目的:回顾性分析儿童股骨近端骨良性病变合并病理性骨折的手术治疗效果，探讨儿童股骨近端病理性骨折的治疗策略。方法:收集2011年5月至2018年10月期间贵州医科大学附属医院小儿外科收治的儿童股骨近端骨良性病变合并病理性骨折患儿临床资料，共14例，其中12例有完整随访信息，2例失访。12例获随访患儿中，单房性骨囊肿6例，动脉瘤样骨囊肿3例，骨纤维结构不良2例，朗格汉斯细胞增生症1例；病变位于左侧5例，右侧7例；男性6例，女性6例；年龄5~14岁，平均年龄8.9岁。术前均经X线(必要时行CT、MRI)及相关辅助检查明确手术范围及内固定方式，采用病灶刮除并植骨联合内固定术。结果:获随访的12例患儿术后随访时间(63.8±5.4)个月(48~78个月)，其中1例复发，复发率8.3%；Harris髋关节功能评分为(92.3±7.5)分，评定为优10例，良2例，无一例为差或可，优良率为100%。末次随访时骨与软组织肿瘤协会(Musculoskeletal Tumor Society，MSTS)评分标准评定为(27.17±1.75)分，高于术前的(13.08±1.56)分，差异有统计学意义( P<0.05)；无一例出现髋内翻、双下肢不等长、股骨头缺血性坏死或内固定失败等。 结论:对于股骨近端良性骨病合并病理性骨折，病灶刮除并植骨联合内固定术可清除病灶、促进骨质生长、恢复股骨近端力学传导，改善患儿患肢功能，提高生活质量。

[目的]探讨股骨近端防旋髓内钉(PFNA-Ⅱ)治疗股骨转子间骨折对患者髋关节功能及血清炎症相关因子的影响.[方法]选择 2019 年 1 月至 2022 年 1 月本院收治的 160 例股骨转子间骨折患者,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组 80 例,观察组采用 PFNA-Ⅱ髓内钉治疗,对照组采用动力髋螺钉(DHS)治疗.比较两组患者手术情况[手术时间、切口长度、出血量、住院时间与骨折愈合时间]、术后并发症发生率、手术前后炎症因子水平及术后 1 个月、3 个月、6 个月、12 个月髋关节 Harris评分.[结果]观察组患者手术时间、切口长度以及出血量均少于对照组(P＜0.05);但两组患者住院时间、骨折愈合时间比较,差异无统计学意义(P＞0.05).术后 1 个月、3 个月、6 个月,观察组髋关节 Harris评分均高于对照组(P＜0.05);术后 12 个月,两组髋关节 Harris评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05).两组术后白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-18(IL-18)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平均低于术前,且观察组低于对照组(P＜0.05).观察组并发症发生率显著低于对照组(P＜0.05).[结论]PFNA-Ⅱ髓内钉治疗股骨转子间骨折可有效改善患者髋关节功能,降低血清炎症因子水平,缓解患者术后疼痛,且患者术后并发症发生率低,值得临床推广应用.

目的:探讨钢板内固定与防旋型股骨近端髓内钉(PFN A)治疗股骨粗隆间骨折的疗效.方法:将100例股骨粗隆间骨折患者随机分为观察组和对照组,每组50例,观察组患者采用PFN A治疗,对照组采用钢板内固定治疗,比较两组的手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间,术后6个月评价两组的髋关节功能恢复效果以及术后并发症的发生率.结果:观察组手术时间、术中出血量明显少于对照组(P<0.05);术后6个月PFNA对不稳定型骨折患者髋关节功能的优良率为89.29%,显著高于对照组的65.38%(P<0.05);而两组总疗效优良率无统计学差异(P>0.05);另外,观察组术后并发症发生率为12%,显著低于对照组的28%(P<0.05).结论:PF-NA法相比常规的钢板内固定法治疗股骨粗隆间骨折疗效更好,具有手术时间短、术中出血量低、术后并发症少的优点,尤其适合不稳定型股骨粗隆间骨折患者.

[目的]探讨髂筋膜间隙阻滞(FICB)对股骨粗隆间骨折围术期疼痛的疗效.[方法]本院接受手术治疗的60例股骨粗隆间骨折患者,根据入手术室时过床前是否应用FICB治疗与否,随机分为对照组和观察组,比较两组入手术室时(T0)、腰硬联合麻醉前摆胸膝卧位时(T1)、术后6 h(T2)、术后12 h(T3)、术后24 h (T4)、术后48 h(T5)各时间点的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)、疼痛视觉模拟(VAS)评分;比较两组术后0~6 h、术后6~12 h、术后12~24 h各时间段镇痛泵按压加药次数及两组并发症发生情况.[结果]HR、MAP和SpO2各时间点及组间比较差异均无显著性(P >0.05);VAS评分组间及各时间点比较差异均有显著性(P <0.05),观察组T1、T2、T3、T4时间点评分显著低于对照组(P <0.05);镇痛泵按压加药次数组间及术后各时间点比较差异均有显著性(P <0.05),观察组术后0~6 h、6~12 h、12~24 h各时间段镇痛泵按压加药次数均少于对照组(P <0.05),在术后24~48 h时间段内两组镇痛泵按压加药次数相比较差异无显著性(P >0.05).观察组术后并发症发生率为23.33%(7/30)明显低于对照组的53.33%(16/30)(P <0.05).[结论]入手术室过床前即行 FICB于股骨粗隆间骨折治疗,镇痛效果显著,可显著降低过床、摆放椎管内麻醉穿刺体位时的疼痛,且效果可延续至术后将近24 h,减少术后静脉镇痛药物的使用剂量和并发症发生率.

目的:研究股骨颈骨折患者进行加压螺钉内固定手术后,发生股骨头坏死的主要原因.方法:通过36个月的随访,观察并比较140例股骨颈骨折并行空心加压螺钉内固定手术治疗患者的年龄、性别、骨折程度、骨折复位质量、牵引治疗、实施手术时机、完全负重时间以及取出内固定物的情况,进行单因素分析后选取具有统计学意义的相关因素再进行Logistic回归分析.结果:140例患者中出现股骨头缺血坏死者26例,发生率18.6％,发生股骨头坏死的时间为内固定手术后(24.3±12.8)月;患者的年龄、骨折复位质量、骨折程度(Garden分型)、是否取出内固定物、完全负重时间与股骨头坏死的发生具有关联性.结论:老年股骨颈骨折患者骨折程度较严重时,尽量选择行髋关节置换术,骨折复位质量需要通过X线透视进行客观评价,术后3个月内患者不能进行负重练习,若要取出内固定物,最好在手术24个月后进行.

目的 探讨B超引导下腰丛复合坐骨神经阻滞麻醉对老年股骨粗隆间骨折患者术后麻醉效果及免疫功能的影响.方法 选取2016年4月至2018年3月本院收治的老年股骨粗隆间骨折患者84例,随机数字表法分为对照组(n=42)与观察组(n=42).两组均采取人工股骨头置换术治疗,对照组采取蛛网膜下腔阻滞麻醉复合硬膜外麻醉,观察组采取B超引导下腰丛复合坐骨神经阻滞麻醉.统计两组运动及感觉神经阻滞起效与维持时间、术后2、12、24、48 h时VAS评分、术前及术后2、12、24 hT细胞亚群指标[CD4+、CD4+/CD8+、调节性T细胞(CD4+CD25+)]水平、不良反应发生率.结果 观察组感觉及运动神经阻滞起效时间短于对照组,感觉及运动神经阻滞维持时间长于对照组(P＜0.05);术后2、12、24 h观察组VAS分值低于对照组(P＜0.05),术后48 h观察组VAS评分与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05);术后2h两组血清CD4+、CD4+/CD8+水平较术前降低,CD4+ CD25+水平较术前增高,但观察组血清CD4+、CD4+/CD8+水平高于对照组,CD4+CD25+水平低于对照组(P＜0.05),术后12、24 h两组血清CD4+、CD4+/CD8+水平逐渐增高,CD4+ CD25+水平逐渐降低,且术后不同时间段观察组各指标水平优于对照组(P＜0.05);观察组不良反应发生率(11.90％)低于对照组(30.95％)(P＜0.05).结论 老年股骨粗隆间骨折患者手术治疗时采取B超引导下腰丛复合坐骨神经阻滞麻醉起效较快,麻醉效果维持时间较长,对机体免疫功能影响较小,术后疼痛感较轻,且不良反应少,安全性较高.

[目的]探讨微创闭合复位股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定治疗老年股骨转子间骨折的临床疗效.[方法]选择 2013 年 1 月至 2015 年 1 月在本院诊治的 43 例老年股骨转子间骨折患者,按随机数表法分为观察组(21 例)和对照组(22 例),其中观察组采用微创闭合复位 PFNA内固定进行治疗,对照组采用Gamma钉内固定进行治疗.比较两组患者临床疗效.[结果]观察组手术时间、术中出血量少于对照组,住院时间、骨折愈合时间明显短于对照组(P ＜0.05);观察组患者术后疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分显著低于对照组(P ＜0.05);两组患者在术后1 个月、6 个月 Harris评分均较术前明显好转(P ＜0.05),但观察组术后6 个月时 Harris评分明显高于对照组(P ＜0.05),两组患者术后 1 年 Harris评分比较差异无统计学意义(P＞0.05);两组患者术后优良率、并发症发生率比较差异无统计学意义(P ＞0.05).[结论]微创闭合复位 PFNA内固定治疗老年股骨转子间骨折患者疗效显著,该术式创伤小、出血量少、有助于促进术后恢复,值得临床推广应用.

[目的]探讨腰丛-坐骨神经阻滞联合小剂量丙泊酚麻醉对老年股骨粗隆间骨折患者血流动力学、术后认知功能及其并发症的影响.[方法]选取2017年9月至2019年9月于本院行股骨粗隆间骨折手术患者60例作为研究对象,按随机数表法随机分为观察组、对照组,各30例.对照组在全身麻醉下进行手术,观察组采用腰丛-坐骨神经阻滞联合小剂量丙泊酚麻醉.对比两组患者血流动力学指标[心率(HR)及平均动脉压(MAP)]、术后认知功能[蒙特利尔认知评估量表(MoCA)、简易精神状态量表(MMSE)评分]、麻醉效果及其并发症的发生情况.[结果]两组患者在T1时段的MAP、HR指标水平较T0明显降低,但只有对照组T1时段MAP水平显著低于观察组,其差异有统计学意义(P>0.05);观察组麻醉效果优良率显著高于对照组(86.67％vs 60.00％),其差异均有统计学意义(P<0.05).两组患者术后1 d和术后3 d的MoCA和MMSE评分均较术前降低,但观察组MoCA和MMSE评分均显著高于对照组.且观察组患者并发症发生率显著低于对照组(16.67％vs 40.33％),其差异均有统计学意义(P<0.05).[结论]对老年股骨粗隆间骨折患者采用腰丛-坐骨神经阻滞联合小剂量丙泊酚麻醉具有血流动力学稳定、麻醉效果显著等优势,可有效降低患者术后认知功能障碍和术后并发症的发生.

[目的]探讨不同侧髂骨截骨方式对股骨远端C3骨折术后膝关节功能康复的影响.[方法]选取2017年7月至2019年7月于本院就诊收治的52例股骨远端C3型骨折患者作为研究对象,根据数字奇偶法分为对照组和观察组,每组各26例.术中植骨时对照组采取同侧髂骨截骨方式,观察组采取对侧髂骨截骨方式,对比两组患者手术时间、膝关节活动时间,术后6个月膝关节功能评分优良率以及术后并发症发生率.[结果]观察组手术时间明显短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),观察组患者患侧膝关节主动伸直至10°以及主动屈曲至120°时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者膝关节功能评分优良率明显优于对照组,差异具有统计学意义(80.77％vs 53.85％,χ2=4.282,P=0.039);两组患者取骨区并发症发生率相比无明显差异(P>0.05).[结论]对侧髂骨取骨与同侧取骨相比,对侧取骨有利于股骨远端C3型骨折术后膝关节功能康复.

[目的]探究不同牵引方式辅助防旋股骨近端髓内钉(PFNA)内固定在老年股骨粗隆间骨折(IFO F)患者中的应用价值.[方法]选取本院老年IFO F患者80例,按照随机数字表法分为布朗架组和牵引床组,每组40例.两组均行PFN A内固定治疗,牵引床组采取仰卧位牵引床牵引,布朗架组采取半截石位布朗架骨牵引.比较两组手术情况,术后下床活动时间,术后早期创伤应激指标[去甲肾上腺素(N E)、皮质醇(Cor)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)],髋关节功能.[结果]布朗架组术前准备时间、手术时间短于牵引床组,术中失血量、术中透视次数、X线暴露次数少于牵引床组,术后下床活动时间短于牵引床组(P<0.05).两组术后1 d、3 d血清NE、Cor、AngⅡ水平高于术前,术后1 d血清NE、Cor、AngⅡ水平高于术后3 d(P<0.05);布朗架组术后1 d、3 d血清NE、Cor、AngⅡ水平低于牵引床组(P<0.05);两组术后6个月Harris评分高于术前(P<0.05),组间比较差异无统计学意义(P>0.05).[结论]半截石位布朗架骨牵引、仰卧位牵引床牵引辅助PFNA内固定治疗老年IFOF患者,疗效相当,但半截石位布朗架骨牵引可优化手术操作,减轻术后早期创伤应激,加快术后康复进程.