脑-肠轴是近年来发现的肠道与中枢之间双向的信息交流通路,由神经、内分泌、免疫等多种途径介导,通过这些途径,肠道微生物可以直接或间接影响大脑的功能活动,中枢神经也可以调控胃肠道的功能以及肠道微生物.对于中医理论而言,脑-肠轴是一种基于脏象学说的脏腑联系,对应的脏腑联系较为宽泛、抽象,包括脑与胃肠、肝脾、肾,故而可用补脾益肾、疏肝健脾、调肠治神等治法辨证论治相关脑病.脑病学是中医内科学的一个重要分支,其基本涵盖了脑卒中、癫痫、抑郁症、帕金森病、阿尔茨海默病等常见病症,现将从这几种常见的脑病出发,分别论述在中西医维度下对应的"脑-肠轴"机制,以期为脑病的中西医结合新技术以及新方法的构思提供参考,提高脑病的临床疗效.

目的 观察加味益肾活血方对慢性肾脏病(CKD)患者肠道菌群微生态紊乱的影响.方法 以本院收治的CKD 5期中医辨证属于脾肾气虚、湿浊瘀血内阻的非透析患者为研究对象,随机分为2组,治疗组45例,对照组38例.对照组采用常规治疗,治疗组常规治疗加用加味益肾活血方口服.8周后采集CKD患者的血标本和粪便标本,采用PCR测定粪便中乳酸杆菌、双歧杆菌、大肠杆菌、粪肠球菌的菌群浓度;应用全自动生化仪检测常规生化指标,包括血红蛋白(Hb)、总蛋白(TP)、白蛋白(Alb)、肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)等;ELISA法检测微炎症指标浓度.分析2组治疗前后主要症状积分、肾功能、微炎症指标、肠道微生态的变化.结果 治疗后治疗组Scr、BUN水平有所下降,超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子(TNF-α)浓度下降(P＜0.05),与对照组比较有显著性差异(P＜0.05～0.01).2组主要证候积分均有下降(P＜0.05),但治疗组优于对照组(P＜0.05～0.01).治疗组肠道内有益菌群如乳酸杆菌、双歧杆菌属细菌浓度显著升高(P＜0.05),而肠道内有害菌如大肠杆菌和粪肠球菌属浓度均显著降低(P＜0.05),与对照组比较有显著性差异(P＜0.05～0.01).结论 加味益肾活血方可明显改善CKD患者肠道微生态紊乱状态,同时可改善CKD患者的临床症状、保护肾脏功能、改善微炎症状态,效果显著.

慢性便秘与精神心理障碍关系密切.便秘可继发抑郁、焦虑、睡眠障碍、躯体化障碍和强迫症、认知功能障碍等精神心理障碍.本文就两者的症状表现及发病机制相关性展开讨论.慢性便秘导致精神心理障碍的原因考虑如下:代谢产物影响,肠道微生态引起5-羟色胺、短链脂肪酸改变,下丘脑-垂体-肾上腺轴调节,应用进化论学说.特殊情况包括长期应用阿片类药物导致的慢性便秘与精神心理障碍具有相关性.通过对慢性便秘与精神心理障碍的相关性进行综述,旨在强调慢性便秘患者心理异常状态评估和治疗的必要性,为多学科-团队(MDT)诊治模式提供依据,对伴有精神心理障碍的慢性便秘的治疗思路和方法做出展望.

IgA肾病是肾小球疾病中最常见的病理类型之一,病程进展缓慢,是导致终末期肾病的重要原因.既往研究者们较多关注的主要是呼吸道黏膜对IgA肾病的影响,而肠道菌群在介导“肠-IgA肾病”中的作用并未得到充分的重视.近年来全基因组关联研究鉴定出IgA肾病的易感基因具有参与维持肠上皮屏障、肠道炎症、肠黏膜病原体反应的作用[1].这一重大发现表明了肠-肾之间确实存在着联系.随着最近“肠道-肾脏轴”学说的提出,我们意识到不仅是呼吸道黏膜与IgA肾病相关,也有越来越多的研究证据表明肠道黏膜在IgA肾病的发生过程中起到了重要的作用[2].因此,对于肠道菌群和肠道黏膜免疫的研究可能使得肠道黏膜免疫系统成为潜在治疗干预的新目标之一.

多囊卵巢综合征(PCOS)的全球发病率正逐年提升,常见于育龄期女性,极易并发肥胖、胰岛素抵抗、子宫内膜癌及代谢综合征等疾病,影响着广大女性的生活和生命健康.基于现代医学的角度,PCOS多发于高雄激素环境导致的优势卵泡发育受阻,与下丘脑-垂体-卵巢轴、胰岛素抵抗和慢性低度炎症等因素息息相关.而中医学认为其发病的根本多为肾虚脾虚肝郁,主要与“肾-天癸-冲任-胞宫”生殖轴相关.现今,慢性低度炎症学说在PCOS中的认可度逐年提升,但其作用机制及在临床的应用相对匮乏.临床上PCOS肥胖患者占60％,肥胖能够加重PCOS患者的低度炎症状态,且肠道菌群在肥胖和慢性低度炎症反应中均占有一定的影响,故本文结合肠道菌群探讨PCOS与肥胖和慢性低度炎症之间的关系,期待能够从炎症角度为PCOS的治疗提供新的契机或靶点.

肠-肾轴学说认为肠道菌群的紊乱能够引起肠道屏障功能受损及全身微炎症反应,进而加重慢性肾脏病进程,这一理论的提出为慢性肾脏病的治疗提供了新的方向.通腑泄浊法是通过加强肠腑传化功能,使蓄积于肠道的湿浊毒邪从大便排出,进而调节脏腑气机,祛邪以扶正,与肠肾轴理论不谋而合.本文基于肠-肾轴理论,讨论通腑泄浊法治疗慢性肾脏病的应用,为慢性肾脏病的治疗提供新的思路和方法.

卒中后抑郁( post-stroke depression,PSD)是继发于脑卒中后的一种最常见的精神障碍类疾患,主要临床表现为情绪低落、兴趣减退、淡漠迟钝、食欲减退等,甚至出现幻想、妄想、自杀等心理倾向及行为[1].其发生机制众说纷纭,尚无定论,目前研究最多的是"原发内源性机制"和"应激反应性机制"两种假说[2].原发内源性机制即神经生物学机制,主要包括单胺类神经递质学说、神经营养因子学说、炎性反应学说、下丘脑-垂体-肾上腺轴( HPA轴)失调学说、脑-肠轴失衡学说等[3-4].应激反应性机制即社会心理学机制,与患者情志、心理状态密切相关.流行病学调查显示脑卒中患者抑郁发病率超过1/3[5] ,其中3个月内发病率可高达58. 6％,并呈逐年上升的趋势[6] ,且伴有抑郁的脑卒中患者致残程度及病死率更高[7-8].目前临床常规治疗多用西医类抗抑郁药,但其副作用大、赖药性强、易反复、安全性饱受争议,因此寻找更加有效的治疗方案亟待解决,亦成为现今中西医神经内科医师及学者们研究的热门话题.

骨质疏松症是一种由多种因素共同导致的慢性代谢性骨病,中医学认为肝、脾、肾三脏虚损是导致骨质疏松症发生发展的根本原因.明代医家李梃提出的"肝-肠相通"理论是经络、脏腑、手足、阴阳相通的全新脏腑关联模式.该理论认为,肝寄辅于大肠,肝脏通过疏泄功能作用于大肠,从而达到降气泄浊的作用,一定程度上弥补了胆无法降浊气之能.现代医学亦提出了"肝-肠轴"学说,即良好的肝脏功能和稳固的肠道内环境生理上互为因果,病理上相互作用,一旦两者之间的动态平衡被打破,疾病随之而来."肝-肠轴"学说的提出从现代医学角度解释了"肝-肠相通"理论.

慢性肾脏病(CKD)是由于各种原因导致的肾脏结构、功能异常,是威胁人类健康的全球性疾病.2012 年我国成年人群中 CKD 患病率约为 10. 8％[1].2019 年Lv等[2]调查显示全球CKD的患病率约为 13 .4％,且逐年上升.众多研究表明,CKD患者普遍存在微炎症状态.微炎症状态与 CKD患者心血管事件、贫血、营养不良、感染等并发症的发生密切相关,是预测预后的可靠指标[3].2011 年Mejiers等[4]人提出了"肠-肾轴"学说,该学说认为肠道菌群失调、全身微炎症反应及肾小球滤过率(eGFR)下降之间有着密切关系.本文就 CKD 微炎症状态与肠道菌群失调的研究进展作一综述.

肠易激综合征(IBS)是由中枢神经系统和外周肠道系统功能障碍引起的疾病.抑郁、焦虑等应激相关的精神障碍往往与IBS等胃肠功能紊乱状态并存.虽然IBS的发病机制尚未完全阐明,但脑-肠轴理论已经成为IBS发病机制的研究热点.徐凤芹教授认为肝郁脾虚、肾阳亏虚、寒热错杂是IBS的主要中医证候,中医学上情志致病的病因学说在某种程度上与脑-肠轴学说对IBS发病机制的认识殊途同归,肝、脾、肾对IBS发病机制的影响可能跟通过调节脑的生理功能进而作用于肠道有关.徐教授临证经验丰富,擅用经方治疗内科杂病,本文试举其辨治IBS临床验案1则,以见一斑.