目的:分析心脏搏动对射波刀肺部动态追踪肿瘤位置不确定性的影响。方法:选取48例肿瘤位置距离心脏位置较近的患者，导出其肺部动态追踪系统采集的治疗过程中的肿瘤运动位置曲线。对导出的肿瘤运动位置曲线进行滤波分析，将<1 Hz的呼吸运动波形和>1 Hz的心脏搏动波形进行分离。依据患者的滤波结果，按是否存在>1 Hz的心脏搏动波形，将患者治疗追踪数据分为两组。依据治疗时追踪系统采集的X线影像数据，比较两组治疗分次之间的追踪误差。结果:对于准确建立心脏搏动模型的患者，身体左右、头脚和腹背方向，相关模型追踪误差分别为(1.45±0.99)、(0.46±0.21)、(0.70±0.54) mm；对于未准确建立心脏搏动模型的患者，身体左右、头脚和腹背方向的追踪误差分别为(1.52±1.17)、(0.63±0.37)、(1.07±0.62) mm。前者射波刀肺部动态追踪系统的追踪误差比后者在头脚、腹背方向分别减少28.34%、34.86%( P<0.05)。 结论:准确建立心脏搏动模型，射波刀肺部动态追踪系统的追踪精度将大幅提高。

目的:分析射波刀对70岁及以上原发性大肝癌患者的临床疗效及安全性。方法:回顾性收集解放军总医院第五医学中心肿瘤放疗中心2014年3月至2018年12月经病理或影像学诊断的70岁及以上大肝癌患者82例，男58例，女24例，年龄70~85（75±4）岁，中位肿瘤直径6.7 cm（5.0~10.0 cm），均接受射波刀立体定向放射治疗。观察1、2、3年肿瘤的无疾病进展生存率（PFS）、局部控制率（LC）和总生存率（OS）及不良反应。采用Kaplan-Meier进行生存分析，Cox比例风险模型分析生存相关的影响因素。结果:82例患者均顺利完成放射治疗，中位生存期为20个月，中位PFS为10个月，客观缓解率为64.63%（53/82），疾病控制率为85.37%（70/82），治疗后1、2和3年的PFS分别为39.0%（32/82）、22.1%（18/82）和17.1%（14/82），1、2和3年LC分别为95.1%（78/82）、92.3%（76/82）和92.3%（76/82），1、2和3年的OS分别为68.3%（56/82）、48.8%（40/82）和31.7%（26/82）。9例患者出现放射性肝损伤，无因放射性肝损伤死亡病例。Cox回归分析显示甲胎蛋白水平是影响OS的独立风险因素（ HR=2.304，95 %CI 1.118~4.747， P<0.05）。 结论:射波刀治疗70岁及以上原发性大肝癌患者的LC和OS高，疗效较好，治疗相关不良反应发生少。

立体定向放射治疗（SRT）具有单次照射剂量大、分割次数少、边缘剂量下降快的特点，是治疗脑转移瘤的重要手段。目前基于直线加速器开展的脑转移瘤立体定向放射外科或SRT技术较伽马刀和射波刀经济适用、性价比更高，临床应用更广泛。本指南以已发布的国内外相关标准为依据，聚焦于基于直线加速器开展的SRT技术在临床实践工作所涉及的各个环节，以期帮助国内放疗单位正确安全地运用SRT技术。

目的:对比容积调强弧形治疗(VMAT)和射波刀六维颅骨追踪(CK-6D Skull)技术治疗多发脑转移瘤的立体定向放疗(SRT)方案的综合差异，探索颅内多靶点采用何种技术更具优势。方法:回顾性分析2017-2018年间，≥2个脑转移灶接受SRT患者42例，分别对每例患者选择CK-6D Skull技术和VMAT技术设计放疗计划；通过统计靶区梯度指数、剂量跌落体积和危及器官等参数比较VMAT与CK-6D Skull的计划质量；记录总机器跳数和单次治疗时间比较两种技术执行效率。结果:颅内2靶点与3靶点计划的梯度指数CK-6D Skull技术优于VMAT技术( P<0.05)；颅内4靶点和5靶点两组计划的梯度指数差异不大( P>0.05)；两种技术对于危及器官最大剂量的贡献差别不大( P>0.05)，但VMAT技术治疗时间更短( P<0.05)。 结论:两种技术均能满足临床开展SRT多发脑转移瘤的要求，单从治疗计划和执行的角度，建议颅内<4个转移瘤患者考虑采用CK-6D Skull技术实施SRT，≥4个转移瘤考虑采用VMAT技术实施SRT；体质状况差，不易长时间保持固定体位的患者优先考虑VMAT技术。对于两种技术在实施颅内多发脑转移瘤SRT更多的差异，有待更多的病例资料进行统计研究。

目的:比较射波刀、螺旋断层治疗(Tomo)、Edge加速器、Trilogy加速器和伽马刀5种设备在胰腺癌立体定向放疗中剂量学上的优劣。方法:回顾分析10例射波刀治疗的胰腺癌患者临床资料，分别由5家单位5种设备按照统一计划设计要求进行计划设计。完成后的计划统一导入MIM软件平台提取评估参数。主要参数包括计划靶区的D min、D mean、D max、适形指数(CI和nCI)、均匀指数(HI)、梯度指数(GI)、覆盖率和胃肠D max及体积剂量等。 结果:Trilogy获得最优CI和nCI ( P<0.001)；伽马刀HI最差( P<0.001)；GI射波刀最优，伽马刀次之，Tomo和Edge相对最弱( P<0.001)；Edge加速器和Trilogy加速器获得最大PTV D min值，射波刀和Tomo组获得较小PTV D min值( P<0.001)；伽马刀组获得了最大的PTV D max、D mean( P<0.001)。危及器官方面，射波刀组获得最低的空回肠D max及D 5cm 3( P<0.001)、胃D max( P＝0.003)、十二指肠D max( P＝0.001)、D 5cm 3( P<0.001)及D 10cm 3( P＝0.005)、脊髓D max及D 0.35cm 3( P<0.001)；伽马刀组空回肠D max最大；Edge加速器组十二指肠D 5cm 3最高( P<0.001)；Tomo组脊髓D max及D 0.35cm 3最高( P<0.001)。 结论:5种放疗设备均能很好地完成满足临床要求的胰腺癌立体定向放疗计划。射波刀和伽马刀拥有更优的剂量跌落梯度，Trilogy加速器和Edge加速器拥有更优的靶区适形性，射波刀胃肠道剂量保护相对更优。

目的 探讨射波刀联合替莫唑胺(TMZ)治疗非小细胞肺癌(NSCLC)脑转移瘤的有效性和安全性.方法 收集2013年3月至2016年3月解放军第一八七医院肿瘤中心收治的明确诊断的NSCLC脑转移瘤患者62例,按随机数字表法分为两组,射波刀联合TMZ治疗组31例(射波刀+TMZ组),单纯射波刀治疗组(射波刀组)31例.射波刀治疗采用低分割照射5～25 Gy/次,1～5次,总剂量18～36 Gy.射波刀+TMZ组从射波刀治疗第1天起TMZ每天150 mg/m2口服,连用5 d,4周为1个周期,接受6个周期的TMZ治疗,第2个至第6个周期可增至每天200 mg/m2.比较两组射波刀治疗1周后临床症状有效率,治疗后3个月有效率、颅内无进展生存(PFS)时间、总生存(OS)时间以及不良反应.结果 射波刀+TMZ组和射波刀组在射波刀治疗1周后临床症状有效率分别为93.6％(29/31)、96.8％(30/31),差异无统计学意义(χ2=1.207,P=0.547).两组治疗后3个月后病灶有效率分别为93.6％(29/31)、90.3％(28/31),差异无统计学意义(χ2=0.695,P=0.706).射波刀+TMZ组和射波刀组中位颅内PFS时间分别为14.0个月和9.0个月,差异有统计学意义(χ2=8.977,P=0.003).两组中位OS时间分别为15.0个月和12.0个月,差异有统计学意义(χ2=5.190,P=0.023).两组的中枢神经系统反应差异无统计学意义(χ2=0.746,P=0.689),消化系统不良反应(χ2=6.062,P=0.014)及血液学不良反应(χ2=6.613,P=0.010)差异均有统计学意义,但大部分患者能耐受.结论 射波刀联合TMZ可延长NSCLC脑转移瘤的颅内PFS时间及OS时间,不良反应可以耐受,是治疗NSCLC脑转移瘤的较好选择.

目的 评价射波刀在肝门区肿瘤治疗中的疗效及安全性.方法 回顾分析2009-2015年间天津医科大学肿瘤医院收治的接受射波刀SBRT的36例肝门区肝癌患者的病历资料.36例患者(37个病灶)的肿瘤直径为15～55 mm(中位数30 mm),其中20例患者(21个病灶)采用金标呼吸同步追踪技术,16例患者(16个病灶)采用椎体追踪技术.通过增强CT和(或)MRI评价肿瘤进展,Kaplan-Meier法计算LC、OS并Logrank检验和单因素分析.结果 中位随访时间为12.7个月.术后1、2年LC率分别为90％、76％,术后1年OS、PFS分别为63％、39％,中位OS、PFS时间分别为15.2、10.0个月.3级不良反应为11％.结论 射波刀SBRT是肝门区肝癌的一种安全有效的治疗方式.

目的 统计射波刀VSI治疗中金标的利用率并分析金标弃用的原因,为金标植入、放疗计划设计和操作提供参考数据.方法 2017年3—8月间植入或粘贴金标患者47人次,植入金标42人次,其中CT引导3D共面模板辅助植入金标32人次,CT引导3D非共面模板辅助植入金标1人次,不使用模板辅助单纯CT引导下植入1人次,超声引导下金标植入8人次.利用射波刀共治疗44人次肿瘤患者,有2人次肿瘤患者金标不能使用改为脊柱追踪,有3人次患者未行射波刀放疗.统计患者在射波刀治疗时使用的金标和弃用金标的数量,得到金标的利用率和弃用率.对弃用金标的原因进行分析并分类统计.结果 44人次患者植入体内和粘贴体表的134颗金标有111颗被使用,利用率为82.8%;弃用23颗,弃用率为17.2%.造成金标弃用的主要因素有刚性误差大(26.1%)、植入金标不符合要求(17.4%)、金标移位(26.1%)、其他因素(30.4%).结论 应用CT引导3D共面或非共面模板辅助植入金标,较单纯CT引导徒手植入和超声引导下植入金标,每次金标植入只需要使用2根穿刺针,单根穿刺针植入2颗金标,减少了穿刺针数目,降低了患者穿刺造成的风险和创伤,降低金标植入手术术后并发症的发生率;多种方式植入的金标在治疗中不是全部都能被使用,会因各种原因造成弃用,因此要在金标植入等环节中考虑到此情况.

目的 探讨射波刀治疗腹膜后淋巴结转移癌的疗效和不良反应.方法 81例恶性肿瘤术后出现腹膜后淋巴结转移的患者,其中33例伴腹痛或腰背部疼痛,7例伴一侧肾积水、输尿管扩张,8例伴单侧或双侧下肢肿胀.采用射波刀立体定向精确放疗,DT33～45 Gy分3～6次,观察患者症状的改善情况、肿瘤客观反应率和放射不良反应.结果 所有患者治疗后4周,疼痛、下肢肿胀症状完全缓解,肾积水完全消失;每隔2～3个月行增强CT或MRI复查1次,随访至6个月时,完全缓解率为77％(62/81),部分缓解率为21％(17/81),稳定率为3％(2/81),无进展病例,有效率98％.不良反应主要为肠道损伤,1级16％(13/81),2级9％(7/81).多因素分析显示肿瘤完全缓解率与原发肿瘤类型、肿瘤大小无关(P>0.05),而与肿瘤和肠管间距离>0.5 cm、肿瘤生物等效剂量(α/β=10)>70 Gy相关(P<0.01);不良反应发生率与肿瘤最大径>5 cm、肿瘤与肠管间距离<0.5 cm相关(P<0.01).结论 射波刀治疗恶性肿瘤术后腹膜后淋巴结转移疗效显著,不良反应轻微.

射波刀立体定向放疗能使肿瘤靶区得到最大的照射剂量,而对周围正常组织损伤较少,具有高精度、大剂量、分割次数少及无创伤等优点.X-sight追踪作为颈部肿瘤和椎体转移瘤、胸部肿瘤、腹部肿瘤及盆腔肿瘤的治疗方法得到广泛应用,其安全性和精准性非常高.