目的:比较末段可弯输尿管肾镜(孙氏镜)和输尿管软镜治疗输尿管近端结石的临床疗效和优缺点。方法:回顾性分析2018年5月至2020年1月间采用孙氏镜和软镜处理输尿管近端结石的81例患者的临床资料。按处理方式分组，其中孙氏镜组48例，软镜组33例，比较两组患者的一次手术成功率、手术时间、结石清除率、术中输尿管损伤程度、术后并发症、住院时间及费用等。结果:孙氏镜组一期手术成功率略高于软镜组，但差异无统计学意义(91.7% vs 78.8%， P＝0.096)。两组均未出现术后大出血、输尿管撕脱、断裂、感染等并发症，两组术后住院时间和术后1个月结石清除率比较差异无统计学意义( P>0.05)。孙氏镜组手术时间、术后输尿管损伤程度和住院费用均低于软镜组，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:孙氏镜和软镜均是处理输尿管近端结石的有效手段，孙氏镜具有一期手术成功率高、对输尿管损伤小、操作时间短、费用低等优势，可作为处理输尿管近端结石的更佳选择。

目的:评价一次性电子输尿管软镜裸镜联合钬激光治疗10~20 mm肾结石的疗效。方法:选取本院2019年1月至2021年6月收治的80例10~20 mm肾结石患者进行前瞻性研究，将患者随机分为观察组(裸镜)和对照组(置放输尿管软镜鞘)，每组各40例。均采用一次性电子输尿管联合钬激光碎石术进行治疗。比较两组患者的术中发热、术中出血、手术时间、术后结石清除率及不良反应等情况。结果:两组患者均一次性手术成功进镜并碎石。术中无输尿管穿孔、撕脱、大出血等并发症发生。两组患者的术中出血量、术中发热、手术时间、术后4周结石清除率比较，差异均无统计学意义(均 P>0.05)；而对照组的术后出血、术后发热发生率高于观察组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。 结论:一次性电子输尿管软镜裸镜联合钬激光治疗10~20 mm肾结石是安全、有效的。

目的:探讨F4.8可视肾镜治疗女性输尿管下段结石合并狭窄的临床疗效和安全性。方法:回顾性分析2017年6月至2019年12月武警河南省总队医院收治的32例女性输尿管下段结石合并狭窄患者的病例资料，中位年龄(16～75)(35±10)岁。术前经彩色多普勒超声、静脉尿路造影、CT等检查确诊。结石直径平均(13.0±3.6)(3～20)mm。结石梗阻时间平均(5±17)(2～35)d。单侧输尿管结石27例，双侧输尿管结石5例。所有患者术前均有肾积水，集合系统分离平均(23±15)(15～45)mm。17例术前接受过体外冲击波碎石(ESWL)治疗>2周；6例结石直径<6 mm者接受排石药物治疗>7 d。本组32例均拟行输尿管镜碎石术，术中因输尿管狭窄，输尿管镜(F8/9.8或F6.5/8.5)置镜失败。更换F4.8可视肾镜进行手术。患者取截石位，F4.8可视肾镜接生理盐水，直视下经尿道进入膀胱后，观察输尿管开口情况，21例输尿管开口狭窄，其中8例行输尿管镜手术时造成假道、部分撕脱，F4.8可视肾镜进镜时，利用手控推水压力，配合间断、持续等方式适当加大水流压力，冲开输尿管口和壁内段输尿管后，直接进镜至输尿管管腔。9例为输尿管壁内段走向异常、下段狭窄，F4.8肾镜配合水流压力变化，循管腔缓慢轻柔顺势进入并上行至输尿管管腔。F4.8肾镜通过狭窄处后找到结石，用钬激光将结石粉碎。其中1例钬激光碎石过程中出现结石上移，F4.8肾镜难以触及，留置斑马导丝后退镜并更换F6.5/8.5输尿管镜，在导丝引导下硬性扩张并通过狭窄处输尿管，找到结石并粉碎。2例为输尿管壁内段鸟粪样或泥沙样感染性结石，梗阻重且局部水肿明显，管腔狭窄，斑马导丝无法置入，F4.8可视肾镜进入输尿管，用镜体将梗阻的结石破坏后退镜，结石排入膀胱。碎石结束后留置F4.7双J管和尿管。结果:本组32例均一期顺利完成碎石，手术时间平均(35.0±8.7)(15～43)min。住院时间平均5.3(4～7)d。术后3例出现发热，体温>38.5℃，根据血、尿细菌培养结果应用敏感抗生素后体温正常。应用F4.8肾镜手术均未发生输尿管穿孔、假道、撕脱等并发症。术后3 d复查腹部X线片，24例结石排净，8例有结石残留，净石率为75%。术后1个月拔除双J管，复查彩色多普勒超声、静脉尿路造影提示均无结石残留；集合系统分离平均(12±9)(0～35)mm。静脉肾盂造影检查示造影剂均能通过输尿管。结论:采用F4.8可视肾镜治疗女性输尿管下段结石合并狭窄安全、有效，在常规输尿管镜进镜困难时可尝试使用。

输尿管全段撕脱主要见于输尿管镜操作所致，因清宫术所致的输尿管全段撕脱罕见。本文报道1例因清宫术致输尿管全段撕脱的病例，全麻下行回肠代输尿管术，手术效果良好。清宫术是一种常规、风险较低的手术方式，但也可能导致输尿管全段撕脱、膀胱破裂等严重并发症。对于高危清宫术患者，可采用B超引导下定位、术前预置输尿管支架等预防措施，避免此类严重并发症的发生。若发生输尿管全段撕脱，回肠代输尿管术是一种可行、有效的治疗方法。

目的:探讨为避免同期或分期先处理前列腺增生，将输尿管导引鞘应用于Ⅲ度以上前列腺增生患者输尿管中下段结石清除术中的安全性和有效性。方法:回顾性分析2018年4月至2020年12月于浙江衢化医院采用留置输尿管导引鞘+输尿管硬镜钬激光碎石取石术处理的27例Ⅲ度以上前列腺增生合并输尿管中下段结石患者的临床资料。患者均为男性，年龄（69.7±12.8）岁（范围：55~87岁），经直肠超声测量前列腺体积为（94.8±16.2）cm 3（范围：85~186 cm 3）。术中先留置输尿管导引鞘，再从导引鞘引入输尿管硬镜，进行钬激光碎石取石术，并记录术中术后并发症。术后1、2个月复查泌尿系X线片或CT尿路造影了解结石残余、输尿管狭窄等情况，评价临床疗效。 结果:27例患者均顺利一期留置输尿管导引鞘并在输尿管硬镜下行钬激光碎石取石术，术中及术后无输尿管撕脱穿孔、肾周血肿、感染性休克、严重血尿、尿潴留、医源性输尿管狭窄等重大并发症。术后1个月排石率92.6%（25/27），术后2个月排石率为100%（27/27）。2例患者由于术前结石最大径>20 mm，术后存在结石残余，接受体外冲击波碎石；1例结石排出，1例二期输尿管镜下取石。1例患者因输尿管结石息肉包裹较重，术后1个月诊断为输尿管狭窄，术后3个月行腹腔镜下输尿管狭窄段切除+吻合术。结论:在Ⅲ度以上前列腺增生患者输尿管中下段结石清除术中，通过先留置输尿管导引鞘，能有效避免术中被迫处理前列腺增生，有助于顺利清除结石。

随着输尿管镜技术的普及，近年来输尿管撕脱已成为泌尿外科手术中常见的并发症。本文报道2例患者在输尿管镜碎石术中发生长段撕脱，分别行急诊输尿管造瘘、择期回肠代输尿管成形术，以及急诊输尿管修补、择期Boari膀胱肌瓣输尿管成形术，二次手术后分别随访22、17个月，影像学复查均提示替代段输尿管通畅，患侧肾积水较术前缓解。

输尿管支架作为泌尿外科常用器材，能有效扩张输尿管，促进尿液顺畅流动，并有助于缓解输尿管梗阻问题。然而，使用输尿管支架也可能引发一系列副作用和并发症，其中最常见的便是支架结壳。这一现象容易导致支架发生脆化甚至断裂，并且在拔管过程中增加输尿管撕脱的风险。同时，沉积物的形成还可能阻碍尿液引流，对输尿管造成损伤。本文拟就输尿管支架结壳的机制、危险因素及相关研究进展进行综述。

目的 探讨硕通镜联合输尿管软镜治疗上尿路结石的临床疗效.方法 选取我院采用硕通镜联合输尿管软镜术治疗的112例输尿管合并肾结石患者的临床资料.男72例,女40例.单侧输尿管合并肾结石87例,双侧输尿管合并肾结石12例,双侧输尿管合并单侧肾结石9例,单侧输尿管合并双侧肾结石4例.结石最大径(17.13±6.38)mm.评价手术时间、结石清除率(SFR)及术后并发症等情况.结果 112例患者中8例因输尿管狭窄行球囊扩张术后再一期入镜完成手术,5例输尿管狭窄患者留置D-J管2-3周后择期完成手术,其余病例均一期完成手术.手术时间(40.8±16.3)min.术后第1天SFR为93.7％(105/112),术后4周SFR为97.3％(109/112).术后3例患者出现＞38℃体温,均未有病例出现输尿管穿孔、撕脱、严重脓毒血症、严重肉眼血尿、肾周血肿等并发症.结论 硕通镜联合输尿管软镜治疗上尿路结石是高效安全的.

目的 探讨腹腔镜膀胱肌瓣输尿管成形术治疗输尿管中下段长段损伤的可行性及疗效,总结临床经验.方法 回顾性分析2018年10月—2021年8月南昌大学第一附属医院6例患者的临床资料,其中4例患者在行输尿管镜碎石取石术时出现长段输尿管黏膜袖套状撕脱,无法行输尿管端吻合或再植手术,后立即在腹腔镜下行膀胱肌瓣输尿管成形术+膀胱腰大肌固定.另外2例因既往疾病致输尿管下段长段狭窄,需在腹腔镜下行膀胱肌瓣输尿管成形术.结果 本组6例均治疗成功,中位输尿管撕脱或输尿管狭窄长度14.5(6,16)cm,中位肌瓣长度16.5(8,18)cm,中位手术时间190(160,240)min,中位失血量175(100,250)mL,中位术后住院时间8(7,12)d,患者术后住院期间平均肌酐值(89.38±21.74)μmoI/L.手术均在腹腔镜下进行,围手术期无重大手术相关并发症,其中1例出现漏尿,经血糖控制和营养治疗恢复正常,1例术后发热,经物理降温消退.随访时间6～45个月,随访期间CT见部分患者轻度肾积水,未见输尿管狭窄、肾功能受损或其他并发症,患者无主观不适.结论 在腹腔镜下行膀胱肌瓣输尿管成形术对于输尿管中下段长段损伤的患者安全、有效,具有创伤小、远期并发症少、恢复快、改善肾功能的优点,必要时联合膀胱腰大肌固定可缩短肌瓣到输尿管断端的距离并减少吻合口张力.

目的 探讨同期双侧输尿管软镜碎石术(SB-FURL)治疗双肾结石的安全性及有效性.方法 回顾性分析该院2015年4月至2017年5月行双侧FU RL治疗的101例患者,选取符合研究标准的76例患者作为研究对象,39例患者行SB-FURL治疗作为同期组,37例患者行分期双侧FURL治疗作为分期组,比较两组患者术后1个月结石清除率(SFR)、总手术时间、总住院时间及并发症发生率.结果 两组患者均顺利完成手术,两组患者总手术时间、并发症发生率、SFR差异均无统计学意义(P>0.05).同期组平均住院时间短于分期组,差异有统计学意义(P<0.05).两组患者术中均未发生输尿管穿孔及输尿管黏膜撕脱,术后均未发生尿源性脓毒血症、肾功能不全等严重并发症.结论 SB-FURL治疗双肾结石是安全且有效的,但术前仍需严格把握手术适应证.