本文报告1例无名动脉瘤破裂并存右肩胛骨肉瘤女性患者的诊治经过。患者62岁，因“反复胸痛半个月”、CT血管造影检查（CTA）见无名动脉瘤破裂，行腔内修复术及颈-颈动脉转流术。术后仍感胸痛，随诊CTA上纵隔主动脉团状影渐进性增大，7个月后行升主动脉替换、主动脉半弓替换术。术后仍间断胸背痛，CTA见右肩胛骨骨质破坏，骨穿刺病理示右肩胛骨肉瘤可能，目前口服靶向药安罗替尼治疗。

患者女，69岁，因无明显诱因出现胸痛1个月就诊。胸、腹、盆部CT平扫检查发现双肺多发磨玻璃及斑片影，右侧腋窝、纵隔、腹膜后多发肿大淋巴结，多发颈胸腰椎椎体及双侧多根肋骨密度不均；血肿瘤标志物未见异常。患者既往有子宫肌瘤及甲状腺功能减低病史，目前甲状腺激素替代治疗中。因发现肺、淋巴结、骨多发病变，临床怀疑恶性肿瘤可能，遂行 18F-FDG PET/CT显像以明确病变性质及分期。 18F-FDG PET/CT显像( 图1)见双肺多发代谢轻度增高的磨玻璃及斑片影，边界不清，SUV max 4.0；全身多发代谢增高淋巴结，累及左颈根部、双侧锁骨上、右腋下及胸肌深面、纵隔及双肺门、腹膜后、双侧髂血管旁，淋巴结最大者短径1.6 cm，SUV max 15.9；扫描野内骨骼大量代谢增高灶，CT上密度不均，SUV max 12.6，累及脊柱、骨盆、肋骨、胸骨、双侧肱骨、双侧肩胛骨、双侧锁骨、双侧股骨。

目的:分析强化肩胛带训练与针灸、康复锻炼联用对脑卒中后偏瘫肩痛患者恢复的影响。方法:选取宁波市第六医院内科2017年1月至2019年12月收治的脑卒中后偏瘫肩痛患者86例进行研究。按照随机数字表法分为两组，对照组41例，采用康复锻炼加针灸治疗；观察组45例，采用强化肩胛带训练、针灸联合康复锻炼。两组连续干预8周，评定患者的肢体功能恢复情况、日常生活能力以及肩部疼痛程度。结果:观察组干预后肩痛视觉模拟评分法（VAS）评分为（1.14±0.48）分，明显低于对照组的（3.01±0.62）分；运动功能评定量表（Fugl-Meyer）评分为（42.68±5.46）分，改良巴氏指数评定量表（MBI）评分为（82.75±8.93）分，均明显高于对照组的（30.78±4.93）分、（71.48±9.06）分，差异均有统计学意义（ t=15.530、10.622、5.801，均 P<0.05）。 结论:强化肩胛带训练、针灸联合康复锻炼有助于提高患者的日常生活能力，增强肢体功能，临床意义重大，值得推广应用。

目的:比较颈痛飞行人员颈部肌肉训练前后颈肌弹性应变值及颈肌强度的变化，探讨飞行人员颈肌强度与弹性应变值的关系。方法:使用CME-1颈肌强度训练器，以等长和可变阻力及速度训练模式（changeable velocity and resistant，CVR）对56名飞行人员进行2周颈肌训练，比较训练前后颈肌强度及弹性应变值。结果:飞行人员颈肌训练后颈长肌、头夹肌、肩胛提肌弹性应变值较训练前有所提高，差异有统计学意义（ t=4.154、2.348、2.745， P<0.001、 P=0.040、0.006）。颈长肌、头夹肌、肩胛提肌训练后的平均弹性应变值的相对增长率分别为13.75%、4.18%、2.8%。颈肌训练后前屈、后伸、左屈、右屈各方向平均最大颈肌力、平均10 s最大冲量的均值比训练前提高，差异有统计学意义（ t=3.364~8.284， P值均<0.01）；各方向肌群的平均最大颈肌力均值的相对增长率分别为39.3%、34.6%、35.2%和28.4%，平均10 s最大冲量均值的相对增长率分别为51.4%、33.6%、42.7%和34.5%。肩胛提肌、颈长肌弹性应变值与前屈肌平均最大肌力呈负相关（ r=-0.281、-0.387， P=0.036、0.004）。 结论:颈肌训练可有效提高颈部各肌群的力量及部分肌群的弹性应变；肩胛提肌及颈长肌弹性应变值与前屈肌平均最大肌力呈负相关。颈肌训练对增强前屈肌肌群活性以及保持颈椎生理性前凸具有一定效果。

目的:探讨深度学习重建（DLR）较混合迭代重建（Hybrid IR）在改善胸部低剂量CT（LDCT）图像质量方面的效果。方法:回顾性分析2020年10月至2021年3月在北京协和医院行胸部LDCT体检或因肺内结节定期复查的77例患者。对所有入组患者的影像资料进行不同算法重建，获得标准级别Hybrid IR图像、标准和强级别DLR图像。在3种图像的肺实质、主动脉、肩胛下肌及腋下脂肪内选取感兴趣区并测量其CT值和标准差，用于计算信噪比（SNR）和对比噪声比（CNR）。同时，由2名影像医师按照Likert 5分量表法对图像质量进行主观评分，且记录肺磨玻璃结节（GGN）的数量，并对其显示情况进行评分。2名医师评分不一致时由第3名医师评分决定。采用Kruskal-Wallis非参数检验对3种图像的主观和客观评分进行分析，若总体存在差异，则用Bonferroni校正检验进行组内两两比较。结果:3种图像在肺实质、主动脉、肩胛下肌及腋下脂肪处的CT值差异均无统计学意义（ P均>0.05），而图像噪声、SNR和图像的CNR差异均有统计学意义（ P均<0.05）。其中标准级别Hybrid IR图像、标准和强级别DLR图像的CNR分别为0.71（0.49，0.88）、1.06（0.78，1.32）和1.14（0.84，1.48）。标准级别和强级别DLR图像均较标准级别Hybrid IR图像的主观和客观噪声低及SNR和CNR高，差异均有统计学意义（ P均<0.05）。在对主要解剖结构（肺裂、肺血管、气管和支气管、淋巴结、胸膜和心包）和GGN的显示上，标准级别和强级别DLR图像评分明显优于Hybrid IR图像，差异均有统计学意义（ P均<0.05）。 结论:与Hybrid IR相比，DLR可以明显降低LDCT图像的噪声，且对GGN的显示良好，有助于在较低辐射剂量水平时保证图像质量，从而改善采用CT行肺癌筛查及肺结节随访的安全性。

目的:探讨3D打印技术辅助反肩关节置换术在肱骨近段肿瘤切除后肢体重建中的应用价值。方法:回顾性分析2017年12月至2021年1月在南京医科大学附属无锡人民医院采用3D打印技术辅助反肩关节置换进行肱骨近段肿瘤切除后肢体重建的8例患者资料，男4例、女4例；年龄（55.1±13.0）岁（范围31~73岁）；均为单侧发病，左侧2例、右侧6例；平滑肌肉瘤（EnnekingⅡB期）1例、软骨肉瘤2例（EnnekingⅠA期1例、ⅠB期1例）、骨巨细胞瘤4例（Campanacci 3级）、肺腺癌骨转移1例。所有患者术前均使用计算机设计个性化假体和植入方案，采用3D打印技术制造肩胛盂基座；术中行MalawerⅠ型肿瘤切除术和半限制型反肩关节置换，其中6例同时使用同种异体骨复合重建。术后行肩关节X线检查，测量肩关节活动度，采用Constant-Murley功能评分及肌肉骨骼肿瘤协会（Musculoskeletal Tumor Society，MSTS）评分评价肩关节功能。结果:8例患者均顺利完成手术，手术时间（173.8±46.7）min（范围130~260 min），术中出血量（487.5±334.6）ml（范围200~1 200 ml），肱骨近段切除长度（9.9±4.6）cm（范围4.5~19.0 cm）。所有患者均获得随访，随访时间（45.6±12.5）个月（范围24~60个月）。末次随访时8例患者肩关节主动外展由术前27.5°±14.4°（范围10°~45°）提高至106.3°±21.8°（范围60°~140°），差异有统计学意义（ t=11.37， P<0.001）；前屈由术前28.1°±12.8°（范围15°~50°）提高至115.6°± 24.0°（范围70°~135°），差异有统计学意义（ t=11.49， P<0.001）；Constant-Murley肩关节功能评分由术前（40.5±14.3）分（范围19~63分）提高至（79.3 ±11.2）分（范围61~96分），差异有统计学意义（ t=9.58， P<0.001）；MSTS评分为（25.6±2.2）分（范围23~28分），其中优6例、良2例。1例于术后2周发生关节脱位，经手法复位成功。末次随访时8例患者均存活，无一例发生局部肿瘤复发、转移、假体感染和松动。 结论:3D打印技术辅助反肩关节置换有助于肱骨近段肿瘤切除后有效地肢体重建和肩关节功能恢复，早中期疗效满意。

目的:探讨3D打印模型个性化治疗肩胛骨粉碎性骨折的疗效。方法:自2018年4月至2019年10月我科采用3D打印模型个性化治疗10例肩胛骨粉碎性骨折患者。其中肩胛骨体部骨折6例，肩胛盂骨折2例，累及肩胛骨体部、肩胛冈骨折2例。术前均行CT三维重建，数据输入3D打印机后实施3D打印，制作肩胛骨骨折模型，根据模型确定手术方案。采用改良的Judet肩后方入路6例，外侧Hardegger入路4例。根据影像学评价观察骨折愈合情况，采用Constant-Murley肩关节评分系统及Neer肩关节功能评定系统评估肩关节功能情况。结果:本组手术时间60~120 min，平均(76.11±18.53)min；术中出血量40~70 ml，平均(52.22±10.93)ml。切口均Ⅰ期愈合，无红肿热痛等情况发生。骨折均愈合，时间为4~8周，平均6周。所有患者均获得6~18个月随访，平均12个月。随访期内无骨折块移位、螺钉松动或钢板断裂、切口感染等并发症发生。采用Constant-Murley肩关节评分系统评分：优9例，良1例；采用Neer肩关节功能评定系统评分：优9例，良1例。结论:结合3D打印模型个性化治疗肩胛骨粉碎性骨折，可以在术前演练手术方案，术中减少对软组织的过多剥离，手术时间短，出血量少，并发症少，术后骨折愈合快，配合良好的康复锻炼，肩关节功能恢复好，疗效确切。

患者男，17岁，2020年1月无明显诱因出现左侧桡骨远端疼痛，后发现左桡远端肿块，并逐渐出现弯腰受限。2020年5月患者出现双下肢无力，2020年6月中旬出现发热，体温最高38 ℃，不伴畏寒、寒战、盗汗。查血常规、肝肾功能大致正常，血结核感染T细胞检测阳性(2.619 kU/L)，抗核抗体(antinuclear antibody, ANA)、抗可溶性抗原(extractable nuclear antigen, ENA)、抗中性粒细胞胞质抗体(anti－neutrophil cytoplasmic antibodies, ANCA)、抗环瓜氨酸肽(cyclic citrullinated peptide, CCP)抗体均阴性，多次血培养及骨髓培养(－)，血、尿免疫固定电泳(－)，血游离轻链比值(－)。外院腕关节MRI示左桡骨远端占位，大小2.7 cm×1.8 cm×2.3 cm，伴周围软组织水肿；髋关节MRI示双髂骨、耻骨、髋臼及左侧股骨颈多发异常信号，考虑"骨肿瘤"。外院 18F－FDG PET/CT显像示左侧桡骨远端、左侧肩胛骨、C4椎体、T3~T4、T7、T11、L3椎体、骨盆多处、左侧股骨颈、左侧股骨内侧髁多发溶骨性破坏，代谢异常增高(SUV max：28.5~32.8)。随后完善桡骨穿刺，病理示多量组织细胞及少量淋巴细胞，免疫组织化学：组织细胞CD68(+)，CD1a(－)，Langerin(－)，S－100蛋白(－)，细胞增殖核抗原Ki－67(约20%)，考虑组织细胞增生性病变，首先考虑Erdheim－Chester病(Erdheim－Chester disease, ECD)，B－Raf原癌基因丝/苏氨酸蛋白激酶(B－Raf proto－oncogene, serine/threonine kinase, BRAF) V600E野生型。2020年6月起予干扰素、泼尼松治疗，患者每日仍有低热，且双下肢无力逐渐加重，无法站立，伴尿潴留。后患者为进一步诊治入本院，为评估骨病变行 99Tc m－亚甲基二膦酸盐(methylene diphosponate, MDP)全身骨显像及胸部SPECT/CT显像(图1，图2)。全身骨显像示颈、胸、腰椎多个椎体、左侧肩胛骨、双侧骶髂关节、右侧髋臼及坐骨、左侧腕关节、左侧膝关节显像剂摄取增高灶，SPECT/CT显像可见这些病灶部分为溶骨性破坏，也有部分是成骨为主的骨破坏，部分椎体病变周围伴有软组织密度影，另外有多个椎体出现病理性骨折。

目的:探讨桥接组合式内固定系统（OBS）治疗肩胛骨骨折的疗效。方法:回顾性分析2020年5月至2023年5月上海交通大学医学院苏州九龙医院骨科使用OBS治疗并完整随访的23例肩胛骨骨折患者资料。男19例，女4例；年龄（40.3±11.6）岁；手术采用改良Judet入路9例，微创入路14例；受伤至手术时间3.0（0, 4.0）d。记录围手术期相关指标，包括手术时间、术中出血量、术后并发症及骨折愈合时间等。术后采用Constant肩关节功能评分和简易版上肢功能评分（quickDASH）对术后疗效评价进行量化。结果:23例患者术后获（30.1±12.0）个月随访。患者的手术时间为（136.3±32.0）min，术中出血量为（178.3±50.3）mL。术后患者的骨折愈合率为100%（23/23），骨折愈合时间为4.0（3.0, 4.0）个月。术后1例患者出现浅表感染，经口服抗生素及换药治愈，无其他不良并发症发生。末次随访时Constant肩关节功能评分为（91.7±3.0）分。末次随访时quickDASH评分为（10.4±3.6）分，优良率91.3%（21/23）。结论:采用OBS治疗肩胛骨骨折，手术操作简便，创伤小，内固定组合灵活多变，更加个性化，术后并发症少，临床效果较好。

目的:探讨经肩胛下肌入路治疗Ideberg Ⅰa肩胛盂骨折的疗效。方法:回顾性分析2012年12月至2019年8月北京积水潭医院创伤骨科采用前方经肩胛下肌入路治疗的16例Ideberg Ⅰa型肩胛盂骨折患者资料。术后2周、6~8周、3个月、6个月、12个月随访并拍摄X线片，术后6~8周行CT检查，末次随访时采用Constant-Murley评分及疼痛视觉模拟评分(VAS)评定患者术后肩关节功能和疼痛情况。结果:16例患者术后获9~101个月（平均41.2个月）随访；所有骨折均顺利愈合，骨折愈合时间6~8周，平均6.8周。末次随访时Constant-Murley评分为85~100分，体侧内旋评分平均8.3分（6~10分），即手背可触及T 12棘突水平。VAS评分均为0分。无一例患者发生内固定失效、术后感染等并发症。 结论:采用前方经肩胛下肌入路治疗Ideberg Ⅰa型肩胛盂骨折可获得满意的疗效。