目的:探讨功率自行车康复训练对大面积烧伤致下肢功能障碍患者股四头肌和步行能力的影响。方法:采用前瞻性随机对照研究方法。选择武汉大学同仁医院暨武汉市第三医院2017年12月—2020年12月收治的符合入选标准的40例大面积烧伤患者，将其按照随机数字表法分为常规训练组［男16例、女4例，年龄（45±10）岁］和联合训练组［男13例、女7例，年龄（39±8）岁］。对常规训练组患者进行关节松动、下肢力量训练、步行能力训练和压力治疗等常规康复治疗，联合训练组患者在常规康复治疗的基础上增加功率自行车康复训练。针对2组患者，于治疗前和治疗2个月后，采用超声诊断仪测量股四头肌厚度，采用便携式肌力测试仪测试股四头肌肌力，采用6 min和10 m步行测试检测步行能力，应用改良李克特量表评估患者对训练效果的满意度。对数据行独立样本或配对样本 t检验、Mann-Whitney U检验、Wilcoxon符号秩和检验和 χ2检验。 结果:治疗2个月后，联合训练组患者股四头肌厚度为（3.76±0.39）cm，明显大于常规训练组的（3.45±0.35）cm（ t=2.67， P<0.05）；常规训练组和联合训练组患者治疗2个月后的股四头肌厚度均明显大于治疗前（ t值分别为5.99、8.62， P<0.01）。治疗2个月后，联合训练组患者股四头肌肌力明显大于常规训练组（ Z=2.69， P<0.01）；常规训练组和联合训练组患者治疗2个月后的股四头肌肌力均明显大于治疗前（ Z值分别为3.92、3.92， P<0.01）。治疗2个月后，联合训练组患者6 min步行距离为（488±39）m，明显长于常规训练组的（429±25）m（ t=5.66， P<0.01）；常规训练组和联合训练组患者治疗2个月后的6 min步行距离均明显长于治疗前（ t值分别为13.16、17.92， P<0.01）。治疗2个月后，联合训练组患者10 m步行时长明显短于常规训练组（ t=3.20， P<0.01）；常规训练组和联合训练组患者治疗2个月后的10 m步行时长均明显短于治疗前（ t值分别为7.21、13.13， P<0.01）。治疗2个月后，联合训练组患者对治疗效果的满意度得分明显高于常规训练组（ Z=3.14， P<0.01）；常规训练组和联合训练组患者治疗2个月后对治疗效果的满意度得分均明显高于治疗前（ Z值分别为3.98、4.04， P<0.01）。 结论:功率自行车康复训练可以改善大面积烧伤致下肢功能障碍患者的股四头肌厚度、肌力以及步行能力，提高患者对治疗效果的满意度，值得推广。

目的:探索重症患者股四头肌厚度（股直肌厚度、股中间肌厚度）、横截面积（股直肌横截面积）与医学研究委员会（MRC）手法肌力评分的相关性，及其随重症监护病房（ICU）住院时间的变化特点，并判断肌肉变化对ICU获得性衰弱（ICU-AW）的诊断价值。方法:纳入2019年3至10月于北京协和医院重症医学科住院治疗预期≥5 d的患者，前瞻性收集患者入ICU第1天（D 1）、第3天（D 3）、第5天（D 5）、第7天（D 7）、出ICU时（D 出ICU）超声测量下的股直肌横截面积、股直肌肌肉厚度、股中间肌肌肉厚度以及评价D 出ICU时MRC肌力评分，分析其相关性以及股四头肌变化的规律。并以D 出ICU时MRC>48分作为诊断ICU-AW阳性的标准，分析股四头肌肌肉变化与ICU-AW的关系。采用 t检验或Mann-Whitney U检验进行统计分析。 结果:共纳入45例重症患者，男25例，女20例，年龄为（58±10）岁。患者的股直肌横截面积、股直肌厚度、股中间肌厚度随ICU住院时间的增长而减少。股直肌横截面积、厚度及股中间肌厚度与MRC评分呈正相关（ r=0.452、0.411、0.402，均 P<0.05），股直肌横截面积、厚度及股中间肌厚度的下降幅度均与MRC评分呈负相关（ r=-0.682、-0.740、-0.734，均 P<0.05）。入ICU第3天股直肌横截面积萎缩率预测ICU-AW阳性的临界值为6.0%，敏感度为66.7%，特异度为77.8%；第5天股直肌厚度萎缩率预测ICU-AW阳性的临界值为14.5%，敏感度为77.8%，特异度为66.7%；第7天股中间肌厚度萎缩率预测ICU-AW阳性的临界值为19.9%，敏感度为70.6%，特异度为87.5%。 结论:床旁超声测量股四头肌横截面积、厚度对ICU-AW有一定的诊断价值，能够早期识别ICU-AW患者。

目的:应用床旁超声探讨脓毒症患者入重症监护病房（ICU）7 d内膈肌和肢体骨骼肌的动态变化及其与血尿素/肌酐比值（UCR）的相关性。方法:采用前瞻性观察性研究方法，选择2022年6月至2023年2月入住宁夏医科大学总医院ICU的55例脓毒症患者作为研究对象。观察患者的一般资料、入ICU第1、4、7天实验室检查指标〔血尿素、血肌酐（SCr）、UCR〕和预后指标；应用床旁超声动态评估患者入ICU第1、4、7天膈肌形态学动态变化〔包括膈肌移动度（DE）、吸气末膈肌厚度（DTei）、呼气末膈肌厚度（DTee）〕，以及肢体骨骼肌（股四头肌）形态学动态变化〔包括股直肌厚度（RF-MLT）、股中间肌厚度（VI-MLT）和股直肌横截面积（RF-CSA）〕。计算膈肌增厚分数（DTF）和RF-CSA萎缩率，并统计膈肌功能障碍和肢体骨骼肌功能障碍的发生率。采用Pearson相关性分析患者入ICU 7 d内各时间点膈肌和股四头肌超声形态学参数与UCR的相关性。结果:共纳入55例脓毒症患者，其中29例为脓毒性休克。随入ICU时间延长，脓毒症患者膈肌功能障碍发生率呈先升高后下降趋势（入ICU第1、4、7天分别为63.6%、69.6%、58.6%），肢体骨骼肌功能障碍发生率呈升高趋势（入ICU第4天和第7天分别为54.3%、62.1%），入ICU第4天和第7天两者同时发生的概率分别为32.6%、34.5%。脓毒症患者入ICU第7天UCR明显高于第1天〔121.77（95.46，164.55）比97.00（70.26，130.50）〕，RF-CSA萎缩率明显高于第4天〔%：-39.7（-52.4，-22.1）比-26.5（-40.2，-16.4）〕，RF-CSA明显低于第1天〔cm 2：1.3（1.0，2.5）比2.1（1.7，2.9）〕，差异均有统计学意义（均 P<0.05）。Pearson相关性分析显示，脓毒症患者入ICU第7天RF-CSA与当日UCR呈显著负相关（ r＝-0.407， P＝0.029）。 结论:脓毒症患者膈肌功能障碍发生早，可改善；肢体骨骼肌功能障碍发生相对滞后，呈进行性加重。入ICU第7天的RF-CSA可能是衡量脓毒症患者肢体骨骼肌功能障碍的可靠指标，能够成为早期识别与诊断ICU获得性衰弱（ICU-AW）的指标。脓毒症患者发生持续性肌肉质量损失主要与持续的机体分解代谢相关，且在入ICU 1周左右呈显著变化。

目的:评价术前股四头肌超声定量分析预测胃肠手术老年患者术后谵妄(POD)的价值。方法:本研究为前瞻性研究。选择2023年3月至12月江苏省苏北人民医院择期全身麻醉下行胃肠外科手术老年患者277例，年龄65～88岁，性别不限，ASA分级≤Ⅳ级，BMI≤30 kg/m 2。于麻醉诱导前超声测量股四头肌厚度及回声强度。术后1～7 d时采用意识模糊评估法(CAM)评估谵妄发生情况。根据患者是否发生POD分为POD组和非POD组。将组间比较差异有统计学意义的因素纳入logistic回归分析，筛选POD发生的独立危险因素，并依此构建胃肠外科手术老年患者POD的列线图预测模型。绘制受试者工作特征曲线，采用曲线下面积(AUC)评价各独立危险因素及列线图预测模型对POD的预测价值，结合Youden指数确定预测POD的临界值，并计算灵敏度和特异度。 结果:logistic回归分析显示，年龄、术前简易精神状态检查量表评分、股四头肌厚度和股四头肌回声强度是胃肠外科手术老年患者POD发生的独立危险因素( P<0.05)。术前股四头肌厚度的AUC为0.695(95%置信区间0.614～0.746)，临界值为2.465 cm，灵敏度为73.7%，特异度为78.2%；术前股四头肌回声强度的AUC为0.717(95%置信区间0.662～0.773)，临界值为59.985，灵敏度为81.9%，特异度为48.5%。 结论:术前超声测量股四头肌厚度及回声强度是胃肠外科手术老年患者POD发生的独立危险因素，对POD具有一定的预测价值。

目的:探讨床旁超声测量肢体骨骼肌厚度对机械通气患者发生ICU获得性肌无力（ICU-AW）的诊断价值。方法:采用前瞻性观察性研究方法，纳入2018年6月至2020年3月入住沧州市中心医院急诊重症监护病房（ICU）接受机械通气的患者作为研究对象。记录患者一般资料，待患者清醒后采用医学研究委员会制定的评分法（MRC）评估肌力以判断是否发生ICU-AW，同时床旁超声测量肱二头肌、桡侧腕屈肌、股四头肌及胫前屈肌的厚度，比较非ICU-AW组与ICU-AW组之间各指标的差异；并绘制受试者工作特征曲线（ROC），分析骨骼肌厚度对ICU-AW的诊断价值。结果:共纳入41例机械通气患者，其中ICU-AW 15例，非ICU-AW 26例。与非ICU-AW组比较，ICU-AW组患者MRC评分、桡侧腕屈肌厚度、股四头肌厚度及胫前屈肌厚度更低〔MRC评分（分）：36（30，40）比60（56，60），桡侧腕屈肌厚度（cm）：1.09±0.19比1.30±0.28，股四头肌厚度（cm）：1.57±0.58比2.23±0.58，胫前屈肌厚度（cm）：1.76±0.33比2.21±0.43，均 P<0.05〕，而ICU住院时间更长〔d：15（9，26）比10（4，12）， P<0.05〕；尽管肱二头肌厚度在ICU-AW组也较低，但两组间差异无统计学意义（cm：2.45±0.57比2.70±0.61， P＝0.205）。ROC曲线分析显示，桡侧腕屈肌厚度、股四头肌厚度及胫前屈肌厚度对ICU-AW具有诊断价值〔ROC曲线下面积（AUC）和95%可信区间（95% CI）分别为0.742（0.582～0.866）、0.787（0.631～0.899）、0.817（0.665～0.920），均 P<0.01〕，但肱二头肌厚度对ICU-AW无诊断价值（AUC＝0.597，95% CI为0.433～0.747， P＝0.296）。 结论:床旁超声测量桡侧腕屈肌、股四头肌及胫前屈肌的厚度对机械通气患者发生ICU-AW具有诊断价值，而肱二头肌厚度对ICU-AW无诊断价值。

目的:探讨脓毒症患者股四头肌厚度及其随重症监护病房（ICU）住院时间延长的变化特点，并判断肌肉变化对ICU死亡的诊断价值。方法:前瞻性研究方法，选择2020年1月至2021年12月入住济宁医学院附属医院ICU的92例脓毒症患者，收集患者入ICU后1 d（D1）、3 d（D3）、7 d（D7）超声测量下的股四头肌厚度〔包括髂前上棘与髌骨上缘的中点处及中下1/3处测得的股四头肌肌肉厚度（分别为M-QMLT、T-QMLT）〕；并计算入ICU后3 d和7 d与1 d相比的股四头肌萎缩率，两处测量位置分别为（D3-D1）/D1和（D7-D1）/D1、（TD3-TD1）/TD1和（TD7-TD1）/TD1。记录所有患者的人口统计学信息、基础疾病、入ICU生命体征以及住院生存情况，比较不同预后两组患者上述指标的差异。采用多因素Logistic回归分析股四头肌肌肉厚度及萎缩率对脓毒症患者住院死亡的影响；绘制受试者工作特征曲线（ROC曲线）分析股四头肌肌肉厚度及萎缩率对脓毒症患者住院死亡的预测价值。结果:共纳入92例脓毒症重症患者，其中41例发生院内死亡，51例好转出院，院内病死率为44.6%。脓毒症重症患者的股四头肌肌肉厚度随ICU住院时间的延长而减少，入ICU 1 d和3 d时两组比较差异无统计学意义；入ICU后7 d存活组不同测量位置的股四头肌肌肉厚度均显著大于死亡组〔M-QMLT D7（cm）：0.50±0.26比0.39±0.19，T-QMLT D7（cm）：0.58±0.29比0.45±0.21，均 P<0.05〕；存活组入ICU后3 d和7 d不同测量位置股四头肌肌肉厚度的萎缩率均显著低于死亡组〔（D3-D1）/D1：（8.33±3.44）%比（9.74±3.91）%，（D7-D1）/D1：（12.21±4.76）%比（19.80±6.15）%，（TD3-TD1）/TD1：（7.83±4.26）%比（10.51±4.75）%，（TD7-TD1）/TD1：（11.10±5.46）%比（20.22±6.05）%，均 P<0.05〕。多因素Logistic回归分析显示，M-QMLT D7、T-QMLT D7、（D3-D1）/D1、（D7-D1）/D1、（TD3-TD1）/TD1、（TD7-TD1）/TD1均是脓毒症患者住院死亡的独立危险因素（均 P<0.05）。调整混杂因素后结果仍稳定。ROC曲线分析显示，（TD7-TD1）/TD1〔ROC曲线下面积（AUC）为0.853，95%可信区间（95% CI）为0.773~0.934〕对脓毒症患者住院死亡的预测价值优于（D7-D1）/D1、T-QMLT D7、M-QMLT D7、（TD3-TD1）/TD1和（D3-D1）/D1〔AUC分别为0.821（0.725~0.917）、0.692（0.582~0.802）、0.683（0.573~0.794）、0.680（0.569~0.791）、0.622（0.502~0.742）〕。 结论:对于ICU的脓毒症患者，床旁超声监测股四头肌肌肉厚度及萎缩率对住院死亡有一定的预测价值，在临床治疗和预测脓毒症预后方面有一定指导意义。

目的:评价止血带对于全膝关节置换术（TKA）患者股四头肌形态及硬度的影响。方法:选择2020年8月至2021年6月诊断为原发性膝关节骨性关节炎并于北京大学第三医院行单侧、初次TKA的80例患者纳入研究。采用区组随机化的方法分为止血带组和非止血带组，每组各40例。记录并比较两组患者术后股四头肌厚度、硬度及大腿周径的差异。结果:止血带组男11例，女29例，年龄（69.1±5.1）岁；非止血带组男9例，女31例，年龄（67.4±5.3）岁。两组性别、年龄、体质指数（BMI）等基线资料差异均无统计学意义（均 P<0.05），具有可比性。所有患者术后股四头肌厚度、硬度以及大腿周径［ xˉ±s或 M（ Q1， Q3）］分别为（2.76±0.69）cm、25.20（17.83，32.90）m/s、54.00（51.13，56.00）cm。止血带组与非止血带组患者中术后股四头肌厚度分别为（2.78±0.76）cm、（2.73±0.61）cm，术后股四头肌硬度［ M（ Q1， Q3）］分别为24.00（17.15，33.13）m/s、25.20（18.68，32.85）m/s，术后大腿周径［ M（ Q1， Q3）］分别为54.00（49.75，55.00）cm、54.50（52.13，57.53）cm，上述指标两组差异均无统计学意义（均 P>0.05）。 结论:TKA术中应用止血带对术后股四头肌的形态及硬度无显著影响。

目的:探讨基于治痿独取阳明理论手指点穴对降低危重患儿ICU获得性衰弱（ICU-AW）发生率的临床可行性，为危重患儿ICU-AW早期康复治疗提供可行护理方案。方法:采用类实验研究方法，便利选取2021年1月1日至4月30日入住昆明市儿童医院PICU危重症患儿73例，按照随机数字表分为观察组37例及对照组36例。对照组患儿进行PICU常规护理；观察组除进行PICU常规护理外，增加基于治痿独取阳明理论的手指点穴康复治疗。分析比较2组患儿的四肢肌力评分（MRC-Score）、ICU-AW发生率、日常生活活动能力评分（BI评分）、肢体肌肉厚度值。结果:观察组干预后MRC-Score为50（46，52）分，高于对照组的46（40，48）分，组间比较差异有统计学意义（ Z=-3.70， P<0.01）；观察组ICU-AW发生率为32.43%（12/37），对照组为72.22%（26/36），组间比较差异有统计学意义（ χ2=11.58， P<0.01）；观察组干预后BI评分为63（50，70）分，高于对照组的44（40，60）分，组间比较差异有统计学意义（ Z=-3.94， P<0.01）；观察组患儿的股四头肌厚度在D3-D1减低程度为（-0.381 ± 0.131） cm，低于对照组的（-0.762 ± 0.182） cm，组间比较差异有统计学意义（ t=10.29， P<0.01）。 结论:基于治痿独取阳明理论指导下的手指点穴在危重患儿早期康复中的应用，能增强危重患儿肌力，预防肌肉萎缩，降低危重患儿ICU-AW的发生率。

目的:观察高强度间歇性吸气肌训练(HII-IMT)联合体外膈肌起搏(EDP)对慢阻肺急性加重期(AECOPD)机械通气(MV)患者呼吸和运动功能的影响。方法:选取AECOPD患者120例，按随机数字表法分为观察组1、观察组2、观察组3和对照组，每组30例。对照组给予常规康复，观察组1给予常规康复、高强度间歇性吸气肌训练(HII-IMT)和EDP治疗，观察组2给予常规康复、低-中等强度持续性吸气肌训练(L-MIS-IMT)和EDP治疗，观察组3给予常规康复和EDP治疗。4组患者均每日训练2次，每周6 d，连续治疗2周。治疗前和治疗2周后(治疗后)检测4组患者的膈肌和外周骨骼肌功能指标，并采用医学研究委员会(MRC)评分和莫顿活动指数(DEMMI)分别评估其运动功能和活动能力，同时记录4组患者的动脉血气指标、MV和ICU入住时间。采用Spearman相关性和分位数回归分析吸气肌与外周肌肉功能、运动功能和活动能力的相关性。结果:治疗2周后，4组患者膈肌活动度(DE)、膈肌增厚分数(DTF)、最大吸气压力(MIP)、动脉血氧分压(PaO 2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO 2)、肱二头肌厚度(BRT)、股四头肌厚度(QMT)、MRC、DEMMI较组内治疗前均显著改善( P<0.05)。观察组1治疗后的DE、DTF、MIP、PaO 2、PaCO 2、BRT、QMT、MRC、DEMMI均显著优于观察组2、观察组3和对照组治疗后( P<0.05)。观察组1的MV时间为(9.2±0.4)d，显著短于其他3组，差异均有统计学意义( P<0.05)；观察组1的ICU入住时间为12(10.2～13.7)d，显著短于其他3组，差异均有统计学意义( P<0.05)。Spearman相关性分析显示，BRT、QMT、MRC、DEMMI的提高与DE、DTF、MIP的提高呈正相关( P<0.05)。以DE、DTF、MIP为因变量的分位数回归显示，BRT受DE、DTF、MIP的正影响( P<0.05)，QMT受MIP的正影响( P<0.05)，MRC和DEMMI均受DE和DTF的正影响( P<0.05)。 结论:HII-IMT联合EDP可显著改善AECOPD机械通气患者的吸气肌和外周骨骼肌功能、运动功能和活动能力，且DE、DTF、MIP的提高可不同程度地改善患者的BRT、QMT、MRC和DEMMI。

目的 探讨膝关节骨关节炎病人结构改变与股四头肌脂肪垫(QFP)和股前脂肪垫(PFP)影像学改变之间的关系.方法 2020年6月～2022年6月收治的膝关节骨关节炎病人100例,共150个膝关节,将150个膝关节分为两组,非膝关节放射学骨性关节炎(ROA)组和ROA组,比较两组的QFP、PFP各参数,分析各参数与KLG分级、Hoffa滑膜炎、渗出性滑膜炎的相关性.结果 ROA组QFP头尾径长于非ROA组,QFP高信号、PFP髌股高信号例数多于非ROA组,QFP肿块效应例数少于非ROA组,PFP最大厚度低于非ROA组;QFP高信号、PFP髌骨高信号与KLG分级呈正相关(r=0.271、0.399),PFP最大厚度与KLG分级呈负相关(r=-0.418);QFP高信号与Hoffa滑膜炎呈正相关(r=0.330),QFP肿块效应、PFP最大厚度与Hoffa滑膜炎呈负相关(r=-0.291、-0.441);PFP最大厚度与渗出性滑膜炎呈负相关(r=-0.561).PFP髌骨高信号与不同部位软骨缺损均呈正相关(r=0.320、0.418、0.358、0.410、0.291),QFP肿块效应、PFP最大厚度与不同部位软骨缺损均呈负相关(r=-0.358、--0.287、-0.287、-0.287、-0.170、-0.399、-0.438、-0.498、-0.457、-0.350),QFP前后径与胫骨内侧软骨缺损呈负相关(r=-0.260).结论 QFP和PFP影像学改变与膝关节骨关节炎病人KLG分级、滑膜炎改变、关节软骨缺损、软骨下骨髓病变有相关性,在膝关节骨关节炎的发生与发展中占有重要的位置.