本文报道1例老年男性患者，因持续性腹胀伴呕吐1个月入院，查体发现腹部异常隆起，腹部CT提示巨大胰腺假性囊肿，在院期间突发消化道出血、失血性休克，经介入栓塞胃左动脉后，患者生命体征趋于平稳，后经支持治疗后康复。

上消化道出血是消化系统疾病的危重症之一，尤其是疑难或危重患者往往需要多学科协作诊治。本文讨论了1例反复发生上消化道出血的神经纤维瘤病患者，经多学科协作诊治最终诊断为1型神经纤维瘤病累及十二指肠合并上消化道出血，并进一步对患者行腹腔动脉造影和胃左动脉、胃十二指肠动脉栓塞治疗，患者出血停止，随访3个月未再复发。

目的:探讨经导管动脉栓塞（TAE）治疗胆胰十二指肠区术后出血的临床应用效果。方法:回顾性分析2018年7月至2022年8月间中国医学科学院北京协和医院39例因怀疑胆胰十二指肠区术后出血行数字减影血管造影（DSA）检查患者的临床资料，比较经TAE治疗和未经TAE治疗患者的临床转归，采用Kappa检验分析DSA与增强CT对出血提示的一致性。结果:39例患者中，DSA检查提示出血患者26例（66.7%），分别为胃十二指肠动脉出血4例，肝总动脉及分支6例，肠系膜上动脉及分支6例，胰十二指肠动脉及分支4例，胰大动脉3例，脾动脉2例，胃左动脉1例。DSA阳性征象表现为单纯对比剂外溢18例（69.2%），单纯假性动脉瘤7例（26.9%），假性动脉瘤伴对比剂外溢1例（3.8%）。26例经TAE治疗，技术成功率为96.2%（25/26），临床成功率为88.5%（23/26），再出血率为7.7%（2/26）。13例未经TAE治疗，再出血率为30.8%（4/13）。14例患者行DSA同期的增强CT检查，在判断是否出血方面，与DSA一致性较低，Kappa值为0.462。结论:TAE对胆胰十二指肠区术后出血的治疗是安全、有效的。未进行TAE治疗的患者，需警惕再出血。怀疑术后出血时，增强CT检查与DSA检查结果一致性有限，DSA检查可直接作为首选检查。

目的:探究新西兰白兔肥胖模型经导管胃左动脉及胃十二指肠动脉栓塞术后胃及十二指肠组织病理及免疫组织化学变化。方法:成功建立新西兰白兔肥胖模型20只，分层随机分成2组，实验组经导管明胶海绵颗粒（350~560 μm）栓塞新西兰兔胃左动脉及胃十二指肠动脉，对照组经导管生理盐水（5 ml）灌注胃左动脉及胃十二指肠动脉，术后4周处死动物行胃及十二指肠组织病理、免疫组织化学检查及Western Blot检测，测量产胃饥饿素细胞密度及胃饥饿素蛋白条带灰度比值，采用独立样本 t检验进行分析比较。 结果:大体病理检查提示1只实验组新西兰白兔胃体部前壁出现溃疡，组织病理学检查提示3只实验组新西兰白兔胃体部黏膜溃疡，免疫组织化学检查提示实验组胃基底部及十二指肠产胃饥饿素细胞较对照组显著减少（胃基底部分别为10.0±5.1、27.7±3.4， t=12.35， P<0.05；十二指肠分别为5.6±2.6、12.3±2.1， t=4.73， P<0.05）。Western Blot检测提示实验组胃基底部及十二指肠胃饥饿素蛋白条带灰度比值较对照组显著降低（胃基底部分别为0.65±0.05、1.12±0.09， t=9.62， P<0.05；十二指肠分别为0.55±0.03、0.94±0.08， t=7.98， P<0.05）。 结论:胃左及十二指肠动脉栓塞减肥术后免疫组织化学及Western Blot检测证实实验组白兔胃基底部及十二指肠的产胃饥饿素细胞较对照组明显减少，且术后组织病理学检查提示此技术较为安全。

目的:分析肾上腺转移瘤的临床特点，总结诊治经验，分析预后。方法:回顾性分析北京协和医院1990年1月至2021年6月收治的210例肾上腺转移瘤患者的临床资料及复习相关文献，总结手术与非手术治疗的肾上腺转移瘤患者的临床特点、原发肿瘤类型、诊疗方案和预后。结果:210例患者中，男153例，女57例，年龄为（60±12）岁。瘤体最大径为（4.7±2.6）cm，范围为0.5~14.5 cm；发生于左侧84例，右侧81例，双侧44例。210例患者的原发肿瘤依次为肺癌72例，肾癌48例，肝胆管癌29例，结直肠癌18例，胃食管癌11例，胰腺癌6例，乳腺癌5例，黑色素瘤3例，其他18例。108例患者无明显不适临床症状，仅为原发肿瘤复查或常规体检时发现，102例为原发疾病相关不适症状。210例患者均无满月脸、水牛背等内分泌异常体征。原发肿瘤确诊至发现肾上腺转移的中位时间为3个月，95例为与原发肿瘤同时发现，最长时间为228个月。210例患者中，术前检查203例行CT，99例PET-CT，74例B超，25例MRI。122例患者通过病史与影像学检查临床诊断为肾上腺转移瘤，1例行肾上腺光子刀治疗，1例行肾上腺动脉栓塞化疗，21例行肾上腺放疗或CT引导下肾上腺射频消融术，其余为针对原发癌的全身放化疗及靶向药物治疗。88例患者通过组织病理学确诊为肾上腺转移瘤，其中12例患者通过CT引导下肾上腺穿刺确诊，74例患者通过肾上腺手术确诊，2例患者经穿刺确诊为肾上腺转移瘤后进一步行转移瘤切除术，最终均经病理确诊为恶性肿瘤肾上腺转移，继续予以原发肿瘤治疗。210例患者的总生存期为（25±28）个月，其中134例未手术的患者总生存期为（23±30）个月，76例手术治疗的患者总生存期为（28±24）个月。结论:肾上腺转移瘤原发肿瘤类型在我院未手术患者以肺癌居多，而手术患者则为肾癌最多，老年男性居多，均无明显的内分泌相关特征性症状及体征。CT为有效的检查手段，辅以B超或PET诊断准确率将进一步提高，但确诊仍依赖于组织病理学检查。孤立性肾上腺转移瘤的患者，手术治疗可明显改善预后，但也需根据患者的一般状况，原发肿瘤类型、生物学行为及转移瘤的特点进行综合治疗，才能取得最佳疗效。

目的:探讨食管空肠两层半吻合在根治性全胃切除术中应用的安全性。方法:本研究是由郑州大学附属肿瘤医院普通外科自2021年6月发起的一项前瞻性、多中心、单臂队列研究（研究名称：CRAFT研究，临床注册号：NCT05282563），参与的中心包括南阳市中心医院、驻马店市中心医院、洛阳市中心医院、河南理工大学第一附属医院、河南大学第一附属医院、漯河市中心医院、鹤壁市人民医院、商丘市第一人民医院、安阳市肿瘤医院、平顶山市第一人民医院和郑州大学附属郑州中心医院。病例入组标准：（1）术前胃镜确诊胃腺癌；（2）术前影像学评估可行R 0切除；（3）术前评估无手术禁忌证；（4）术中计划行食管空肠吻合；（5）患者自愿参加本次研究，签署知情同意书；（6）体力状况美国东部肿瘤协作组（ECOG）评分0~1；（7）美国麻醉师协会（ASA）评分Ⅰ~Ⅲ。病例排除标准：（1）上腹部手术史（腹腔镜胆囊切除史除外）；（2）胃部手术史（内镜黏膜下剥离术和内镜下黏膜切除术除外）；（3）妊娠或哺乳期妇女；（4）胃癌合并症（穿孔、出血、梗阻）行急诊手术者；（5）5年内出现过或同时患有其他恶性肿瘤；（6）患者6个月内发生过动脉栓塞性疾病，如心绞痛、心肌梗死、脑血管意外等；（7）合并有其他疾病或精神状态异常，可能影响到患者参与研究。病例剔除标准：（1）无法完成根治性胃癌切除术；（2）术中未行食管空肠端侧吻合；（3）无法行食管空肠吻合口加固。食管空肠吻合口加固方法：开腹手术使用倒刺线或3-0可吸收缝线，连续全层加固吻合口1周然后进行吻合口浆肌层包埋1周，每周平均缝合6~8针。腹腔镜手术，自吻合口前壁偏左侧采用逆时针全层缝合加固，缝合至吻合口右后方时，向右侧牵拉空肠残端，适当翻转吻合口继续完成后壁加固，缝合间距5 mm左右。全层缝合1周后继续逆时针缝合完成浆肌层包埋。根据纳入、排除和剔除标准，连续入组自2021年6月开始，于以上12个中心接受胃癌根治术并于术中行食管空肠两层半吻合的患者临床病理及围手术期资料。主要观察食管空肠吻合的安全性指标（吻合口相关并发症发生情况及相关处理），次要观察指标包括手术情况（手术时间、术中出血量等）、术后恢复（术后排气时间、进食时间、住院天数）及随访情况（生活质量采用Visick评估）。 结果:截至2022年9月，共457例患者纳入研究，其中男355例，女102例，年龄（60.8±10.1）岁，体质指数（23.7±3.2）kg/m 2；肿瘤位于胃上部294例、胃中部139例、胃下部24例；肿瘤直径（4.3±2.2）cm。所有患者均顺利完成手术，经腹手术352例，经腹食管裂孔手术25例，胸腹联合手术80例；近端胃切除48例，全胃切除409例。全腹腔镜53例（11.6%）、腹腔镜辅助189例（41.4%），开放手术215例（47.0%）。术中中位出血量200（10~1 350）ml，手术时间（215.6±66.7）min，食管空肠吻合口加固时间（7.3±3.9）min，其中腔镜下加固时间（17.6±1.7）min；开腹加固时间（6.0±1.2）min。术后排气时间（3.1±1.1）d，术后中位造影时间6（4~13）d，术后进食中位时间7（2~14）d，术后住院（15.8±6.7）d。共有184例（40.3%）患者出现术后并发症，食管空肠吻合口并发症发生率为2.2%（10/457），其中4例（0.9%）吻合口漏（亚临床漏和临床漏各2例），均经保守治疗治愈；另6例（1.3%）为吻合口狭窄，2例分别于术后21 d、46 d经内镜下球囊扩张治愈，其余4例改变饮食方式后好转。全组均无术后吻合口出血的发生。非吻合口并发症发生率为38.1%（174/457）。中位随访时间10（3~18）个月，术后3个月生活质量Visick分级，Ⅰ级89.1%（407/457），Ⅱ级7.9%（36/457），Ⅲ级2.6%（12/457），Ⅳ级0.4%（2/457）。 结论:胃癌根治术中应用食管空肠两层半吻合安全有效。

患者男，66岁，因“黄疸8个月余”就诊。CA19-9：281U/ml，腹部增强CT胰头部可见低密度影，边界欠清，大小约3.1 cm×2.0 cm×1.8 cm，动脉期轻度强化；可见肿瘤侵犯肝总动脉（CHA），无远处转移。穿刺病理回报胰腺导管腺癌，结合影像检查考虑为局部进展期。给予白蛋白紫杉醇联合吉西他滨（AG）方案（白蛋白紫杉醇125 mg/m 2，吉西他滨1 000 mg/m 2，每4周为一周期，第1、8、15天给药）新辅助化疗，行转化治疗期间患者无明显不适，体重增加5 kg。6周期治疗后复查，CA19-9：41.5 U/ml，CT示肿瘤大小缩小至2.1 cm×1.6 cm×1.5 cm，但CHA侵犯情况较前无明显变化（图1）。术前行肝动脉栓塞造影，可见肝血管解剖变异，CHA起自肠系膜上动脉（SMA），弹簧圈栓塞CHA后再次造影见多支血管代偿肝部血流供应（图2）。栓塞术后患者氨基转移酶无明显升高，于第2天行开腹胰十二指肠扩大根治术，CHA切除不重建。术中探查肿物与下腔静脉、主动脉分界清楚。依次断胆总管、在左右分支汇合处近端5 mm断CHA、断胃、断胰腺、距根部1 cm处断CHA（图3）、清扫淋巴结、鲨鱼嘴吻合方式 ［1］行消化道重建。总手术时长360 min，失血量200 ml，未输血。术后病理：胰腺中分化导管腺癌，各切缘阴性；肝动脉受累，肝动脉断端及肝动脉根部切缘未见癌。根治术后第1天氨基转移酶轻度升高，5 d后下降至基线水平。患者未出现胆瘘、胰瘘，于第7天拔除胰肠引流，第11天出院。术后1个月门诊复查恢复良好，CA19-9下降至17.2 U/L，肝功能稳定。后续接受原AG方案化疗4~6周期，规律复查。

目的:探讨急性坏死性胰腺炎(ANP)合并大出血的临床特征，并分析其诊疗方法及效果。方法:回顾性分析2015年9月至2020年12月南京医科大学第一附属医院胰腺中心收治的44例ANP合并大出血患者的临床资料，其中男性34例，女性10例，年龄(48.9±12.2)岁。收集患者的出血部位、出血干预措施以及治疗结果等临床资料。采用电话或门诊复诊的方式随访。结果:在44例ANP合并大出血患者中，胃肠道出血8例，腹腔内出血31例，混合型出血5例。ANP起病至发生出血的时间间隔为30.5(20.8，43.0)d。胃肠道出血和混合型出血的13例患者中：4例因上消化道溃疡在内镜下成功止血；5例数字减影血管造影(DSA)检查发现出血后，经血管内栓塞成功止血；4例通过外科手术止血成功。在31例腹腔内出血患者中：24例进行DSA检查；7例未行DSA(3例因血流动力学趋于稳定予保守治疗；2例因胰腺坏死感染手术清创后24 h内出血予立即开腹手术止血；1例因家属放弃治疗未行DSA；1例在准备DSA时死亡)。在29例进行DSA的患者中，69.0%(20/29)的患者发现了血管异常，其中脾动脉出血最为常见。44例出血患者中，29.5%(13/44)采用内镜检查，内镜下止血成功4例；65.9%(29/44)采用DSA检查，通过血管内栓塞止血成功15例；31.9%(14/44)采用开腹手术止血，止血成功11例。死亡率47.7%(21/44)，其中5例死于失血性休克合并多器官功能障碍综合征(MODS)，16例死于脓毒症合并MODS。腹腔内出血和混合型出血患者的死亡率55.6%(20/36)高于胃肠道出血患者的死亡率12.5%(1/8)，差异具有统计学意义( P＝0.048)。23例存活患者截至随访完成，均未再发腹腔内和(或)消化道出血。 结论:大出血通常发生在ANP后1个月左右，院内死亡率较高。DSA、内镜以及外科手术是ANP合并大出血的有效止血手段。

观察咯血患者胃左动脉（LGA）起源的支气管动脉（BA）的解剖学特点，评价栓塞治疗的有效性和安全性。在3 625例咯血患者中术前CTA发现7例（0.2%，7/3 625）BA起源于LGA，并经LGA造影明确诊断。6例呈BA优势，1例呈LGA优势。BA经食管裂孔，沿着食管前方向上走行至左主支气管后方进入肺门和肺。所有BA均表现为左下BA，供应左肺下叶，其中2例沿途发出异常的非支气管性体动脉供应部分左肺下叶病灶。所有BA均应用微导管成功行超选择性插管栓塞，其他病理性BA和非支气管性体动脉行完整栓塞，患者均无严重并发症，临床疗效满意。

目的 观察银杏叶提取物(GBE)对脑卒中后抑郁(PSD)模型大鼠抑郁样行为的干预作用,并研究其通过调控Toll样受体4/核因子-κB(TLR4/NF-κB)通路抑制神经炎症的作用机制.方法 大鼠随机分为假手术组、脑缺血组、PSD组、帕罗西汀组、银杏叶提取物低剂量(GBE-L)组及银杏叶提取物高剂量(GBE-H)组,每组10只.除假手术组外,其余各组大鼠均进行大脑中动脉栓塞术(MCAO)制备左侧脑缺血再灌注模型.除假手术组和脑缺血组外,其余各组大鼠予慢性不可预知温和刺激(CUMS)建立PSD大鼠模型,持续刺激8周.刺激4周后,帕罗西汀组、GBE-L及GBE-H组分别给予帕罗西汀5 mg·kg-1、GBE50 mg·kg-1、GBE100 mg·kg-1治疗,假手术组、脑缺血及PSD组给予等体积0.9％NaCl,连续灌胃给药28 d.在造模第4周和第8周,分别测定大鼠体质量和糖水偏好率.用酶联免疫吸附测定(ELISA)法检测血清白细胞介素-1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平及大脑皮质中去甲肾上腺素(NE)、5-羟色胺(5-HT)、多巴胺(DA)水平;用聚合酶链反应法检测大鼠海马Tlr4、Nfkb1、核因子κB激酶亚基β抑制因子(Ikbkb)mRNA水平;用蛋白质印迹法检测大鼠海马组织NF-κB、核因子κB抑制蛋白α(IKBα)以及磷酸化核因子κB抑制蛋白α(p-IKBα)蛋白表达水平.结果 假手术组、脑缺血组、PSD组、帕罗西汀组、GBE-L及GBE-H组给药治疗后大鼠体质量分别为(427.10±6.36)、(403.10±7.37)、(310.10±9.71)、(355.00±4.03)、(347.90±9.88)和(391.90±5.07)g;给药治疗后大鼠糖水消耗率分别为(93.93±1.78)％、(91.57±1.03)％、(54.72±7.34)％、(88.35±4.36)％、(63.55±12.73)％和(81.04±4.31)％;大脑皮质 NE 含量分别为(1 951.14±52.86)、(1 827.27±23.63)、(1 662.12±35.92)、(2 033.58±72.28)、(1 887.31±33.07)和(2 175.00±42.54)pg·mL-1;大脑皮质 5-HT 含量分别为(237.07±8.86)、(226.15±10.27)、(214.51±3.46)、(297.13±5.79)、(274.14±7.63)和(285.34±8.72)ng·mL-1;大脑皮质 DA 含量分别为(1 531.11±47.26)、(1 209.89±58.09)、(1 143.15±36.31)、(1 812.67±51.28)、(1 651.56±31.82)和(1 853.33±20.42)pg·mL-1.与PSD组相比,GBE能显著增加大鼠体质量(P＜0.01),提高大鼠糖水消耗率,表现出抗抑郁样行为作用.GBE显著降低血清中 TNF-α、IL-1β水平(均P＜0.01),增加大脑皮质中NE、5-HT、DA水平(均P＜0.01);下调Tlr4、Nfkb1、Ikbkb mRNA 水平(P＜0.05,P＜0.01);减少 NF-κB 蛋白表达(P＜0.01),降低IKBα磷酸化水平(P＜0.01).结论 银杏叶提取物可减轻PSD大鼠抑郁样行为,具有抗抑郁作用,其机制与抑制TLR4/NF-κB通路减轻神经炎症有关.