目的 探讨C臂机引导下经皮背侧入路Herbert螺钉治疗腕舟骨B2型骨折的效果.方法 对自2018年8月至2023年8月我院收治的11例腕舟骨B2型骨折患者行空心Herbert螺钉微创治疗,使用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)和改良Mayo腕关节评分(modified Mayo wrist score,MMWS)评估患者手术前后临床症状及腕关节功能.结果 11例患者均顺利完成手术并获得完整随访,时间为6～12个月,平均9.6个月.骨折临床愈合时间为11～16周,平均14.2周.术后患者VAS(1.55±0.69)分和 MMWS 评分(89.55±7.89)分,均较术前 VAS(5.45±0.93)分和 MMWS 评分(55.45±6.88)分有明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 C臂机引导下经皮背侧入路Herbert螺钉治疗腕舟骨B2型骨折能够有效改善患者临床症状及腕关节功能,帮助患者恢复正常生活.

患者 男,36岁,主因左腕摔伤,肿痛、活动受限3 d入院.既往无双侧腕部外伤史.临床检查:左腕部肿胀、畸形,压痛,桡骨远端可触及骨擦感及异常活动,腕关节活动受限,手指活动、末梢血运及感觉正常;右腕检查无阳性改变.

患者 女,62岁,3个月前不慎被汽车撞倒后车轮碾压右腕,于当地医院就诊摄片未发现异常,未予特殊处理.伤后3个月右腕掌侧隆起畸形,桡侧3指感觉麻木,活动受限.我院专科检查:右腕掌侧隆起畸形,肿胀,压痛明显,桡侧3指半感觉麻木,右手各指屈曲活动受限,右腕关节主动屈曲约12°、背伸约45°、桡偏3°、尺偏19°、旋前40°、旋后90°、握力20 kg、捏力7 kg(图1).

目的:探讨应用耳廓软骨单边切开折叠法矫正招风耳畸形的手术效果。方法:回顾性分析2018年5月至2022年4月就诊于广东省人民医院血管与整形外科及中山大学孙逸仙纪念医院整形外科招风耳畸形患者的临床资料。患者均应用耳廓软骨单边切开折叠法进行手术矫正耳廓畸形：沿对耳轮外侧单边切开耳廓软骨，软骨剥离后做软骨表面划痕，折叠软骨并缝合固定形成对耳轮形态。术后定期随访，观察耳廓形态、切口愈合及相关并发症发生情况。结果:共纳入18例(22只耳)招风耳畸形患者，其中男12例(15只耳)，女6例(7只耳)，年龄18~51岁，平均25.8岁；左侧9例，右侧5例，双侧4例。术后2 d内有4例患者出现术区疼痛，口服止痛药物后缓解。术后随访1~24个月，平均13.6个月，22只招风耳畸形均获得矫正，舟甲角及颅耳角均明显减小，对耳轮形态圆润流畅，双侧对称性良好，患者均满意。术后未发生畸形复发、感染、切口愈合不良、耳廓软骨变形及瘢痕增生等并发症。结论:耳廓软骨单边切开折叠法矫正招风耳畸形，方法简单，效果自然而稳定。

例1，女，71岁，汉族。2021年5月21日因“双下肢浮肿、气憋、乏力10余天，加重2 d”入住舟曲县人民医院内一科。10余天前，患者逐渐出现双下肢浮肿、气憋、憋闷、喘促、乏力等症状，上坡时气憋明显加重，未给予药物治疗。近2 d来，上述症状加重，为进一步治疗，门诊就诊。既往史：5年前因“胃癌”行“胃大部切除术”，具体手术情况不详。出院后饮食较差，营养欠佳。3年前发现胆囊泥沙样结石，平时间歇性腹痛。体格检查：结膜略苍白，心肺无异常，腹部平坦，可见长约8 cm手术瘢痕，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，肠鸣音正常，甲床微苍白，双下肢中度浮肿。血细胞分析：白细胞（WBC）2.85×10 9/L，红细胞（RBC）2.25×10 12/L，血红蛋白（Hb）96 g/L，血小板（PLT）87×10 9/L。辅助检查：腹部超声检查为胆囊颈部结石（多发）（见图1A）。入院诊断：胃癌术后，胆囊炎并结石（多发），营养不良性贫血。入院后行CT检查：（1）胆囊炎并胆囊结石（多发），胆囊积液，肝内胆管及胆总管扩张；（2）胃术后改变，术区未见明显异常（见图1B）。经过吸氧、抗感染、营养支持等治疗后患者病情好转，经会诊后转入外科，完善术前准备，患者近亲属签署手术知情同意书后于2021年5月28日在全身麻醉下行腹腔镜下肠粘连松解+胆囊切除术。为避免肠管损伤，建立气腹时取脐下1 cm切口，直视下逐层分离进腹并放置10 mm Trocar，成功建立气腹，进镜探查发现腹腔内广泛粘连，在右侧腋前线平脐无粘连处置入5 mm Trocar，用电凝钩紧靠腹壁由近及远，从下往上，循序渐进地仔细分离粘连。建立一定空间后，在右侧锁骨中线与肋缘交点处下方2 cm处打孔置入5 mm Trocar，继续分离粘连最终到达肝脏下缘，在剑突下打孔置入10 mm Trocar。成功分离腹腔粘连并建立操作孔后进行胆囊Calot三角解剖（见图1C），仔细辨别胆囊管、左右肝管、胆总管，然后用Hem-o-lock夹夹闭胆囊动脉、胆囊管近端及远端，离断胆囊动脉、胆囊管后，顺行分离切除胆囊。手术总共用时180 min，术中无出血。术后给予抗感染、对症等治疗。病理诊断：慢性胆囊炎伴胆囊结石。术后1周患者痊愈出院，无任何并发症。

患者1 男性，26岁，因“左足重度马蹄内翻畸形伴负重区皮肤溃疡10年”于2006年10月16日于清华大学附属北京垂杨柳医院就诊。患者腰骶椎裂继发双足畸形，大小便可部分控制，幼年时曾行腰脊膜膨出囊肿切除、脊膜修补术。右足轻度后足内翻，左足重度马蹄内翻畸形合并足背感觉障碍，以足背前外侧负重行走，负重区皮肤溃疡10余年未愈合。曾就诊于多家医院，均建议截肢后安装假肢，患者拒绝，为求进一步治疗于我院就诊。体检：左足呈重度马蹄内翻畸形，跟腱、胫后肌腱、跖筋膜挛缩，足部骨关节呈固定性内翻内收畸形，小腿三头肌肌力Ⅲ级，胫前、胫后、腓骨长短肌、屈踇屈趾及伸趾伸踇肌肌力0级，足背及足底外侧皮肤感觉缺失，足背前外侧负重区可见5 cm×3 cm大小火山口样溃疡，边缘角化。取溃疡区组织送病理学检查，结果回报为炎性改变。X线检查示第5跖骨缺失（合并骨髓炎清创时切除）（图1）。遵循秦泗河矫形外科理念（骨科自然重建理念+微创、简单、有效手术操作原则）于2006年10月21日在全身麻醉下行左足矫形手术（溃疡清创，跟腱、胫后肌腱、踇长屈肌腱延长，三关节截骨、Ilizarov足踝畸形牵伸术）。术中患肢使用气压止血带，先切除足部溃疡，刮除骨面肉芽组织。在切除溃疡的骨面，用骨刀行距跟关节、距舟关节和跟骰关节楔形截骨矫形，术中矫正大部分骨性畸形。然后穿针安装Ilizarov环式外固定器，维持足踝适当矫形位置（图2），部分缝合切口，残留的创面皮肤边缘以细钢针钉于骨面，防止回缩，无菌敷料包扎。

目的:总结腕关节镜辅助下套针法在手舟骨新鲜骨折治疗中的临床应用效果及经验。方法:回顾性分析了2015年10月—2018年12月徐州仁慈医院手外科腕关节镜治疗的12例手舟骨新鲜骨折患者的临床资料，其中男7例、女5例，年龄20～52岁，受伤至手术时间为2 h～2周。患者均采用腕关节镜辅助下套针定位经皮空心加压螺钉固定。CT检查评估骨折愈合情况，末次随访时测定腕关节屈、伸、尺偏、桡偏角度及握力强度，根据改良Mayo腕关节评分评估腕关节功能。结果:本组12例患者手术均顺利完成。术中切口长度3.0～4.0 mm，术中出血5～10 mL，手术时间50～90 min。骨折复位良好，螺钉偏离手舟骨中轴线≤1 mm 2例，<1～≤1.5 mm 6例，<1.5～≤2.0 mm 4例，平均偏离手舟骨中轴线1.5 mm。术后12例患者均获有效随访6～15个月。骨折均愈合良好，未见内固定物松动。术后6～18周经CT检查证实骨折愈合，平均愈合时间12.1周。末次随访时，腕关节屈伸活动度为75°～135°，平均107.0°，为健侧的85%；腕尺桡偏为40°～80°，平均51.5°，为健侧的88%；握力均值为355.74 N，是健侧的86%。改良Mayo腕关节评分评定疗效，优9例、良3例。结论:腕关节镜辅助下套针法定位、透视下闭合复位经皮空心加压螺钉内固定治疗新鲜手舟骨骨折，操作简单，定位相对准确，可避免反复穿针，创伤小，有利于患者早期的康复锻炼。

目的:探讨腕关节镜辅助下复位经皮钻入空心加压螺钉及克氏针内固定治疗经舟骨月骨周围脱位的临床效果。方法:自2016年2月至2019年6月我院收治9例经舟骨月骨周围脱位患者，均为男性；年龄21~62岁，平均38.2岁。右侧3例，左侧6例。受伤至手术时间为3 h至16 d，平均4.5 d。摔伤5例，交通事故4例，全部为闭合性损伤。采取腕关节镜辅助复位经皮钻入加压空心螺钉固定舟骨骨折、克氏针固定月骨脱位。术后腕部功能位予短臂"U"形支具固定。4周后进行腕部功能锻炼。定期复查X线片及CT检查评估舟骨骨折、月骨愈合情况，末次随访时测定腕关节屈、伸、尺偏、桡偏角度及握力强度，并依据改良Mayo腕关节评分标准评价腕关节功能。结果:本组9例患者的腕关节镜辅助复位均获得满意效果，并顺利植入加压空心螺钉及克氏针，骨折及脱位关节固定稳定。手术时间2~3 h，平均2.3 h。住院时间1~3 d，平均1.4 d。8例获得14~19个月的随访，平均17个月；1例失访。术后10~16周复查X线片及CT，骨折全部Ⅰ期愈合，平均愈合时间12.4周，月骨未出现坏死；末次随访采用改良Mayo腕关节评分标准评价患侧腕关节功能：优7例，良1例。结论:采用腕关节镜辅助复位经皮钻入空心加压螺钉及克氏针内固定微创治疗经舟骨月骨周围脱位，损伤小，固定可靠，随访效果较满意。

患者 　男，43岁，6 d前左腕轻微扭伤后出现左腕部疼痛、肿胀，症状逐渐加重伴活动受限，于外院拍X线片诊断为左腕关节陈旧性骨折，否认既往左腕明显外伤史。临床检查：左腕关节无明显畸形，轻度红肿，无皮下淤斑，左腕桡背侧有压痛，活动时疼痛加重，鼻烟窝处无压痛，腕舟骨移动实验(Watson′s test)阴性。双侧舟骨位X线示双腕二分舟骨；左腕关节CT可见左舟骨腰部透亮线影，将其分为独立、边缘较为光滑的两块舟骨，且骨密度基本相同(图1)。尿酸值为581.4 μmol/L，高于参考值(134~416 μmol/L)。结合病史、专科检查、影像学检查以及实验室检查后考虑患者可能是高尿酸导致的腕关节痛风性滑膜炎，予口服非甾体类抗炎药物后症状缓解，未行手术治疗。

目的:探讨游离带血管蒂的股骨内侧髁骨瓣治疗手舟骨骨不连的临床疗效。方法:自2012年5月至2016年5月,采用游离股骨内侧髁骨瓣移植治疗手舟骨骨不连15例,其中男10例、女5例,年龄18~63岁,平均（43.5±15.5）岁。术中清创骨折段后,将骨瓣移至手舟骨处充填骨缺损,将骨瓣动脉与桡动脉端侧或端端吻合,伴行静脉与桡动脉伴行静脉端端吻合,采用游离带血管蒂的股骨内侧髁骨膜瓣治疗13例,游离带血管蒂的股骨内侧髁骨软骨瓣治疗2例。术后根据X线表现评估骨折愈合情况,采用疼痛视觉模拟评分（VAS）,握力及改良的Mayo腕关节评分对其临床疗效进行评价,手术前、后功能组间比较使用 t检验。 结果:所有患者均获随访,其中门诊随访11例,微信随访4例,平均随访32.5（8~60）个月。15例患者骨折全部愈合,愈合时间平均12.5（10~16）周。术前VAS评分为（3.5±1.5）分,术后末次随访降至（1.0±1.0）分；握力由术前的（16.5±4.3）kg提高至术后末次随访的（31.5±3.5）kg；改良的Mayo腕关节评分由术前的（46.2±11.4）分提高至术后末次随访的（68.5±10.8）分,腕关节功能：优8例,良6例,可1例,手术前后功能评估差异有统计学意义（ P<0.05）。 结论:游离股骨内侧髁骨瓣移植治疗手舟骨骨不连具有良好的功能效果。该技术为手舟骨提供了充足的血液供应及结构支持,促进了骨折的愈合,对于手舟骨近极缺血性坏死的可以采用骨软骨瓣移植替代,防止腕骨骨关节炎和塌陷,这在治疗难治性手舟骨骨不连方面有一定的优势。