目的:分析多学科(multidisciplinary)疼痛管理对胸腔镜肺癌肺叶切除术后胸痛、应激反应的影响。方法:选择2023年3月至2024年3月我院行胸腔镜肺叶切除术的患者69例，常规疼痛管理37例为对照组，多学科疼痛管理32例为观察组。比较两组术后疼痛、应激反应、术后并发症发生情况及术后康复效果。结果:观察组术后6 h咳嗽、静息状态的视觉模拟评分(visual analogue scale, VAS)分别是(3.54±0.51)分、(2.86±0.40)分，术后12 h咳嗽、静息状态VAS分别是(3.65±0.48)分、(2.98±0.39)分，术后24 h分别是(3.72±0.47)分、(3.23±0.41)分，术后48 h分别是(3.32±0.44)分、(2.76±0.35)分，较对照组(3.86±0.45)分、(3.13±0.39)分、(4.02±0.53)分、(3.27±0.46)分、(4.13±0.55)分、(3.56±0.43)分、(3.89±0.46)分、(3.15±0.37)分低(P<0.05)；观察组术后24 h的皮质醇(cortisol, Cor)(17.29±2.15)pg/ml、促肾上腺皮质激素(adrenocorticotropic-hormone, ACTH)水平(34.28±2.34)pg/ml低于对照组(19.67±2.36)pg/ml、(38.85±2.23)pg/ml(P<0.05)；观察组并发症发生2例(6.25%)低于对照组9例(24.32%)(P<0.05)。术后引流管留置、首次下床活动、住院的时间短于对照组(P<0.05)，术后5 d时的15项恢复质量评分表(QoR-15)评分高于对照组(P<0.05)。结论:胸腔镜肺癌肺叶切除术后，予以多学科疼痛管理可对术后疼痛、应激反应有效减轻，减少并发症，有利于肺癌患者术后康复具有意义。

1例67岁男性小细胞肺癌患者接受化疗联合免疫治疗（伊立替康+奈达铂+替雷利珠单抗，21 d为1个周期）。治疗1周后患者咳嗽明显好转，无痰中带血。治疗2个周期后因出现Ⅳ度骨髓抑制，暂停化疗和免疫治疗，改为放射性治疗（放疗）。第29次放疗后患者出现阵发性咳嗽、咳痰，痰中带血丝，伴气促，无发热。血气分析示Ⅰ型呼吸衰竭；胸部CT检查示新增双肺网格状模糊影，以右肺为甚。停止放疗，重启化疗，患者咳嗽、咳痰等好转，但气促逐渐加重。患者间质性肺炎病变累及双肺而非局部性，排除放射性肺炎；病原学及影像学检查排除病毒及非典型病原体感染，考虑为替雷利珠单抗所致的免疫相关性肺炎合并感染。给予大剂量甲泼尼龙联合丙种球蛋白和英夫利昔单抗抑制免疫反应，先后给予美罗培南、莫西沙星、伏立康唑抗感染，辅予吸氧等对症支持治疗。患者咳嗽、咳痰、气促逐渐消失，氧合指数改善，胸部CT复查示双肺间质性改变范围逐渐缩小。

目的:观察不同浓度罗哌卡因超声引导下胸椎旁神经阻滞对胸腔镜下肺癌根治术患者术后疼痛的影响。方法:选择胸腔镜下肺癌根治术患者80例，采用随机数字表法将其分为4组（每组20例）：生理盐水对照组（C组）、0.25%罗哌卡因组（R1组）、0.3%罗哌卡因组（R2组）、0.375%罗哌卡因组（R3组）。所有患者在超声引导下于T 4和T 7水平行单次两点法胸椎旁阻滞。观察切皮时（T 0）、切皮后5 min（T 1）、切皮后10 min（T 2）、切皮后15 min（T 3）、切皮后20 min（T 4）、切皮后30 min（T 5）和切皮后60 min（T 6）的血压和心率，记录术后3、6、12、24、36、48 h和72 h患者静息和咳嗽VAS评分，记录术后72 h内吗啡消耗量、镇痛泵的按压次数以及不良反应发生率。 结果:R1组、R2组、R3组心率在T 1~T 4时较C组下降（ P<0.05）。与C组比较，R1组、R2组、R3组SBP在T 1~T 2时明显下降（ P<0.05），R2组和R3组SBP在T 3~T 5时仍低于C组（ P<0.05），R3组SBP在T 1~T 4时明显低于R1组（ P<0.05）。与C组比较，R1组、R2组、R3组DBP在T 1~T 3时明显下降（ P<0.05），R3组DBP在T 4和T 5时仍低于C组（ P<0.05）。R1组、R2组和R3组术后3、6、12、24 h静息VAS评分及术后3、6 h咳嗽VAS评分明显低于C组（ P<0.05），但3组间差异无统计学意义（ P>0.05）；R3组术后12 h咳嗽VAS评分仍低于C组（ P<0.05）。R1组、R2组和R3组术后72 h内吗啡的消耗量和镇痛泵按压次数、恶心呕吐发生率、头晕发生率均低于C组（ P<0.05），3组间差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:与0.375%罗哌卡因比较，0.25%和0.3%罗哌卡因超声引导下两点法胸椎旁阻滞同样可以为胸腔镜下肺癌根治术术后提供良好镇痛效果，减少阿片类药物消耗量和术后不良反应发生率，而术中血流动力学更平稳。

目的:提高对CTD合并肺癌此类疾病的认识。方法:回顾性分析首都医科大学附属北京世纪坛医院2011年1月至2022年5月住院治疗的CTD合并肺癌56例患者的临床资料，包括一般情况、肺癌病理分型、TNM分期、CTD和肺癌的诊断时间顺序、治疗情况以及临床结局。其中50例患者分为鳞癌、腺癌和小细胞肺癌组，组间年龄、性别等指标比较采用 χ2检验。 结果:56例CTD合并肺癌患者中男性27例，女性29例；CTD确诊时年龄（58±15）岁，肺癌确诊时年龄（69±10）岁。CTD类型以RA最常见，其次为PM/DM、SSc和SLE。56例CTD患者中24例（42.9%）累及肺出现肺间质病变；肺癌患者中肺占位26例（46.4%）为最常见的首发症状，其次为咳嗽、咳痰19例（33.8%）。肺癌病理类型以非小细胞肺癌47例（83.9%）最常见，其次为小细胞肺癌6例（10.7%）；TNM分期以Ⅳ期36例（65.5%）最多见。CTD诊断时间早于肺癌者42例，诊断时间间隔7个月至50年，中位诊断时间间隔90（45，244）个月。肺癌诊断时间早于CTD患者2例，诊断时间间隔分别为7、15个月。二者同时确诊者12例，两者发生时间间隔在6个月内。55例患者随访时间10（2，24）个月；15例（26.8%）病情稳定者中Ⅰ期10例（66.7%）最常见，其次为Ⅱ期2例（13.3%）。37例（66.1%）患者死亡，死于终末期多脏器功能衰竭21例（56.8%）或感染16例（43.2%）；死亡患者Ⅳ期32例（86.5%）最多见。鳞癌、腺癌、小细胞肺癌各组在性别[男性9例（90.0%），13例（38.2%）与4例（66.7%）， χ2=8.88， P=0.012]、吸烟[8例（80.0%），11例（32.4%）与4例（66.7%）， χ2=8.24， P=0.016]、TNM分期[Ⅰ期0例（0），12例（35.3%）与0例（0）；Ⅱ~Ⅲ期4例（40.0%），3例（8.8%），0例（0）；Ⅳ期6例（60.0%），19例（55.9%）与6例（100%）， χ2=13.58， P=0.009]方面差异有统计学意义。 结论:CTD合并肺癌患者预后差，病死率高，故对于CTD患者，需密切随访，定期进行影像学的监测，有助于早期发现肺癌，早期干预，改善预后。

目的:探讨CT联合支气管镜引导放射性 125I粒子植入治疗中心型肺癌合并肺不张的可行性、疗效及安全性。 方法:回顾性分析2016年5月至2019年10月天津医科大学第二医院因医学原因不可手术的中心型非小细胞肺癌合并肺不张患者29例。所有患者先于支气管镜引导直视下行大气管内肿瘤粒子植入，再行CT联合模板引导经皮穿刺肺门部肿瘤粒子植入，后期序贯接受吉西他滨联合顺铂或培美曲塞联合顺铂方案化疗4周期。选用 125I粒子活度18.5～29.6 MBq，处方剂量120 Gy，术前及术后行治疗计划和质量验证。观察肺不张再通率、剂量验证满意率、气促指数改善情况、生存时间(OS)、术中及术后不良事件。 结果:29例肺癌合并肺不张患者均顺利完成支气管镜及CT引导粒子植入，术后质量验证满意率为93.1%。术后2、6、12、18和24个月肺不张再通率达到93.1%、89.7%、78.6%、76.2%和60%。患者治疗前的气促指数为(2.8±0.8)级，治疗后气促指数为(1.4±0.9)级，治疗后呼吸困难、乏氧症状较前明显缓解，改善持续时间为5～28个月。中位随访20个月，中位生存期21个月。与粒子治疗相关的不良事件包括气胸、咳血、咳嗽、发热及粒子移位，无3级或更高级别不良事件发生。结论:对于中心型非小细胞肺癌合并肺不张患者，CT联合支气管镜引导放射性粒子植入治疗局部再通率高，可以迅速改善临床状况和提高生活质量，不良反应少，可作为安全有效的治疗选择之一。

患者男，48岁，主诉咳嗽、咳痰1年余，肺部占位1周。2017年患者无明显诱因出现咳嗽，咳白色黏痰。2018年6月外院CT提示右肺下叶占位。入院体格检查右肺呼吸音消失。血红细胞沉降率54[正常参考值范围(下同)：0~21] mm/1 h，糖类抗原(carbohydrate antigen, CA)72－4>300.00(0~6.9) kU/L，癌胚抗原12.69(0~5) μg/L。肺穿刺提示印戒细胞癌。胃镜检查阴性。为明确原发灶，行 18F－FDG PET/CT(美国GE Discovery 710型)显像，结果示右肺多发类圆形或圆形密度增高影，最大者位于右肺下叶不张肺内，部分结节周围伴斑片及条索影，FDG摄取增高；右侧脏层及壁层胸膜结节状增厚，最大者位于右侧叶间裂，FDG摄取增高，考虑右下肺癌伴右肺及右侧胸膜转移(图1)。临床诊断为原发性肺印戒细胞癌。以"多西他赛(120 mg，第1天)+洛铂(50 mg，第1天)"化疗6周期后左肺进展，基因检测示间变性淋巴瘤激酶(anaplastic lymphoma kinase, ALK)突变，口服克唑替尼后部分缓解，随访36个月后失访。

肺癌是中国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，咳嗽是肺癌患者最常见的症状，严重影响患者的治疗依从性和生活质量。国际上肺癌相关性咳嗽管理指南和共识数量少且更新慢；我国尚无肺癌相关性咳嗽管理方面的指南共识。中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会肺癌相关性咳嗽管理专家组整合现有的国际肺癌相关性咳嗽诊疗指南和临床研究，结合我国肺癌相关性咳嗽诊疗经验，制定了本共识，针对肺癌相关性咳嗽的评估、诊疗流程和合理用药等给出了详细的建议，旨在为肺癌相关性咳嗽的规范化治疗与管理提供指导性建议。

目的:探讨中医理论下康复护理在肺癌化疗患者中的应用效果。方法:选取同济大学附属上海市肺科医院在2020年11月至2022年12月期间接收的肺癌化疗患者86例作为观察对象，随机分为对照组和干预组，各43例。对照组实施常规康复护理措施，干预组实施中医理论下康复护理措施。于干预前、干预4 w后，对两组癌因疲乏程度、睡眠质量及中医症候积分等情况进行分析。结果:干预前，两组癌因疲乏、睡眠质量评分比较差异均无统计学意义(均 P>0.05)；干预4 w后，干预组认知疲乏、情感疲乏、躯体疲乏等癌因疲乏总得分低于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)；干预组夜间苏醒、入睡时间、白天情绪、比期望值的时间早醒、总睡眠质量、总睡眠时间、白天身体功能、白天思睡等睡眠质量总分低于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)；干预组神疲乏力、咳嗽、胸痛、气促、身与不足等中医症候积分低于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。 结论:中医理论下康复护理措施可有效缓解肺癌化疗患者癌因疲乏程度，提高睡眠效率，改善中医证候情况。

目的:探讨晚期非小细胞肺癌(NSCLC)免疫治疗患者应用美国循证实践学术中心(ACE)-Star循证实践模式下患者参与式情景模拟干预对症状群严重程度的影响。方法:选取2019年10月至2021年7月在同济大学附属上海肺科医院实施免疫治疗的NSCLC患者126例，根据患者入院时间将2019年10月至2020年8月入院的57例患者分为对照组，将2020年9月至2021年7月入院的69例患者分为观察组。对照组予以常规护理干预，观察组予以ACE Star循证实践模式下患者参与式情景模拟干预，均持续干预1个月。于干预前后，采用肺癌安德森症状评估量表(MDASI-C)评估患者症状群严重程度，采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评估患者的抑郁和焦虑情况，采用癌症患者自我感受负担量表(SPBS-CP)、中文版简短疲乏量表(CFS)评估患者自我感受负担、癌因性疲乏。记录两组患者不良反应发生情况。结果:干预后，观察组咳嗽、胸闷、神疲乏力、疼痛等MDASI-C评分均低于对照组，差异有统计学意义(均 P<0.05)；观察组HAMD 、HAMA、SPBS-CP、CFS评分均低于对照组，差异有统计学意义(均 P<0.05)；观察组不良反应发生率为2.90%(2/69)，低于对照组的12.28%(7/57)，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:ACE Star循证实践模式下患者参与式情景模拟干预有助于改善NSCLC免疫治疗患者临床症状，缓解焦虑、抑郁情绪及疲乏程度，降低自我感受负担及不良反应发生风险。

目的:分析病理确诊的17例SMARCA4缺失型胸部肿瘤患者的临床特征及预后分析。方法:通过病理科结果查询系统收集济宁医学院附属医院2021年9月至2023年1月病理确诊的17例胸部SMARCA4缺失型胸部肿瘤患者，其中男16例，女1例，年龄42~74（64.0±5.7）岁。对患者一般情况、临床症状、肿瘤标志物、影像学特征、治疗及转归等进行回顾性分析。结果:纳入的17例患者中，仅1例女性无明确吸烟史，16例男性均有吸烟史，其中1例吸烟量5包年，余15例吸烟量均在20~100包年，平均（68.5±44.5）包年。临床症状主要表现为咳嗽、咳痰，其次为胸闷、咯血、胸痛。肿瘤标志物CYFRA19-9升高9例（3.79~16.61 ng/ml）、CEA升高8例（5.37~295.93 ng/ml）、NSE升高6例（17.18~70.37 ng/ml）。影像学表现为肺内或纵隔团块影，肿瘤累及纵隔9例，右肺上叶6例、左肺上叶5例、右肺下叶3例、左肺下叶3例；颈部或锁骨上淋巴结转移8例，胸膜转移4例，肝转移3例，脑转移3例，骨转移2例，皮下转移1例。病理结合免疫组化诊断SMARCA4缺失型非小细胞癌6例及SMARCA4缺失型未分化肿瘤11例。8例患者应用含铂双药化疗，其中4例联合免疫检查点抑制剂治疗；1例服用恩沙替尼治疗。上述9例患者中仅1例患者治疗后达部分缓解，余8例治疗后复查胸部CT提示肿瘤均较前进展。5例患者放弃治疗，随访6个月均死亡。3例患者行外科手术切除治疗，随访6个月均无明显进展。结论:对于大量吸烟的中老年男性，尤其影像学表现为肺内和（或）纵隔内团块影，病灶进展快、远处转移早的患者，需警惕SMARCA4缺失型胸部肿瘤。临床分期晚是患者总体生存不良的高危因素，含铂双药化疗联合免疫检查点抑制剂治疗可能有效，早期手术可改善患者预后。