现为一般症状(主要包括发热、乏力等,7.69％)、肺部病变(29.67％)、肝脏病变(32.97％)、中枢神经系统病变(23.08％)、皮下结节(56.04％)、心脏病变(9.89％)、胸腔病变(4.40％)、眼部病变(1.10％)等.多由于食用生的以及未煮熟的溪蟹或饮用生水而感染.本病使用硫双二硫酚或吡喹酮治疗效果良好,且后者疗效优于前者,在本院接受治疗的91例患者中,总共治愈80例(治疗后半年至5年,临床症状体征全部消失),情况好转8例,3例无效果(均为硫双二氯酚治疗),无1例死亡,总有效率96.7％,且预后良好.结论 儿童肺吸虫病临床表现复杂多样,临床医师要积极拓宽诊断思路,积累临床经验,注意流行病学史的询问,结合血嗜酸性粒细胞计数、影像学及免疫学检查做到早诊断早治疗.

例 1. 男,35 岁,因咳嗽 15 d 收入院. 既往体健. 有饮食不洁烧烤、火锅,进食生鱼片史. 入院查体:生命体征平稳,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音,双下肺呼吸音稍弱,心率 80 次/min,律齐,未闻及病理性杂音,心界不大. 腹平、软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,双下肢无水肿. 实验室检查:血 WBC 8. 51 × 109 / L, N 0. 62, L 0. 27, E 0. 06,E 计数 0. 48 × 109 / L;血生化、大小便常规、痰涂片、T-SPOT、ANCA + ENA 全套均未见明显异常. 肝胆胰脾及心脏 B 型超声未见异常. 胸部 CT 示:双侧胸腔积液. 行胸腔穿刺引流术,送检胸腔积液,常规:Ri-valta 阳性( + ),有核细胞计数 4. 95 × 109 / L,N 0. 58,L 0. 14,E 0. 28,其他无特殊细胞学检查示:E 较多,部分淋巴细胞及间皮细胞;胸腔积液生化:总蛋白 51. 10 g/ L,腺苷脱氨酶 10. 08 U/L,葡萄糖 5. 68 mmol/ L,氯 104. 10 mmol/ L,乳酸脱氢酶 478. 00 U/ L;胸腔积液. 4 d 后再次行胸腔穿刺引流,胸腔积液中 E 计数占 0. 50. 电子支气管镜检查未见异常,胸膜活检示慢性炎性反应. 寄生虫全套血清学检查示囊虫抗体阳性,血吸虫、肺吸虫、曼氏裂头绦虫、包虫、旋毛虫、华支睾吸虫、丝虫和弓形虫抗体均阴性. 眼底检查及颅脑 MR 均未见异常,建议患者进一步行胸腔镜检查,患者拒绝,遂予以诊断性抗寄生虫治疗,同时予以小剂量激素(5 mg 地塞米松静脉滴注 3d),阿苯达唑口服(20 mg/ kg,3 次/ d),10 d 后复查胸腔积液稍有吸收,遂改用吡喹酮口服(75 mg·kg - 1 ·d - 1 )后,2 周复查胸腔积液吸收,症状好转.

目的 对1例肺吸虫病误诊为结核病病例进行分析,提出预防肺吸虫病误诊的方法 .方法 报告1例以皮下结节为主要临床表现,肺部CT显示典型“隧道样”病变的肺吸虫病被误诊为结核病长达1月,在抗结核治疗过程中又出现以肝脏损害为主要表现的消化道副作用的病例诊治过程.结果 提示强化临床医师对肺吸虫病的认识,强化影像学医生对肺吸虫病肺部“隧道样”改变的认识,强化临床医师系统体检意识、分析血常规变化的能力,及时进行肺吸虫皮试,是减少误诊的办法.结论 提高认识、强化“三基”,可以避免肺吸虫病误诊.

并殖吸虫(Paragonimus)在我国主要有卫氏并殖吸虫(Paragonimus westermani)和斯氏狸殖吸虫(Pagumogonimus skrjabini)两种.斯氏狸殖吸虫导致的并殖吸虫病(俗称肺吸虫病)临床表现复杂.本文报告1例以急性腹胀、纳差、尿黄、黄疸为主要表现的斯氏狸殖吸虫病,经病史、体检、辅助检查、斯氏狸殖吸虫皮试确诊.经吡喹酮驱虫治疗结合护肝、退黄、降酶治疗治愈.提示在斯氏狸殖吸虫流行区肝脏损害病例需要注意排除斯氏狸殖吸虫感染因素,详细的病史询问、注意血常规化验中的嗜酸性粒细胞计数、斯氏狸殖吸虫皮试是确诊的关键,驱虫治疗联合相关治疗可以治愈斯氏狸殖吸虫导致的肝脏损害.

目的 分析南水北调中线水源区工程启用后对某三甲医院肺吸虫病住院病人的发病率、临床诊治情况的影响.方法 回顾性分析2010-2017年某院感染性疾病科和儿科住院确诊的肺吸虫病病人的流行病学资料、临床特征, 并与本院南水北调中线水源区启动前肺吸虫病临床诊疗情况作对照, 分析南水北调中线水源区启动对该地区肺吸虫病的影响.结果 住院肺吸虫病病人共19例, 男性16例、女性3例, 年龄6～12岁 (平均8. 9±1. 1岁);病前1～6月有疫源接触史 (18例生食溪蟹, 1例饮用溪水);病人以水源区上游安康市居多;呼吸系统症状为主诉6例, 神经系统症状为主诉5例, 皮下包块为主诉4例, 全身水肿为主诉1例, 消瘦、消化不良为主诉1例, 腹痛为主诉1例, 发热为主诉1例.体检:肺部啰音、胸腔积液10例次;肝脏肿大4例次;皮下包块3例次;颈强、皮疹、全身水肿、腹腔积液、扁桃腺肿大各1例次.外周血嗜酸性粒细胞 (Eosinophils, EOS) 显著增高100. 00％;肺吸虫抗原皮试阳性100. 00％; CT和MRI (增强MRI) 发现颅内肺吸虫病病灶1例、胸肺部病灶22例次、心包积液1例、肝脏肿大4例、腹腔积液1例.出现症状到确诊的时间1周～1年.全部病例予吡喹酮治疗 (2～4个疗程) 均治愈.结论 南水北调中线水源区启用后水源区肺吸虫病住院病人显著减少, 误诊率上升.详细病史询问、仔细体检、科学分析EOS、影像学检查, 配合肺吸虫抗原皮试, 是早发现、早诊断、早治疗的关键.