目的:探讨游离带血管蒂的股骨内侧髁骨瓣治疗手舟骨骨不连的临床疗效。方法:自2012年5月至2016年5月,采用游离股骨内侧髁骨瓣移植治疗手舟骨骨不连15例,其中男10例、女5例,年龄18~63岁,平均（43.5±15.5）岁。术中清创骨折段后,将骨瓣移至手舟骨处充填骨缺损,将骨瓣动脉与桡动脉端侧或端端吻合,伴行静脉与桡动脉伴行静脉端端吻合,采用游离带血管蒂的股骨内侧髁骨膜瓣治疗13例,游离带血管蒂的股骨内侧髁骨软骨瓣治疗2例。术后根据X线表现评估骨折愈合情况,采用疼痛视觉模拟评分（VAS）,握力及改良的Mayo腕关节评分对其临床疗效进行评价,手术前、后功能组间比较使用 t检验。 结果:所有患者均获随访,其中门诊随访11例,微信随访4例,平均随访32.5（8~60）个月。15例患者骨折全部愈合,愈合时间平均12.5（10~16）周。术前VAS评分为（3.5±1.5）分,术后末次随访降至（1.0±1.0）分；握力由术前的（16.5±4.3）kg提高至术后末次随访的（31.5±3.5）kg；改良的Mayo腕关节评分由术前的（46.2±11.4）分提高至术后末次随访的（68.5±10.8）分,腕关节功能：优8例,良6例,可1例,手术前后功能评估差异有统计学意义（ P<0.05）。 结论:游离股骨内侧髁骨瓣移植治疗手舟骨骨不连具有良好的功能效果。该技术为手舟骨提供了充足的血液供应及结构支持,促进了骨折的愈合,对于手舟骨近极缺血性坏死的可以采用骨软骨瓣移植替代,防止腕骨骨关节炎和塌陷,这在治疗难治性手舟骨骨不连方面有一定的优势。

目的:探讨应用嵌合游离股骨内侧髁骨筋膜瓣（CMFCOF）治疗手足部外伤性掌、指骨（跖骨）长段骨、软组织复合缺损的临床疗效。方法:2015年1月至2020年3月,采用CMFCOF治疗外伤性手足部掌指骨（跖骨）缺损8例,男6例,女2例,年龄24~56（平均41）岁。致伤原因：车祸伤3例,机器挤压伤3例,压砸伤2例,均存在骨、软组织复合缺损。手近节指骨骨缺损2例,掌骨骨缺损3例,跖骨骨缺损3例；受伤到本次手术时间为2~120 d,平均84 d。骨缺损范围2.0 cm ×1.2 cm×1.2 cm~4.4 cm×3.0 cm×2.3 cm,软组织缺损范围2.0 cm×1.4 cm~5.6 cm×4.5 cm。所有骨缺损位置均在骨干,不涉及关节。2例合并肌腱缺损。术中根据骨、软组织缺损面积切取相应大小CMFCOF,同时在筋膜瓣表面进行植皮。结果:组织瓣切取时间为52~96 min,平均53 min。供区伤口直接闭合。术后所有患者受区植皮均顺利成活,受区和供区创面一期愈合。所有病例均获得随访。随访9~16个月,平均14.5个月。骨愈合时间为6~10周,平均7.5周。终末随访时所有病例均未行皮瓣修薄；供区功能恢复正常,无髌前区感觉障碍。5例手部损伤病例按中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准进行评定：3例优,1例良,1例可；3例足部损伤病例根据Maryland足功能评分,结果均为优。结论:CMFCOF具有术式简便、供区隐蔽、骨量优质、外形美观的优点,是修复手或足部长段骨、软组织复合缺损创面的一种较理想的方法。

2019年2月,收治1例开放性第1跖骨头背侧软骨及骨缺损患者,伴软组织、肌腱及关节囊缺损,经多次创面清创治疗后二期在全身麻醉下行带血管的股骨内侧髁骨软骨嵌合组织瓣修复跖骨头复合组织缺损。术后18个月随访,负重患足无疼痛、行走无跛行,供区无不适,术后功能恢复满意。

舟骨骨折是腕部骨折中最常见骨折，舟骨近端或腰部骨折后，常合并近端血管损伤，影响骨折近端血供。复位欠佳或固定不可靠均会造成骨折不愈合，如果不能及时治疗舟骨骨折不愈合，常常出现腕关节不稳定、塌陷及创伤性关节炎等并发症，进一步造成关节疼痛及僵硬，严重影响肢体功能。陈旧性舟骨骨折治疗关键为重建血供，目前主要治疗方法为髂骨植骨、桡骨远端逆行骨瓣、含旋前方肌肌蒂的桡骨瓣等，但存在缺少血运、转移距离有限、切取困难、蒂部较短等缺陷。笔者对8例陈旧性舟骨骨折伴骨坏死患者采用以膝降动脉为蒂的游离股骨内侧髁骨瓣治疗，探讨其疗效，为该类患者的治疗提供参考。

目的:探讨应用吻合血管的股骨内侧髁骨膜瓣联合植骨治疗胫骨骨不连的临床疗效。方法:2014年1月至2018年6月，共收治胫骨骨不连15例，均为Gustilo III C型骨折术后骨不连，在受区获得较好的软组织覆盖后采取游离膝降动脉为蒂的股骨内侧髁骨膜瓣联合自体髂骨移植进行治疗，其中6例骨膜瓣膝降动脉与胫前动脉分支吻合，6例与胫后动脉分支吻合，3例与胫前动脉主干进行Flow-through式吻合，膝降动脉伴行静脉与胫前或胫后动脉伴行静脉进行端端吻合。术后常规抗炎、抗凝、抗痉挛处理，逐步行功能锻炼。定期随访，每月行X线片检查，了解骨折愈合情况。结果:术后随访6~ 29个月，平均11个月，其中14例获得骨性愈合，平均愈合时间5个月，1例随访6个月，骨折仍未愈合。术后6个月，根据Paley骨折愈合评价标准评定，优12例，良2例，差1例。15例患者中，14例均可完成正常的日常活动，1例因骨折未愈合，不能够完成日常活动，根据Paley功能恢复评定标准评定，优2例，良12例，差1例。结论:采用游离膝降动脉为蒂的股骨内侧髁骨膜瓣联合植骨治疗胫骨骨不连，供区隐蔽，切取简单，骨不连愈合率高，治疗周期短，有助于患者早期功能锻炼。

目的:探讨术前CT血管成像(CTA)联合彩色多普勒超声(CDU)血管定位技术辅助下游离带血管蒂的股骨内侧髁骨瓣的手术方法治疗难治性手舟骨骨折不愈合的临床效果。方法:回顾性分析2018年1月至2022年6月华北医疗健康集团邢台总医院骨三科应用以膝降动脉为血供的游离股骨内侧髁骨瓣转移修复手舟骨陈旧性骨折合并骨坏死患者病例资料。术前采用CTA联合CDU技术定位膝降动脉，依照定位结果及骨质缺损情况设计股骨内侧髁骨瓣并修复手舟骨陈旧性骨折。采用门诊和电话方式进行随访，依照视觉模拟评分(VAS)评价腕关节疼痛程度，依照改良Mayo评分法评价腕关节功能，手舟骨弓背畸形程度根据舟骨角评价，腕骨间稳定程度根据舟月角评价。正态分布计量资料以 ± s表示，采用配对样本 t检验比较术前CDU测定及术中实际测定的膝降动脉起始处血管管径、起始处至股骨内侧髁下缘距离，并比较手术前后疼痛VAS评分、腕功能Mayo评分、握力、腕关节活动度、舟月角、舟骨角。 结果:共纳入12例患者，其中男9例，女3例；年龄23～56岁，平均36岁；右侧骨折7例，左侧5例；手舟骨腰部骨折8例，近极骨折4例。比较术前CDU测定和术中实际测量的膝降动脉起始处血管管径[(1.7±0.5)mm vs. (1.8±0.7)mm]、起始处至股骨内侧髁下缘距离[(11.9±2.1)cm vs. (12.1±1.9)cm]，差异均无统计学意义( P>0. 05)。术后所有患者均获得6个月～2年随访，平均13个月。全部患者经X线片检查显示手舟骨骨性愈合，平均愈合时间为15周。术后6个月随访时，比较手术前后疼痛VAS评分[(3.7±0.9)分vs. (0.5±0.1)分]、腕功能Mayo评分[(46.1±3.8)分vs. (86.2±6.1)分]、舟月角[(65.3±4.1)° vs. (47.9±3.5)°]、舟骨角[(37.1±3.9)° vs. (22.8±2.3)°]、腕关节屈伸活动度[(79.0±11.7)° vs. (118.5±15.8)°]、握力[(6.7±4.6)kg vs. (26.1±5.3) kg]，差异均有统计学意义( P<0.05)。 结论:游离带血管蒂的股骨内侧髁骨瓣为修复手舟骨陈旧性骨折伴有骨坏死的理想方法之一，术前血管定位技术有效指导了骨瓣设计、切取，保证术中操作快速、准确。

骨组织具有强大的自我修复能力,给予适当的治疗,大部分骨折都会很好愈合.但是,部分骨折却很难愈合.骨折愈合速度缓慢,为延迟愈合.骨折不能愈合,称骨不连.

目的:探讨术前CT血管成像（CTA）联合彩色多普勒超声（CDU）血管定位技术辅助下游离带血管蒂的股骨内侧髁骨瓣的手术方法及用于治疗难治性手舟骨骨折不愈合的临床效果。方法:回顾性分析2018年1月至2022年6月华北医疗健康集团邢台总医院骨三科应用以膝降动脉为血供的游离股骨内侧髁骨瓣转移修复手舟骨陈旧性骨折合并骨坏死者病例资料。术前采用CTA联合CDU技术定位膝降动脉，依照定位结果及骨质缺损情况设计股骨内侧髁骨瓣。采用门诊和电话方式进行随访，依照视觉模拟评分（VAS）评价腕关节疼痛程度，依照改良Mayo评分法评价腕关节功能，手舟骨弓背畸形程度根据舟骨角评价，腕骨间稳定程度根据舟月角评价。正态分布计量资料以 ± s表示，采用配对样本 t检验比较术前CDU测定及术中实际测定的膝降动脉起始处血管管径、至股骨内侧髁下缘距离，并比较手术前后疼痛VAS评分、腕功能Mayo评分、腕关节握力、活动度、舟月角、舟骨角。 结果:共纳入12例患者，其中男9例，女3例；年龄23~56岁，平均36岁；右侧骨折7例，左侧5例；手舟骨腰部骨折8例，近极骨折4例。比较术前CDU测定和术中实际测量的膝降动脉起始处血管管径[（1.7±0.5）mm vs. （1.8±0.7）mm]、至股骨内侧髁下缘距离[（11.9±2.1）cm vs. （12.1±1.9) cm]，差异均无统计学意义（ P>0.05）。术后所有患者均获得6个月~2年随访，平均13个月。全部患者经X线片检查显示舟骨骨性愈合，平均愈合时间为15周。术后6个月随访时，比较手术前后疼痛VAS评分[（3.7±0.9）分vs. （0.5±0.1）分]、腕功能Mayo评分[（46.1± 3.8）分vs. （86.2±6.1）分]、舟月角[（65.3±4.1）° vs. （47.9±3.5）°]、舟骨角[（37.1±3.9）° vs. （22.8±2.3）°]、腕关节屈伸活动度[（79.0±11.7）° vs. （118.5±15.8）°]、握力[（6.7±4.6）kg vs. （26.1±5.3）kg]，差异均有统计学意义（ P<0.05）。 结论:游离带血管蒂的股骨内侧髁骨瓣为修复手舟骨陈旧性骨折伴有骨坏死的理想方法之一，术前血管定位技术有效指导了骨瓣设计、切取，保证术中操作快速、准确。

目的 评估股骨内侧髁游离骨瓣移植治疗手舟骨陈旧性骨折伴骨坏死的疗效及应用价值.方法 自2013年2月至2015年5月,采用以膝降动脉为蒂的股骨内侧髁骨瓣游离移植治疗手舟骨陈旧性骨折伴骨坏死11例,男9例,女2例;年龄27～55岁,平均34岁.左侧6例,右侧5例;近极骨折6例,腰部骨折5例.术前常规行CT检查,证实舟骨骨折不愈合伴骨硬化坏死,伴驼背畸形6例,伴近极坏死3例,伴腕部疼痛9例,按改良Mayo评分法功能评定均为差.术中清除骨折断端坏死骨组织,将骨瓣游离移植于骨缺损处,复位后以多枚克氏针固定,骨瓣动脉与桡动脉端侧吻合,伴行静脉与桡动脉伴行静脉端端吻合.术后行石膏托固定,伤口2周拆线,改为对掌位管型石膏固定6周,根据X线及三维CT判断骨折愈合情况.术后随访观察骨折愈合情况,术后半年起采用改良Mayo法评估腕关节功能.结果 所有患者均获得随访,平均13.1个月(9～24个月).11例患者2周时伤口均愈合良好,无感染、受区神经损伤等并发症,供区血肿1例,膝关节前区麻木3例.骨折均达到骨性愈合,愈合时间平均13.4周(11～18周).腕关节功能评价;优5例,良4例,可2例.其中合并供区血肿1例,腕关节功能活动受限伴腕部疼痛2例.结论 游离股骨内侧髁骨瓣血管变异少,切取难度低,骨量充足,供区损伤小,对于手舟骨陈旧性骨折伴有骨坏死的病例,清除死骨后常常出现较大的骨缺损,采用游离股骨内侧髁骨瓣移植,愈合效果好,是一个较好的手术方式.

上颌骨缺损影响患者的美观与功能,缺损修复方式多样.本文报道1例经口内吻合股骨内侧髁骨瓣修复上颌骨缺损病例,介绍股骨内侧髁骨瓣的特点及口内吻合的优点.