结直肠外科全直肠系膜切除和完整结肠系膜切除的成功报道，推动了人们将这一理念应用到肠外区域，而JCOG1001试验的阴性结果，否认了基于大网膜切除的“胃系膜”完整切除对胃癌患者术后生存的作用。人们甚至以为系膜为肠道独有，其背后的原因是人们对系膜的结构认识模糊。胃背侧系膜近侧段的发现，证明了大网膜不是胃系膜，进而订正了系膜的结构（定义）和“载体”特征，即系膜是固有筋膜和浆膜，包绕着组织、器官、系统及其供养系统，通向和悬挂于体后壁的信封样结构，并揭示了打破该结构将导致手术的外科学和肿瘤学效果同步降低。据此人们很快意识到，这种结构和因果的普遍性，是已有的器官解剖和血管解剖理论无法解释的。于是，新的解剖理论和手术版图——“膜解剖”开始形成，使长期以来强调的“组织学整块切除”理念上升至解剖学整块切除的维度。

目的:探讨阴茎腹侧翻斗状肉膜瓣覆盖技术在阴茎体中远端型尿道下裂TIP手术中的应用效果及可行性。方法:分析2018年3月至2020年3月期间于四川大学华西医院由同一经过系统训练的小儿泌尿外科医师采用TIP手术矫治的50例初治阴茎体中远端型尿道下裂患者的临床资料，按照掷硬币法随机分为A、B两组。A组采取TIP手术+阴茎腹侧翻斗状肉膜瓣(腹侧Dartos筋膜)覆盖技术，共26例，平均年龄29.8个月；尿道缺损长度1.0~2.5 cm，平均缺损长度1.74 cm；尿道板宽度8~12 mm，平均9.12 mm；阴茎头宽度12~15 mm，平均13.08 mm。B组采取TIP手术+阴茎腹侧Buck's筋膜瓣反折覆盖技术，共24例，平均年龄29.6个月；尿道缺损长度1.0~2.5 cm，平均缺损长度1.63 cm；尿道板宽度8~12 mm，平均8.92 mm；阴茎头宽度12~15 mm，平均13.00 mm。对比两组患者术后尿瘘发生率，并于术后3个月参照尿道下裂客观评分系统(hypospadias objective scoring evaluation，HOSE) 评估和对比两组患者手术效果。结果:两组术后均获随访，随访时间6~25个月，A组3例(11.5%)发生尿瘘，B组4例(16.7%)发生尿瘘，差异无统计学意义( χ2＝0.273， P＝0.601)；两组均无尿道狭窄、尿道憩室和阴茎残余下弯(>30°)发生；A、B组术后3个月随访时HOSE评分分别为(14.92±0.8)分和(14.83±1.13)分，差异无统计学意义( t＝0.313， P＝0.755)。 结论:阴茎腹侧翻斗状肉膜瓣取材方便，伸展好，厚薄均匀。运用阴茎腹侧翻斗状肉膜瓣覆盖技术的改良TIP手术治疗阴茎体中远端型尿道下裂操作简单可行，疗效确切。

目的:探讨融合筋膜法进行植入物即刻乳房重建的肿瘤学及外科学安全性。方法:回顾性分析2014—2017年天津医科大学肿瘤医院343例植入物乳房即刻重建患者的临床资料，比较融合筋膜与其他方法乳房重建患者的5年无局部区域复发生存率、5年无病生存率和5年总生存率，分析不同植入物患者组间发生植入物取出的并发症发生率。结果:343例乳房重建患者中，融合筋膜组(筋膜组)95例，非筋膜组248例(牛心包补片组25例，肌瓣组223例)。中位随访49个月，筋膜组与非筋膜组患者的5年无局部区域复发生存率(分别为90.1%和94.9%)、5年无病生存率(分别为89.2%和87.6%)和5年总生存率(分别为95.2%和95.1%)差异均无统计学意义(均 P>0.05)。补片组植入物取出的并发症发生率为24.0%(6/25)，筋膜组与肌瓣组分别为2.1%(2/95)和2.2%(5/223)。 结论:融合筋膜联合植入物即刻乳房重建是安全可行的，较肌肉瓣损伤小，与补片比较更经济且并发症少。

[目的]探讨髂筋膜间隙阻滞(FICB)对股骨粗隆间骨折围术期疼痛的疗效.[方法]本院接受手术治疗的60例股骨粗隆间骨折患者,根据入手术室时过床前是否应用FICB治疗与否,随机分为对照组和观察组,比较两组入手术室时(T0)、腰硬联合麻醉前摆胸膝卧位时(T1)、术后6 h(T2)、术后12 h(T3)、术后24 h (T4)、术后48 h(T5)各时间点的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)、疼痛视觉模拟(VAS)评分;比较两组术后0~6 h、术后6~12 h、术后12~24 h各时间段镇痛泵按压加药次数及两组并发症发生情况.[结果]HR、MAP和SpO2各时间点及组间比较差异均无显著性(P >0.05);VAS评分组间及各时间点比较差异均有显著性(P <0.05),观察组T1、T2、T3、T4时间点评分显著低于对照组(P <0.05);镇痛泵按压加药次数组间及术后各时间点比较差异均有显著性(P <0.05),观察组术后0~6 h、6~12 h、12~24 h各时间段镇痛泵按压加药次数均少于对照组(P <0.05),在术后24~48 h时间段内两组镇痛泵按压加药次数相比较差异无显著性(P >0.05).观察组术后并发症发生率为23.33%(7/30)明显低于对照组的53.33%(16/30)(P <0.05).[结论]入手术室过床前即行 FICB于股骨粗隆间骨折治疗,镇痛效果显著,可显著降低过床、摆放椎管内麻醉穿刺体位时的疼痛,且效果可延续至术后将近24 h,减少术后静脉镇痛药物的使用剂量和并发症发生率.

目的 分析对比自体脂肪移植术与吻合血管股前外侧筋膜脂肪瓣(ALT)移植术在临床治疗进行性半侧颜面萎缩畸形(PFHA)中的疗效和价值.方法 选取2014年8月至2017年6月间于本院接受治疗的PFHA患者共42例为研究对象,按照入院顺序单双号分为研究组(采用自体脂肪移植术)和对照组(采用ALT移植术)各21例,对比两组患者的治疗效果.结果 研究组和对照组术后6个月面部非对称率[(10.96±1.35)％与(11.98±1.37)％]显著低于术前[(20.13±1.59)％和(24.65±1.81)％],差异有统计学意义(P＜0.05),但两组间对比差异无统计学意义([＞0.05);研究组和对照组术后6个月患侧面部缺损体积[(14.16 ±2.98) ml与(8.95 ±4.31) ml]显著低于术前[(43.17±12.15)ml与(46.83±16.21)ml],差异有统计学意义(P＜0.05),两组间对比差异无统计学意义(P＞0.05);研究组患者的手术时间和住院时间均显著少于对照组,而手术次数多于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05);研究组术后6个月的实际移植组织体积保持率[(28.12±6.11)％]低于对照组[(77.21±5.33)％],差异有统计学意义([＜0.05);两组在术后6个月的3-D偏差最大值和平均值对比中,差异均无统计学意义(P＞0.05);两组患者在术后并发症对比中,差异均无统计学意义(P＞0.05);研究组的患者满意度显著优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);而在医师满意度和第三方满意度对比方面,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 自体脂肪颗粒移植术在临床治疗重症PFHA患者时能有效恢复患者的面部对称性,同时还具备手术方式简单易操作、取材丰富、手术创伤小恢复快和无排异反应等特点,值得在临床中进行广泛的推广.

目的 探讨气管前筋膜切开术在治疗小儿张力性纵隔气肿中的应用.方法 回顾性分析气管前筋膜切开术治疗小儿纵隔气肿导致窒息患儿63例,男45例,女18例,年龄1～ 10(6.7 ±2.3)岁.所有患儿均在局麻下行气管前筋膜切开术.术后均予以吸氧或者辅助通气、卧床休息、预防感染等治疗,并积极治疗原发病.结果 术后约1h后所有患儿胸痛、呼吸困难症状开始逐步减轻,血氧饱和度上升;约24h后,所有患儿复查胸片或胸部CT均提示纵隔气肿范围较术前缩小.患儿住院时间为6～13(8.2±1.9)d.出院前,60例复查胸部CT提示纵隔积气消失或明显吸收,另3例拒绝复查.出院后门诊随诊,无复发病例.结论 气管前筋膜切开术创伤小,不开胸,手术方法简便易行,治疗小儿张力性纵隔气肿导致的低氧血症,疗效可靠.

目的:在宫颈癌腹腔镜手术中观察并验证阴道三水平理论的关键解剖结构,为盆腔器官脱垂患者手术提供依据.方法:20例宫颈癌患者C型子宫切除及盆腔淋巴结清扫手术时在腹腔镜下基于自然间隙暴露阴道三水平理论相关解剖结构,观察分析其结构特征及承力方向.结果:Ⅰ水平主要的坚韧韧带样结构是子宫骶韧带,其作用力方向在骶骨方向,起主要的顶端固定作用,而主韧带区域主要是血管淋巴管及周围疏松结缔组织,缺乏坚韧结缔组织结构,其连接于髂内血管系统;Ⅱ水平阴道侧方未发现坚韧结缔组织连接于盆筋膜腱弓,盆筋膜腱弓是盆膈上筋膜的边缘,与闭孔内肌筋膜交界,表面光滑,紧贴肛提肌于近阴道中下三分之一交界处融合于阴道筋膜.游离输尿管隧道时可以发现输尿管子宫动脉交叉附近位置前后壁均有致密结缔组织结构,即膀胱宫颈韧带,固定膀胱三角的两个侧角,起自宫颈阴道而终止于膀胱肌层.结论:肛提肌上方的盆底筋膜韧带支撑主要围绕阴道而成,而肛提肌以上的筋膜韧带结构呈两个平行面,可基于"阴道核心"和"双层吊床"解剖特征进行盆底重建手术设计.

[目的]探讨超声引导髂筋膜间隙阻滞(FICB)联合全身麻醉在股骨手术中的应用效果.[方法]随机将88例行股骨手术的患者分为了两组,观察组行超声引导FICB联合全麻,对照组仅给予全麻,比较两组围术期血流动力学变化、不同时间点静息、运动状态疼痛视觉模拟评分(VAS)、麻醉效果及并发症发生情况.[结果]观察组切皮后5 min平均动脉压(MAP)、心率(HR)均显著低于对照组(P＜0.05);观察组术后2h、6h、12h静息及运动状态下VAS评分均显著低于对照组(P＜0.05);观察组丙泊酚用量、瑞芬太尼用量、拔管时间、完全苏醒时间均明显优于对照组(P＜0.05);两组恶心呕吐、瘙瘁发生率比较差异均无显著性(P＞0.05).[结论]超声引导FICB联合全身麻醉能有效维持股骨手术患者术中生命体征平稳,减少相关麻醉药物使用剂量,镇痛效果明确,术后恢复时间短.

目的 分析尿道板背侧纵切卷管尿道成形术(TIP)基础上覆盖Buck筋膜联合尿道海绵体(BC)和背侧包皮筋膜组织(P)在无阴茎下弯或轻度阴茎下弯的小儿中远段型尿道下裂的治疗效果. 方法 回顾性分析104例中远段型尿道下裂患儿的病例资料.其中行BC-P-TIP手术72例(A组);行传统术式TIP+背侧包皮筋膜组织(P-TIP手术)32例(B组).术后1,3,12月进行门诊随访.术后3月参照尿道下裂客观评分系统(HOSE)对患儿进行手术效果评估,对两组病例的一般资料、HOSE评分、并发症情况进行统计学分析. 结果 A,B组术后3月HOSE评分平均分分别为15.42及13.90,差别有统计学意义(P＜0.01).A,B组的尿瘘发生率为8.3％及25％,差别有统计学意义(P＜0.05).A,B组的尿道狭窄发生率为4.2％及0％,差别无统计学意义(P＞0.05).结论 BC-P-TIP改良术式相对于P-TIP术式能有效减少尿瘘发生,术后外观满意、排尿功能良好,手术操作简单易学,取材方便,解剖损伤小,且接近正常尿道的解剖结构,值得进一步探讨及推广.

目的 探讨逆行前臂桡动脉穿支筋膜蒂皮瓣修复腕部软组织缺损的临床疗效.方法 应用逆行前臂桡动脉穿支筋膜蒂皮瓣修复16例腕部软组织缺损患者.缺损面积6.0 cm×4.0 cm～11.0 cm×6.0 cm,皮瓣设计面积6.5 cm×5.0 cm～12.0 cm×7.0 cm.结果 13例皮瓣成活,无血管危象发生;1例外伤性缺损及2例感染性缺损患者皮瓣远端少量坏死,给予换药后伤口愈合.患者均获得随访,时间6～20个月.末次随访时,皮瓣外形良好,质地、色泽接近受区;根据中华医学会手外科学分会上肢部分功能评定标准评定腕关节功能:优8例,良6例,可2例,优良率14/16.结论 逆行前臂桡动脉穿支筋膜蒂皮瓣具有切取方便、供区损伤小、疗效可靠、风险小等优点,虽然部分皮瓣术后出现边缘少量坏死,但仍是修复腕部软组织缺损较理想的手术方式之一.