患者,男,51 岁,电工,不慎被高压电击伤头额部,经右侧肢体从右足底部穿出.入院查体:脉搏 90 次,呼吸 22次,血压16. 80/9. 99 kPa,神志清楚,右肺闻及湿啰音;头额面部有约 8 cm × 6 cm × 0. 5 cm软组织烧伤缺损,颅骨外露,左眉内侧约1/2 缺损;右足底部约1. 5 cm损伤口,边缘发黑;心功能正常,窦性心律;右肺轻度挫伤,有少量积液.实验室检查:RBC 9. 6 × 1012/L, Hb 120 g/L,WBC 11 × 109/L,凝血时间正常.

目的 探讨磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)多b值扩散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)对肢体高压电击伤预后的预测价值.方法 选取2015年9月～2018年12月在本院诊治的肢体高压电击伤患者76例,所有患者都给予常规MRI与多b值(b值=0、100、400、800、1200 s/mm2)DWI扫描,记录成像特征与成像参数指标,判断预测预后价值.结果 健侧与患侧的MRI图像质量优良率皆为100％,符合诊断要求,损伤部位多呈现等T1或稍长T1信号,稍长T2信号.在76例中患侧多b值DWI的D*值、f值都显著高于健侧,而D值显著低于健侧,对比差异有统计学意义(P＜0.05).病理判断为损伤组织完全坏死38例,部分坏死30例,水肿8例.MRI诊断为完全坏死39例,部分坏死31例,水肿6例,MRI诊断的准确性为93.4％.结论 MRI多b值DWI能清晰显示肢体高压电击伤的组织坏死情况,也能真实反映组织的扩散特性,能有效预测患者的预后.

目的 探讨磁共振常规联合多b值磁共振扩散加权成像(Diffusion Weighted Imaging,DWI)序列对家兔肢体高压电击伤的诊断价值.方法 30只清洁级大白兔随机分为病例组(16只)与影像组(14只),于高压电击后2、24、48、72 h分别处死1只病例组家兔,作病理切片及HE染色;通过MRI平扫联合多b值DWI及增强扫描,对高压电击后不同时间内,影像组家兔膝关节肌肉损伤区不同位置在不同b值作用下的表观扩散系数(Apparent Diffusion Coeffecient,ADC)值进行检测.结果 高压电击伤后,膝关节软组织呈现完全坏死、部分坏死、软组织水肿等三种状态;电击伤后家兔肢体肿胀、皮下软组织肿胀、皮下积液,肢体软组织信号中弥漫性稍长T2信号范围增加;b值越大,ADC值越低;损伤区的深层、浅层、边缘对应的ADC值逐渐降低;电击伤后48 h,b值取600、800、1000、1200 s/mm2时对应的ADC值均低于b=400 s/mm2时的ADC值(P<0.05).结论 磁共振常规联合多b值DWI序列能够对家兔肢体高压电击伤软组织损伤情况进行有效的诊断.

目的 探讨Flow-through旋股外侧动脉降支穿支皮瓣对上肢高压电击伤的保肢效果.方法 回顾性分析2017年7月至2019年2月笔者单位收治的5例上肢高压电击伤患者,患肢均存在广泛的软组织坏死伴血循环障碍,急诊予以患肢切开减张、坏死组织清除、血管探查及游离Flow-through旋股外侧动脉降支穿支皮瓣移植修复创面并重建肢体远端血运.彻底清创后创面面积6.0 cm×4.0 cm～17.1 cm×10.3 cm,切取皮瓣面积为7.2 cm×5.0 cm～18.3 cm×11.5 cm.供区均Ⅰ期闭合.结果 1例患者术后7d发生皮瓣下感染,经扩创缝合后顺利愈合;其余患者皮瓣存活良好,创面Ⅰ期愈合.所有患者获随访6～18个月,平均12个月,保肢成功,皮瓣质地柔软、外形满意,患肢尺、桡动脉通畅,手、腕部血运良好,功能有一定恢复.供区残余片状瘢痕,小范围感觉麻木.结论 Flow-through旋股外侧动脉降支穿支皮瓣可及时有效重建肢体血运的同时修复创面,是上肢高压电击伤保肢的理想方法之一,值得推广.

目的 探讨组合股前外侧穿支(anterolateral thigh perforator,ALTP)皮瓣与不同皮瓣瓦合修复肢体大面积环形缺损的临床疗效.方法 2016年10月-2019年6月收治脱套伤致肢体大面积环形缺损患者9例,其中男8例,女1例;年龄32～ 65岁,中位年龄42岁.致伤原因:机器绞伤5例,交通事故伤2例,高压电击伤2例.创面部位:左前臂2例,右前臂3例,左足3例,右足1例.创面污染严重,均伴有不同程度的血管、肌腱及骨、关节外露.缺损范围为25 cm×20 cm～40 cm×28 cm.受伤至入院时间1～12h,平均5h.急诊予以彻底清创及创面封闭式负压引流,待创面肉芽组织生长红润后,根据创面特征制备形状及大小匹配的ALTP皮瓣与另一皮瓣瓦合修复缺损,瓦合皮瓣包括3例胸背动脉穿支(thoracodorsal artery perforator,TAP)皮瓣,3例腹壁浅动脉穿支皮瓣,3例旋髂浅动脉穿支皮瓣.供区直接一期闭合.结果 术后除1例组合中的TAP皮瓣边缘部分坏死,经二期植皮后愈合,其余皮瓣全部成活,供受区创面均Ⅰ期愈合.患者均获随访,随访时间14～24个月,平均16个月.皮瓣外形满意,质地柔软,随访期间未出现异常毛发生长、明显色素沉着.供区仅遗留线性瘢痕,未出现腹壁疝等并发症,髋、膝关节活动未受影响.上肢及足踝功能重建满意,上肢功能残障评定表(DASH)评分达优4例、良1例;美国矫形足踝协会(AOFAS)评分达优3例、良1例.结论 ALTP皮瓣与不同皮瓣瓦合一期修复肢体毁损伤后环形缺损,能最大程度实现保肢治疗.

报告了1例由宁波市第二医院烧伤科于2020年9月收治的高压电击伤合并电弧烧伤致右股动脉破裂出血患者,该患者入院自述无电源电线接触史,且查体时无明显高压电击伤口特征,拟诊为单纯电弧烧伤.高压电击伤的早期误诊使得临床医生从早期创面处理开始就对高压电击伤病情进展和潜在风险预判不足,导致整个治疗过程中采取被动干预措施应对伤口持续恶化坏死,造成病程延长以及截肢(趾)、大动脉破裂等不良结局.因此,针对高压电击伤疑似患者,病史调查要更仔细,应多结合其临床特征,可早期借助影像诊断技术降低误诊率;早期应彻底清创,对伴血管损伤或栓塞患者需尽早重建血管通道以恢复肢体远端血运,首选肌(皮)瓣修复深部组织外露创面;做好全身感染控制,并重视营养支持.