目的 探讨暴露于高压电击后小鼠的血液代谢组学变化,并筛选出其中显著改变的差异代谢物和代谢通路.方法 将C57BL/6J小鼠头部进行高压电击处理(电击组)和相同电击装置的声光刺激暴露(对照组)后,取全血并分离出血清,进行基于气相色谱-质谱(GC-MS)/液相色谱-反谱(LC-MS)的双平台联用代谢组学分析,采用正交偏最小二乘法(OPLS-DA)模型筛选其差异代谢物和相关代谢通路.结果 高压电击后小鼠的血液代谢组学筛选出415种差异代谢物,包含上调187种,下调228种;这些差异代谢物被显著富集到的代谢通路包括癌症中心碳代谢、胰高血糖素信号通路等.结论 本研究通过建立实验小鼠高压电击伤模型,揭示高压电击伤引起血液中代谢物含量和代谢通路的显著变化,为高压电击伤损害血液代谢活动提供了依据,提示高压电击伤对全身血液代谢活动的潜在危害.

目的 探讨应用软组织扩张器进行头部深度电击伤创面及瘢痕性秃发修复的手术时机及手术切口的选择.方法 收集头部高压电击伤及瘢痕性秃发患者23例,采用软组织扩张器埋置术进行创面及瘢痕性秃发区的美容修复.软组织扩张器埋置切口选择:瘢痕性秃发患者切口选在瘢痕内近毛发区域;高压电击伤患者切口位置选择依据患者伤后时间及创面修复要求不同而不同,伤后5d内手术切口可选择在距离创面约2～3 cm,伤后5 d以上患者选择远离创面切口,长约4～5 cm.结果 该组23例患者,术中、术后头皮扩张皮瓣血运良好,一期解决了高压电击伤所致的颅骨坏死外露及瘢痕性秃发,该组患者根据创面清创及修复要求采用了不同的手术切口进行软组织扩张器埋置术,术后均未发生伤口及皮瓣下感染、扩张皮瓣血运不良、坏死、扩张器外露等问题.结论 灵活采用软组织扩张器埋置手术切口,可以更为有效地适应创面修复要求,适时缩小埋置扩张器时手术剥离难度,缩短手术时间,最大可能保护健康头皮组织,并最终获得满意的临床美容修复效果.

1 案例资料1.1 案例1谢某,男,68岁.2014年9月1日5时许在自家房屋附近被捕猎野猪的电网击伤.9月6日查体:谢某躺于病床上,神志清晰,颈部牵引固定,右上臂外侧距肩关节7cm处有直径1.5cm类圆形皮肤缺损,中央凹陷、呈灰白色,周围隆起、触之较硬,周围有向下至肘关节外侧有24cm×(2-4)cm出血伴表皮剥脱.

患者,男,50岁,青海省西宁市湟中县人.2017年5月29日因头面、四肢、躯干、会阴高压电击伤数秒钟,伤后2 h急诊入青海大学附属医院.检查:体温36.6 ℃,脉搏84次/min,呼吸14次/min,血压142/66 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).患者神志清、精神差、诉口渴,四肢末端皮温凉,急诊导出150 mL酱油色尿液,伤后未解大便.双手为电流入口,其余部位为出口,入口处皮肤呈炭化,形成瓮状,深达骨质,左手示指骨间关节暴露,呈屈曲状,末端干性坏死,右手拇指指端皮温暖,环指中节指骨桡侧皮肤呈焦黄色皮革样、质韧,尺侧皮肤正常,指端皮温尚可,余3指指端皮温凉,末端干性坏死,余创面呈焦黄色皮革样、质韧,无明显渗血、渗液.诊断:电击伤,Ⅲ度烧伤面积为30%总体表面积(total body surface area,TBSA),特殊部位:头面、双手、会阴;烧伤休克(轻度);急性肾功能不全(轻度).

1 案 例1.1 案例11.1.1 简要案情刘某,男,33岁,某日爬上车顶被10 kV高压电击中后摔跌在车头左侧路面死亡,车顶高2.95 m,高压线距车顶2.05 m.1.1.2 尸体检验尸表检查:额部左侧,左侧顶、颞、枕部见多处挫裂创、擦挫伤;左侧顶部、左侧颞部各有一横行头皮灼伤,质地较硬,呈黄褐色;双侧熊猫眼征,右侧颜面部至前额右侧多条斜行擦伤;左大腿外侧有多处条状擦挫伤. 右侧足底皮肤有一大小为0.6 cm×0.5 cm的裂创,质地较硬,边缘隆起,呈裂隙状;右足小趾外侧有一类圆形皮肤隆起,质地较硬,直径为1.0 cm;右足小趾根部外侧有一浅褐色烧灼伤,大小为0.9 cm×0.4 cm,质地较硬(图1).

目的 总结直流电子捕猎器电击死亡案件的特征,为法医学鉴定提供参考.方法 收集4例直流电子捕猎器电击死亡案例,从案件现场及电流斑分布情况、损伤特征、组织病理学变化等角度进行统计分析.结果 4例直流电子捕猎器电击死均为意外事件,均有多处电流斑,多位于下肢且损伤严重,部分可见长条状电流斑.结论 直流电子捕猎器电击死亡电流斑的位置分布、形态特征及严重程度均异于普通低压交流电损伤,警惕此类案件有破坏现场或抛尸行为.

叶某某,男,50岁,2017年11月10日19时不慎被6万6千伏高压电击伤,从1 m多高平台落地,当时昏迷,约1个多小时后被他人发现送至中国医科大学附属第一医院鞍山医院烧伤科.伤后未进食水,未解大、小便.体温36℃、心率75次/min,呼吸20次/min、血压140/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).专科情况:浅昏迷,创面见于额部、右手及双小腿、双足,左足第3、4、5足趾已发黑、缺损,双足创基为黑色焦痂,散在骨外露.右手及额头创面为黑色焦痂,余创基红白相间.入院后行实验室常规检查、心电图检查、CT检查.

目的 探讨高压电击伤对兔腿部肌肉组织的损伤情况.方法 选取12只日本大耳白兔为研究对象.将实验兔随机分为对照组与实验组,每组各6只.分别于高压电击后2、24、48、72 h,观察实验组兔腿部肌肉组织超声图像,并对相应区域行肌肉组织穿刺活检,获取病理结果.结果 高压电击伤后兔腿部肌肉组织的超声图像及组织病理均发生改变.结论 通过研究高压电击伤后,兔腿部肌肉组织的超声图像改变,结合相关区域组织病理变化,为进一步指导临床观察高压电击伤后肌肉组织的病变及损伤程度奠定基础.

患者,男,38岁,因高压电击伤致意识不清2h,在当地县医院急诊予气管插管、呼吸机应用后转入我院继续治疗.查体:神志模糊,持续气管插管,呼吸机应用,双侧瞳孔直径约0.2 cm,对光反应存在,腹平软,肝脾肋下未及,枕部及后颈部见约15 cm×13 cm头皮烧痂、缺损,局部颅骨外露伴渗出,见图1A.经我院ICU积极治疗后患者神志转清、病情转平稳,于2018年2月4日转我科进一步手术治疗.于2018年2月6日、14日、21日分别行清创+负压封闭引流术,术后创面转新鲜,于2018年2月26日在全身麻醉下行颈枕部清创+游离股前外侧皮瓣修复术.术中采用右侧卧位,术中切取股前外侧皮瓣约15 cm×13 cm(见图1B),将旋股外侧动脉降支与左侧颞浅动脉吻合,相应伴行静脉予以吻合.手术顺利,术后皮瓣成活,供区直接缝合、创口愈合良好,见图1C.于2018年3月12日出院.术后随访9个月,皮瓣成活良好.

目的 探讨异种脱细胞真皮结合封闭负压引流技术(VSD)临时重建巨大Ⅲ型腹壁缺损的效果.方法 2015年1月至2018年8月,共收治因外伤导致的巨大Ⅲ型腹壁缺损患者6例.早期手术清创探查示腹壁全层缺损,大小15 cm×12 cm～18 cm×15 cm,彻底清除腹壁坏死组织,损伤肠管予以吻合或造瘘;使用打孔的异种脱细胞真皮结合VSD暂时性关腹.结果 5例患者早期清创术后未出现迟发性肠瘘或严重腹腔感染,1例高压电击伤患者术后出现吻合口瘘,经腹腔冲洗及多次打孔的异种脱细胞真皮结合VSD治疗后,腹腔感染得以控制,肠管黏连成片,肠管浆膜层肉芽生长良好.结论 对于需分次手术修复的巨大Ⅲ型腹壁缺损,早期使用打孔的异种脱细胞真皮基质敷料结合VSD暂时性关腹,可保护外露的肠管、充分引流腹腔内渗出液,有效控制腹腔感染,为后期重建腹壁奠定基础.