目的:评估运动学对位对线牛津活动衬垫单髁关节置换技术（OUKA）治疗膝关节骨关节炎的中期疗效。方法:回顾性分析中日友好医院2015年6月至2017年1月采用运动学对位对线技术连续进行的最初86例98膝OUKA患者随访5年以上的临床资料。其中男24例28膝，女62例70膝，患者手术年龄为（68.4±8.0）岁。记录并比较患者术前及末次随访的临床资料，对膝关节特种外科医院（HSS）评分、膝关节疼痛视觉模拟评分（VAS）、关节活动度、影像学假体角度及手术并发症等进行评估，分析单髁关节置换运动学对位对线技术的临床效果。结果:术后随访（70.9±5.9）个月（60~81个月）。手术时间为（56.4±9.1）min，术中无中转全膝关节置换，无侧副韧带损伤，无骨折。术后住院时间为（5.8±1.9）d。术后血红蛋白下降（12.7±5.5）g/L。围手术期无病例死亡，无输血，无肺栓塞、脂肪栓塞、心脑血管意外等不良事件发生。截止末次随访，所有病例无翻修，无垫片脱位、假体周围感染、假体无菌性松动、对侧间室关节炎进展等并发症。有3例患者报告不明原因的膝关节疼痛。术后HSS评分由（59.1±8.2）分增至（91.8±5.6）分（ P=0.019）。关节活动度由122.4°±10.0°增至125.6°±7.1°（ P=0.013）。VAS评分由（6.9±0.8）分降至（1.6±1.2）分（ P=0.025）。根据OUKA标准，92.9%（91/98）的OUKA假体力线和位置处于理想范围之内，有7膝超出界外。术前负重X线片的髋膝踝角（HKAA）为173.3°±3.7°，术后为177.2°±3.0°（ P=0.038）。术后股骨内翻/外翻角A角为2.0°±2.8°（-11°~13°），股骨屈曲/伸展角B角为4.8°±3.4°（0°~17°）；术后胫骨假体的内翻/外翻角E角为1.0°±1.9°（-4°~9°），胫骨后倾F角为6.7°±2.3°（1°~12°）。术后假体邻近距离为（4.29±2.46）mm（2~7 mm）。 结论:运动学对位对线OUKA技术中期疗效满意，假体安装位置满意。

目的:探讨后十字韧带（posterior cruciate ligament，PCL）胫骨止点撕脱骨折与髁间窝及胫骨平台倾斜角的相关性。方法:选取2012年1月至2018年10月收治的成人PCL胫骨止点撕脱骨折患者48例及按年龄和性别匹配的非PCL撕脱骨折的膝损伤患者或健康成人48例。PCL胫骨止点撕脱骨折组男25例，女23例；年龄（54.35±14.06）岁（范围27~82岁）。行膝关节MRI冠状面、矢状面和横断面测量，包括髁间窝角、髁间窝宽度和高度、股骨内外髁宽度、股骨髁宽度、内外侧胫骨平台后倾角、冠状面胫骨平台倾斜角，并计算髁间窝形态指数及髁间窝宽度指数。比较两组形态学参数的差异，将差异有统计学意义的参数纳入多因素分析，通过二分类Logistic回归分析确定PCL撕脱骨折的危险因素。对确定的危险因素采用受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线的曲线下面积（the area under the ROC curve，AUC）值来评价其临床诊断效能。测量者的组内和组间测量值的可重复性由组内相关系数（intraclass correlation coefficients，ICC）评估。结果:测量者的组内 ICC值除冠状面髁间窝高度为0.709、内侧胫骨平台后倾角为0.699、外侧胫骨平台后倾角为0.705外，其他参数范围为0.802~0.980，均具有较好的可重复性；组间 ICC值除冠状面髁间窝高度为0.700外，其他参数范围为0.778~0.971。单因素分析显示PCL胫骨止点撕脱骨折组的横断面髁间窝角（52.56°±6.56°）、冠状面髁间窝角（54.81°±7.29°）、横断面髁间窝宽度[（19.62±2.32）mm]、横断面髁间窝形态指数（0.68±0.08）和内侧胫骨平台后倾角（8.27°±3.53°）均明显高于非PCL胫骨止点撕脱骨折组[分别为47.25°±5.62°、50.27°±5.27°、（18.63±2.18）mm、0.62±0.07、6.85°±3.15°]。二分类Logistic回归分析结果显示冠状面髁间窝角（ β=0.102， OR=1.108， P=0.030）和内侧胫骨平台后倾角（ β=0.151， OR=1.163， P=0.046）为PCL胫骨止点撕脱骨折的危险因素。ROC曲线结果显示冠状面髁间窝角（AUC=0.678）和内侧胫骨平台后倾角（AUC=0.631）对PCL胫骨止点撕脱骨折发生的预测具有一定的价值。 结论:冠状面髁间窝角和内侧胫骨平台后倾角与PCL胫骨止点撕脱骨折的发生呈正相关。

患者男，17岁，2020年1月无明显诱因出现左侧桡骨远端疼痛，后发现左桡远端肿块，并逐渐出现弯腰受限。2020年5月患者出现双下肢无力，2020年6月中旬出现发热，体温最高38 ℃，不伴畏寒、寒战、盗汗。查血常规、肝肾功能大致正常，血结核感染T细胞检测阳性(2.619 kU/L)，抗核抗体(antinuclear antibody, ANA)、抗可溶性抗原(extractable nuclear antigen, ENA)、抗中性粒细胞胞质抗体(anti－neutrophil cytoplasmic antibodies, ANCA)、抗环瓜氨酸肽(cyclic citrullinated peptide, CCP)抗体均阴性，多次血培养及骨髓培养(－)，血、尿免疫固定电泳(－)，血游离轻链比值(－)。外院腕关节MRI示左桡骨远端占位，大小2.7 cm×1.8 cm×2.3 cm，伴周围软组织水肿；髋关节MRI示双髂骨、耻骨、髋臼及左侧股骨颈多发异常信号，考虑"骨肿瘤"。外院 18F－FDG PET/CT显像示左侧桡骨远端、左侧肩胛骨、C4椎体、T3~T4、T7、T11、L3椎体、骨盆多处、左侧股骨颈、左侧股骨内侧髁多发溶骨性破坏，代谢异常增高(SUV max：28.5~32.8)。随后完善桡骨穿刺，病理示多量组织细胞及少量淋巴细胞，免疫组织化学：组织细胞CD68(+)，CD1a(－)，Langerin(－)，S－100蛋白(－)，细胞增殖核抗原Ki－67(约20%)，考虑组织细胞增生性病变，首先考虑Erdheim－Chester病(Erdheim－Chester disease, ECD)，B－Raf原癌基因丝/苏氨酸蛋白激酶(B－Raf proto－oncogene, serine/threonine kinase, BRAF) V600E野生型。2020年6月起予干扰素、泼尼松治疗，患者每日仍有低热，且双下肢无力逐渐加重，无法站立，伴尿潴留。后患者为进一步诊治入本院，为评估骨病变行 99Tc m－亚甲基二膦酸盐(methylene diphosponate, MDP)全身骨显像及胸部SPECT/CT显像(图1，图2)。全身骨显像示颈、胸、腰椎多个椎体、左侧肩胛骨、双侧骶髂关节、右侧髋臼及坐骨、左侧腕关节、左侧膝关节显像剂摄取增高灶，SPECT/CT显像可见这些病灶部分为溶骨性破坏，也有部分是成骨为主的骨破坏，部分椎体病变周围伴有软组织密度影，另外有多个椎体出现病理性骨折。

目的:探讨股骨髁上骨折伴同侧膝关节半月板或韧带损伤的特点及其相关危险因素。方法:采用回顾性病例系列研究分析2016年1月至2020年12月天津医院收治的100例股骨髁上骨折伴同侧膝关节半月板或韧带损伤患者的临床资料，其中男55例，女45例；年龄22～78岁［（38.5 ± 3.3）岁］。致伤原因：交通伤45例，摔伤45例，其他10例。骨折AO分型：A1型56例，A2型33例，A3型11例。左侧60例，右侧40例。患者均行同侧膝关节MRI检查以明确膝关节半月板与韧带损伤的发生率、部位和严重程度。损伤部位包括膝关节内侧半月板（MM）、外侧半月板（LM）、前交叉韧带（ACL）、后交叉韧带（PCL）、内侧副韧带（MCL）、外侧副韧带（LCL）。采用Stoller四级法评价膝关节半月板损伤程度，Ruiz三级法评价膝关节韧带损伤程度。分析性别、年龄、致伤原因、患侧、骨折AO分型等亚组半月板与韧带损伤的发生率。采用Logistic回归分析，明确股骨髁上骨折伴同侧膝关节半月板或韧带损伤的独立危险因素。结果:76例（76.0%）伴膝关节半月板或韧带损伤（151处不同部位损伤）。29例（29.0%）同时合并半月板及韧带损伤。56例合并半月板损伤患者中，双侧半月板损伤11例。MM损伤32例（32.0%），其中Ⅰ级19例，Ⅱ级12例，Ⅲ级1例；LM损伤35例（35.0%），其中Ⅰ级19例，Ⅱ级14例，Ⅲ级2例。49例合韧带损伤患者中，单韧带损伤22例，双韧带损伤19例，三韧带损伤8例。ACL损伤33例（33.0%），其中Ⅰ级22例，Ⅱ级10例，Ⅲ级1例；PCL损伤4例（4.0%），其中Ⅰ级3例，Ⅱ级1例；MCL损伤28例（28.0%），其中Ⅰ级18例，Ⅱ级9例，Ⅲ级1例；LCL损伤19例（19.0%），其中Ⅰ级12例，Ⅱ级5例，Ⅲ级2例。性别、致伤原因、骨折类型亚组膝关节半月板损伤发生率差异有统计学意义（ P < 0.05）。Logistic回归分析结果提示，性别、骨折类型与膝关节半月板损伤显著相关，其中男性（ P < 0.05）、A3型骨折（ P < 0.01）伴半月板损伤风险明显增高。致伤原因、骨折类型亚组的膝关节韧带损伤发生率差异有统计学意义（ P < 0.05）；Logistic回归分析结果提示，致伤原因、骨折类型与膝关节韧带损伤显著相关，其中交通伤（ P < 0.01）、A3型骨折（ P < 0.01）合并韧带损伤风险明显增高。 结论:股骨髁上骨折伴同侧膝关节半月板或韧带损伤的发生率较高，且存在同一患者合并多部位损伤的情况，尤以韧带损伤显著。男性、A3型骨折及交通伤为其危险因素，提示临床诊疗时须高度重视。

目的:探讨微创第三代牛津单髁置换术（UKA）治疗膝关节内侧间室骨关节病的远期临床效果。方法:回顾性分析2007年1月至2016年1月青岛大学附属医院关节外科采用第三代牛津单髁假体行微创UKA治疗的 594例（701膝）患者的临床资料。男性155例，女性439例，年龄（62.6±10.9）岁（范围：44~81岁），体重指数（26.9±3.8）kg/m 2（范围：21.1~36.2 kg/m 2）；骨性关节炎676膝，股骨内侧髁特发性骨坏死25膝；其中行单侧UKA 487例（其中66例一侧行UKA，另一侧行全膝关节置换术），行双侧UKA 107例。收集患者术前和末次随访时的假体生存率、膝关节活动度（ROM）、疼痛视觉模拟评分（VAS）、西安大略和麦克马斯特大学（WOMAC）骨关节炎指数、美国膝关节协会评分（KSS）等，记录并发症情况，评估患者术后临床效果。手术前后数据的比较采用配对样本 t检验。 结果:所有患者均顺利完成手术，未发生术中骨折、术后感染及症状性血管栓塞性疾病等。术后平均随访121.6个月（范围：70~178个月）。发生术后垫片脱位、假体松动、胫骨平台塌陷、外侧间室退变以及术后疼痛等并发症18例，并发症发生率为3.0%（18/594）；其中行全膝关节置换术翻修13例，更换垫片部分翻修4例，假体翻修率为2.9%（17/594）；若以翻修作为假体生存率研究的终点，则该组病例远期随访手术成功率为97.1%（577/594）。患者ROM由术前的（105.9±11.8）°升至末次随访时的（114.0±13.3）°（ t=10.796， P<0.01），KSS 中临床和功能评分分别由术前的（54.3±3.6）分和（55.9±3.9）分升至末次随访时的（90.1±6.0）分和（87.5±5.7）分（ t=124.325， P<0.01； t=110.985， P<0.01）；WOMAC骨关节炎指数由术前的（54.8±6.7）分降至末次随访时的（9.2±3.1）分（ t=150.860， P<0.01）；VAS 由术前的（6.1±1.1）分降至末次随访时的（1.5±1.0）分（ t=74.941， P<0.01）。 结论:微创UKA治疗膝内侧间室骨关节病远期随访假体生存率高，翻修率低，并发症少，患者膝关节功能改善明显，临床疗效满意。

目的:探讨顺势复位技术微创治疗FraserⅡ型浮膝损伤的临床疗效。方法:回顾性分析2016年11月至2018年7月河北医科大学第三医院创伤急救中心采用顺势复位技术微创治疗的7例FraserⅡ型浮膝损伤患者资料。男5例，女2例；年龄30~82岁，平均52岁；7例患者均为浮膝损伤合并胫骨平台骨折，其中FraserⅡA型（胫骨平台骨折伴有股骨干骨折）5例，ⅡC型（胫骨平台骨折伴有股骨髁骨折）2例。应用顺势双反牵引复位器分别闭合复位股骨及胫骨平台骨折，微创置入内固定物。记录手术时间、单个切口平均长度、失血量、透视次数等数据。随访拍摄患者下肢正、侧位X线片，记录骨折愈合时间；末次随访时采用美国特种外科医院膝关节评分（HSS）评估膝关节功能。结果:7例患者手术时间平均为87.2 min，单个切口长度平均为2.8 cm，失血量平均为471 mL，透视次数平均为37次。所有患者术后X线均显示骨折对位及力线良好，关节面平整。7例患者切口均为甲级愈合。7例患者术后随访时间为12~21个月(平均15.6个月)，骨折愈合时间平均为12.8周。末次随访时患者HSS评分结果显示：优6例，良1例。结论:采用顺势双反牵引复位器可分别闭合复位微创固定股骨侧骨折及胫骨侧骨折，可获得较好的膝关节功能。

目的:探讨应用带蒂股前外侧皮瓣（ALTF）修复邻近区域软组织缺损的疗效。方法:回顾性分析2012年9月-2020年12月内蒙古医科大学第三附属医院骨科医学部采用带蒂ALTF修复阴囊、转子区及膝周部软组织缺损11例，合并股骨髁上骨折2例，均为男性，平均年龄39（10~52）岁。近端蒂皮瓣3例，其中修复阴囊坏死性筋膜炎软组织缺损2例，嵌合股外侧肌皮瓣修复大转子外伤后组织缺损1例；远端蒂皮瓣修复膝周部软组织缺损8例，其中嵌合股外侧肌皮瓣3例。皮瓣大小9.0 cm×7.0 cm~18.0 cm×11.0 cm，嵌合肌瓣大小6.0 cm×4.0 cm×1.1 cm~10.0 cm×6.0 cm×1.3 cm。定期对患者进行门诊及微信随访，修复膝周部软组织缺损的8例末次随访时采用皮瓣功能和膝关节学会评分系统（KSS）评分。结果:皮瓣均成活，仅1例远端蒂嵌合肌皮瓣远端部分坏死，经再次扩创、换药愈合。8例供区直接缝合，3例取中厚皮植皮，愈合良好。术后随访18个月~6年，皮瓣质地、弹性良好，外形满意，按KSS评分，结果优5例，良3例。结论:带蒂ALTF解剖相对恒定，操作相对简单，应用灵活，安全可靠，是修复会阴、转子区及膝周部软组织缺损的一种可靠方法。

目的:探讨大腿远端前内侧入路在股骨远端骨折内固定术中应用的安全性和可行性。方法:(1)纳入2016年8月—2017年2月河北医科大学第三医院MRI室双侧大腿中下段MRI资料20例40侧进行回顾性研究，其中男12例、女8例，年龄22～59岁，MRI均未见明显异常。扫描范围：自股骨内侧髁水平线(0 cm处)起，至其上方18.5 cm；扫描层厚5 mm、层间距15 mm，共10个扫描层面(Ⅰ～Ⅹ层面)。应用我院影像存储与传输系统(PACS)测量各扫描层面上前内侧手术入路(预计手术的前进路线)与股动脉之间的最短距离。(2)在1具成年男性新鲜尸体标本上，模拟股骨远端骨折前内侧手术入路内固定物置入过程，同时对该入路涉及解剖层次与结构进行应用解剖观察。结果:(1)20例40侧受检者MRI测量：前内侧入路与股动脉之间最短距离测量值左右两侧差异无统计学意义，故合并统计。分析显示，该间距测量值在Ⅰ～Ⅹ层面的分布规律总体呈中间小两头大、上端小下端大的趋势，其最大处位于股骨内侧髁水平线0 cm处(Ⅰ层面)为46.72～49.47(48.02±0.84)mm，其最小处位于股骨内侧髁水平线上方10～10.50 cm范围内(Ⅵ层面)为23.34～25.05(24.35±0.52)mm，手术入路与股动脉间有足够的安全间距。(2)尸体标本模拟手术：股骨远端骨折前内侧手术入路内固定物模拟置入过程顺利，手术操作未侵扰到股血管和股神经及其分支；应用解剖观察证实，该手术入路可沿肌间隙进入，周围解剖层次及结构显露清楚。结论:大腿远端前内侧入路应用于股骨远端骨折内固定术安全可行，这是对传统外侧入路治疗股骨远端骨折的良好补充。

股骨远端骨折类型复杂，术后并发症多，是最难治疗的骨折之一。随着手术技术和内固定材料的不断创新，应用闭合复位内固定术治疗股骨远端骨折的理念已被广泛接受。股骨髁周围有关节囊、韧带、肌肉和肌腱等组织结构附着，股骨远端骨折后这些周围结构的牵拉常造成不同程度的骨折移位畸形。另外，股骨远端骨折患者多合并其他损伤也增加了术中复位骨折断端的难度。目前在股骨远端骨折闭合复位术中采用不同方法辅助复位骨折端以减少手术再损伤的理念开始得到认可和普及。选择合适的复位方法和内固定方式，不仅可以降低手术难度，还能缩短手术时间，减少术后各种并发症的发生率。本文通过对近年来股骨远端骨折相关文献中所涉及的辅助复位方法进行回顾。除徒手复位外，钢板作为一种内固定方式自身便可实现辅助复位，但对部分复杂类型骨折不适用。骨牵引床使用较为广泛，但有多种并发症的风险而受到限制。AO牵开器与下肢轴向牵开器等通过反向牵引实现骨折牵开复位，在操作过程中应注意血管及神经损伤等风险。术者应根据手术需要选择合适的辅助复位技术以提高复位效率，降低风险。

目的:探讨股骨头旋转中心至大转子后内缘与股骨颈上缘弧线投影交点间距结合伤、健侧股骨内、外髁后缘重叠"镜像"技术矫正股骨干粉碎骨折闭合复位髓内钉内固定术中股骨旋转移位的可行性及其临床疗效。方法:回顾性收集2020年1月至2022年12月于柳州市工人医院创伤中心采用闭合复位顺行带锁髓内钉内固定治疗成人单侧股骨干多段粉碎骨折患者52例的病历资料，男37例、女15例，年龄（44.4±3.5）岁（范围19~68岁）。术中应用"C"型臂X线机透视确认并保持膝关节标准侧位（股骨内、外髁后缘水平重叠）下，透视髋关节正位像，标记髋关节正位像上股骨头旋转中心（O点）与大转子后内缘与股骨颈上缘弧线投影交点（Y点），测量并记录OY间距。通过内旋或外旋主钉瞄准架（股骨骨折近端随之调整），使伤侧与健侧OY间距保持一致，即可矫正股骨干骨折的旋转移位。术后CT测量双侧股骨颈前倾角，比较双侧股骨颈前倾角的差异以验证旋转控制的精确性。临床疗效评估采用骨折愈合率、下肢功能量表（lower extremity functional scale，LEFS）评分、Harris评分、Lysholm膝关节评分、髋和膝关节活动度及并发症发生情况。结果:术后健侧股骨颈前倾角为14.45°±3.23°，伤侧为14.21°±3.28°，双侧股骨颈前倾角的差异无统计学意义（ t=1.063， P=0.168）。两侧股骨颈前倾角差值为0.79°±0.58°（范围0°~2.5°）。3例差值>2°，最大差值为2.5°；10例差值为1°~2°；39例差值≤1°，其中2例差值为0°。末次随访时伤侧下肢LEFS评分、Harris评分、Lysholm膝关节评分与健侧的差异均无统计学意义（ P>0.05）。末次随访时伤侧髋关节屈曲活动度为117.0°±2.2°、后伸24.3°±3.2°、外展33.4°±3.1°、内收20.8°±2.7°、内旋19.4°±3.5°、外旋38.2°±1.5°，健侧髋关节屈曲活动度为122.0°±2.4°、后伸25.4°±2.8°、外展35.6°±2.0°、内收23.4°±1.6°、内旋21.0°±2.2°、外旋38.4°±1.8°，差异均无统计学意义（ P>0.05）；伤侧膝关节屈曲活动度为135.0°±2.8°、健侧138.4°±1.2°，差异无统计学意义（ P>0.05）。骨折愈合时间为（10.6±2.3）个月（范围6~13个月）。术后第3天1例患者发生脂肪栓塞综合征，经给予激素、呼吸功能支持等治疗2周后痊愈；余51例均未出现血管神经损伤、脂肪栓塞、感染、下肢深静脉血栓形成、关节功能障碍等并发症。 结论:股骨头旋转中心至大转子后内缘垂直投影间距结合伤、健侧股骨内、外髁后缘重叠的"镜像"技术可精准地判断和矫正股骨骨折的旋转移位。