目的:分析肠液回输辅助治疗对低位直肠癌患者末端回肠造口术后肛门功能、胃肠功能、营养状况的影响。方法:回顾性选择浙江金华广福肿瘤医院2021年7月至2023年1月收治的80例低位直肠癌患者为研究对象，按治疗方法不同分为对照组（采用直肠癌根治术+末端回肠造口术，40例）和试验组（采用直肠癌根治术+末端回肠造口术+肠液回输辅助治疗，40例）。比较两组手术前后肛门功能、胃肠激素及营养状况指标水平。结果:术后3个月试验组肛管最大收缩压、直肠顺应性、肛管最大静息压、直肠便意感觉容量高于对照组[（169.72 ± 12.04）mmHg （1 mmHg = 0.133 kPa）比（160.42 ± 11.58） mmHg、（4.88 ± 0.17） mmHg比（4.20 ± 0.14） mmHg、（40.73 ± 4.31） mmHg比（36.05 ± 4.09） mmHg、（80.31 ± 8.27） ml比（72.53 ± 7.39） ml]，差异有统计学意义（ P<0.05）。试验组术后9 d胃泌素、胃动素、前白蛋白、白蛋白、血红蛋白水平高于对照组[（260.59 ± 31.57） ng/L比（224.61 ± 25.01）ng/L、（91.73 ± 10.58） ng/L比（65.65 ± 7.01） ng/L、（167.89 ± 18.14） mg/L比（152.34 ± 16.01） mg/L、（24.58 ± 2.89） g/L比（21.49 ± 2.47） g/L、（79.84 ± 8.67） g/L比（70.59 ± 8.01） g/L]，差异均有统计学意义（ P<0.05）。试验组营养不良发生率低于对照组[10.00%（4/40）比27.50%（11/40）]，差异有统计学意义（ χ2 = 4.02， P<0.05）。 结论:低位直肠癌患者末端回肠造口术后采用肠液回输辅助治疗可改善肛门功能、胃肠功能及营养状况。

目的:分析肠液回输在低位直肠癌患者直肠前切除并预防性回肠造口术后的作用。方法:采用前瞻性研究的方法，选取2021年1月至2022年6月浙江金华广福肿瘤医院低位直肠癌患者60例，按照随机数字表法分为对照组（采用直肠前切除并预防性回肠造口术治疗）和观察组（采用直肠前切除并预防性回肠造口术联合肠液回输治疗），每组30例。术后次日和术后3个月采用低位前切除综合征（LARS）评分量表评估肛门功能，采用患者参与主观整体评定（PG-SGA）法评估营养状况，采用造口患者生命质量量表（stoma-QOL）评估生命质量；记录并发症发生情况。结果:两组患者均顺利完成预定手术。两组术后次日LARS评分和LARS发生率比较差异无统计学意义（ P>0.05）；观察组术后3个月LARS评分和LARS发生率明显低于对照组[（18.63 ± 3.15）分比（24.90 ± 6.11）分和23.33%（7/30）比46.67%（14/30）]，差异有统计学意义（ P<0.01或<0.05）。两组术后次日PG-SGA评分和营养不良发生率比较差异无统计学意义（ P>0.05）；观察组术后3个月PG-SGA评分和营养不良发生率明显低于对照组[（3.07 ± 0.82）分比（5.13 ± 1.01）分和26.67% （8/30）比46.67%（14/30）]，差异有统计学意义（ P<0.01或<0.05）。两组术后次日stoma-QOL的心理负担、社会交往、造口管理和日常起居评分比较差异无统计学意义（ P>0.05）；观察组术后3个月各项评分明显高于对照组[（27.70 ± 4.28）分比（21.47 ± 5.16）分、（14.33 ± 2.03）分比（11.90 ± 1.64）分、（14.87 ± 1.92）分比（11.57 ± 2.38）分和（15.30 ± 1.03）分比（12.37 ± 2.11）分]，差异有统计学意义（ P<0.01）。观察组并发症发生率明显低于对照组[30.00%（9/30）比60.00%（18/30）]，差异有统计学意义（ χ2 = 5.45， P<0.05）。 结论:针对低位直肠癌患者，实施直肠前切除并预防性回肠造口术联合肠液回输可减少LARS，改善营养状态，提高生命质量，还可减少并发症。

目的:探讨加速康复理念联合早期肠液回输技术在新生儿肠梗阻中高位小肠造瘘术后的应用价值。方法:本研究为前瞻性病例对照研究，选择2018年12月至2022年12月山西省儿童医院新生儿外科因肠梗阻行中高位小肠造瘘的新生儿为研究对象，术后随机分为加速康复组与传统治疗组。加速康复组术后应用加速康复理念联合早期肠液回输，传统治疗组术后采用常规胃肠减压、不常规镇痛及根据排便量实施肠液回输等传统措施，比较两组患儿术后肠外营养时间、导管留置时间、每日体重增长、住院时间、相关并发症指标及30 d内再入院率。结果:共纳入42例患儿，加速康复组22例，传统治疗组20例。加速康复组术后肠外营养时间［（22.6±9.4）d比（30.7±11.3）d］、导管留置时间［（5.9±0.8）d比（9.9±2.1）d］、术后住院时间［（26.8±9.8）d比（33.8±11.5）d］均短于传统治疗组，差异有统计学意义（ P<0.05）；两组术后每日体重增长比较差异无统计学意义（ P>0.05）；加速康复组术后胃肠黏膜出血发生率低于传统治疗组（13.6%比45.0%），差异有统计学意义（ P<0.05）；两组喂养不耐受、肠外营养相关性胆汁淤积、中心静脉导管相关血流感染、肠液回输相关并发症发生率、提前关闭造瘘率以及30 d内再入院率比较，差异均无统计学意义（ P>0.05）。 结论:加速康复理念联合早期肠液回输在新生儿肠梗阻中高位小肠造瘘术后的应用安全可行，能缩短肠外营养使用时间、置管时间和住院时间，加速患儿术后康复。

本文对《新生儿肠造瘘术后营养支持实践指南（2024版）》的制订背景和内容进行概述，并针对新生儿肠造瘘术后的早期肠内营养、肠液回输、营养支持特异性监测指标、关瘘时间等问题的推荐意见及证据进行解读和说明，帮助医护人员更好地理解和使用该指南。

2020年5月8日，欧洲加速康复外科(enhanced recovery after surgery，ERAS)协会首次发布了《新生儿肠道手术围术期监护共识指南》，该指南针对新生儿肠切除手术提供了17条ERAS建议，内容涵盖术式选择、预防性应用抗生素、防止术中体温过低、围术期液体管理、镇痛、最优血红蛋白阈值、围术期沟通、家长的参与、术后早期营养护理和肠液回输10个方面。该指南旨在为新生儿肠道外科提出ERAS建议以减少围术期不良事件，提高医疗质量及家属满意度。现对其进行解读，以期为我国新生儿外科的围术期管理实践提供最新的指南依据。

目的:探讨腹腔开放患者并发肠空气瘘的临床诊治特点。方法:采用观察性研究方法。对南京大学医学院附属金陵医院（东部战区总医院）暨全军普通外科研究所2012年1月至2021年1月期间，收治的腹腔开放并发肠空气瘘患者的临床资料进行回顾性分析。观察指标主要为患者的基本信息、原发病、腹腔开放原因、肠空气瘘的瘘口位置及其瘘口管理策略（三套管近端肠管收集肠液，远端回输；或使用3D打印肠瘘支架进行封堵）、腹腔开放治疗时间、确定性手术（切除瘘段肠管后，采取腹壁组织层次分离技术并根据缺损大小及腹壁顺应性，选择放置生物补片行肠道重建和腹壁修补）等待时间及腹壁缺损处理方法、入住重症监护室（ICU）和总住院时间等。根据腹腔开放创面临时关腹的措施分为创面植皮组和单纯缝合皮肤组，并分析比较两组患者的临床特征和治疗情况。结果:共计收治214例腹腔开放并发肠空气瘘的患者，除去23例死亡（11例多器官功能衰竭，5例腹腔出血，4例肺部感染，气道出血、坏死性筋膜炎及外伤致颅脑损伤各1例）外，191例实施确定性手术的患者纳入分析。男性156例（81.7%），年龄（46.5±2.5）岁。原发病中外伤89例（46.6%），胃肠肿瘤31例（16.2%），消化道穿孔22例（11.5%），肠梗阻17例（8.9%），急性胰腺炎和其他32例（16.8%）。腹腔开放原因依次为严重腹腔感染（137例，71.7%）、损伤控制性手术（29例，15.2%）和腹腔高压（25例，13.1%）。瘘口位置：胃15例（7.8%），小肠105例（55.0%），结肠25例（13.1%），多发瘘46例（24.1%）。单纯缝合皮肤组104例，创面植皮组87例。相较创面植皮组，单纯缝合皮肤组男性患者占比更低［74.7%（65/87）比87.5%（91/104），χ 2=5.176， P=0.023］，年龄更大［（48.3±2.0）岁比（45.0±1.9）岁， t=-11.671， P<0.001］，外伤患者占比更少［32.2%（28/87）比58.7%（61/104），χ 2=13.337， P<0.001］；重症监护住院时间更短［（8.9±1.0）d比（12.7±1.6）d， t=19.281， P<0.001］，总住院时间更短［（29.3±2.0）d比（31.9±2.0）d， t=9.021， P<0.001］；结肠瘘占比更高［18.4%（16/87）比8.7%（9/104），χ 2=3.948， P=0.047］，但是多发瘘更少［11.5%（10/87）比34.6%（36/104），χ 2=14.440， P<0.001］。瘘口管理方面，与创面植皮组比较，单纯缝合皮肤组使用3D打印肠管支架封堵方法占比更高［60.9%（53/87）比43.3%（45/104），χ 2=5.907， P=0.015］，实施临时关腹时间更短［（9.5±0.8）d比（16.0±0.6）d， t=66.023， P<0.001］，确定性手术时间间隔更短［（165.0±10.7）d比（198.9±8.3）d， t=26.644， P<0.001］，生物补片使用率更低［56.3%（49/87）比71.2%（74/104），χ 2=4.545， P=0.033］。 结论:腹腔开放并发肠空气瘘以男性患者多发，创伤和胃肠肿瘤为常见病因，严重腹腔感染为腹腔开放的主要原因；瘘口位置以小肠多见。肠液收集回输及3D打印肠瘘支架封堵后行创面植皮及单纯缝合皮肤法是处理腹腔开放并发肠空气瘘的有效方法，更早地进行单纯缝合皮肤法关腹可缩短确定性手术等待时间及减少生物补片使用率。

总结1例重症中年女性2个月内3次手术,行小肠部分切除,空肠双腔造口,术后发生腹部切口严重感染伴全层裂开合并多重耐药菌患者的处理经验.护理要点:针对重症复杂疑难腹壁切口全层裂开,肠管暴露,大量渗液患者,需整体评估患者全身状况,采用综合的治疗方案,有效管理收集并利用肠液回输,有效改善机体营养,整体护理,局部选择正确合适的新型敷料抗菌及保护肠管并结合改良负压冲洗引流装置,可有效控制伤口感染、管理渗液,促进伤口愈合.

目的 探讨小肠双腔造口术治疗肠系膜缺血性疾病的效果.方法 回顾性分析解放军南京总医院普通外科2010年1月至2017年6月连续收治的59例接受小肠双腔造口术治疗的肠系膜缺血性疾病患者资料.男性41例,女性18例,年龄(51±14)岁(范围:20～86岁).急性患者43例,发病时间为7(12)d[M(QR)];慢性患者16例,发病时间为80(51)d.患者因近远端小肠脱出腹壁行"黏膜外翻缝合"双腔造口术.术后予以抗凝、肠液回输联合肠内营养支持治疗6个月后,行确定性手术恢复肠道连续性.结果 急性组一期手术前急性生理与慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ)为(16±3)分,术中切除坏死小肠长度为(160±95)cm,总体剩余小肠长度为(220±106)cm.12例患者一期术后出现并发症,8例患者死亡.38例患者于术后202(42)d行肠造口还纳治疗,二期术前APACHEⅡ为(4±2)分.2例患者二期术后并发脓毒症经抗感染治疗后好转.慢性组一期术前APACHEⅡ为(5±3)分,NRS2002评分均>3分,术中切除肠管长度为(43±33)cm.造口还纳间隔时间为176(47)d[M(QR)],一期及二期术后均无脓毒症等并发症发生.结论 急性肠坏死患者早期恢复肠道血运后,可行一期切除坏死小肠联合小肠双腔造口术,联合肠液回输等支持治疗,6个月后二期行确定性手术.慢性缺血性肠病中营养水平难以改善的患者可行小肠双腔造口术.

目的 总结利用肠液回输治疗新生儿肠造瘘术后功能性短肠综合征的临床疗效与经验.方法 回顾性分析本院自2013年1月至2017年12月行肠液回输治疗的新生儿肠造瘘术后患儿临床资料,分析其一般资料、手术情况、肠液回输情况以及治疗恢复情况.结果 共14例新生儿肠造瘘术后患儿接受肠液回输治疗,平均出生胎龄为(33.4±2.8)周,出生体重为(2129±501)g.近端造口与Treitz韧带之间平均距离为(39.6±10.3)cm,远端造口与回盲部之间平均距离为(45.0±18.1)cm,平均造瘘液量为(65.4±9.2)mL·kg-1·d-1,肠液回输治疗平均时间为(29.1±9.2)d,回输期间平均体重增长(26.6±6.4)g/d,肠造瘘术后(47.0±14.6)d关瘘.通过肠液回输,全组患儿静脉营养减少或完全由肠内营养代替,未出现与回输肠液直接相关的并发症.结论 肠液回输操作安全可行,可减少肠造瘘术后功能性短肠综合征患儿肠外营养,改善患儿关瘘前营养状态.

输尿管撕脱是输尿管腔镜手术的严重并发症,泌尿外科医生在腔镜手术时需要特别注意轻柔操作,同时掌握并根据具体情况运用不同的输尿管修复技术.肠代输尿管术能够修复超长段输尿管缺损,是泌尿外科医生需要掌握的技术.本文报道了我院1例输尿管撕脱患者接受肠代输尿管术的手术过程及围手术期并发症处理.回顾国内外研究,在肠代输尿管技术中抗返流机制的使用对于肾功能不全患者有一定帮助,但对于大多数患者,是否使用抗返流技术仍然存在争议.Yang-Monti术式是肠代输尿管术的创新,以较短的肠道构建长段输尿管,可减少肠液分泌等并发症,但易出现肠道缺血坏死等情况.国外学者使用微创腔镜技术在肠代输尿管手术中进行了许多有益的探索,微创技术也是肠代输尿管术将来的发展方向.