目的:探究食管闭锁术后吻合口狭窄患儿开始进行胃镜下球囊扩张术后半年食管造影测量的吻合口狭窄指数(stricture index, SI)及狭窄处食管直径(stricture diameter, SD)的变化及诊疗意义。方法:回顾性分析2017年11月至2019年8月北京儿童医院新生儿外科收治的食管闭锁术后因吻合口狭窄开始行电子胃镜下球囊扩张治疗60例患儿的病例资料。其中，男34例(56.7%)，女26例(43.3%)；首次扩张年龄为(7.98±8.88)个月，范围为0.9～40个月。收集开始扩张治疗前食管造影和半年复查食管造影的影像学资料及2次造影中间扩张次数等相关信息，采用配对 t检验比较2次造影的SD、吻合口狭窄指数(D取狭窄上)(upper pouch-stricture index, U-SI)、吻合口狭窄指数(D取狭窄下)(lower pouch-stricture index, L-SI)的变化。根据是否达到中期成功(>3个月无须再次扩张或手术治疗)将样本分为成功组(45例)和未成功组(15例)，通过卡方检验、独立样本 t检验、Mann-Whitney U秩和检验比较两组基线特征。采用多因素Logistic回归分析预测诊断扩张是否达到成功的独立因素，并对独立因素进行受试者工作特征(receiver operating characteristic，ROC)曲线分析。 结果:半年内扩张治疗达到中期成功患儿45例(75.0%)，未在半年内达到中期成功患儿15例(25.0%)。总扩张次数为450次，中位数为6次。配对 t检验发现，扩张前SD、U-SI和L-SI分别为(3.028±2.024)mm、(76.488±17.928)%和(66.864±17.300)%与扩张后(5.964±3.121)mm、(47.018±21.617)%和(43.470±19.194)%比较，差异均有统计学意义( P均<0.001)。多因素Logistic回归分析发现，半年内扩张次数( OR＝0.554， P＝0.002)和半年时造影的U-SI( OR＝0.000 239， P＝0.019)是预判半年内是否达到成功的独立因素，且扩张次数(AUC＝0.92， P<0.001)和U-SI(AUC＝0.83， P<0.001)在预判半年内扩张是否达到成功上效能较高，两者的临界值分别为10.5和55.6%。 结论:食管闭锁术后吻合口狭窄患儿经过多次扩张，SI与SD均得到明显改善。临床上开始扩张治疗后半年复查食管造影，当U-SI<55.6%、扩张次数超过10次时，可预判患儿倾向于达到扩张成功，无须继续扩张，从而提高扩张效率，减少患儿痛苦。

目的:总结胃镜下食管球囊扩张术后食管穿孔的诊治体会。方法:2017年9月至2019年9月北京儿童医院新生儿外科中心共行胃镜下食管球囊扩张术1 659次，其中4例发生食管穿孔，胃镜下食管球囊扩张术导致食管穿孔的发生率为0.24%(4/1 659)。4例患儿均为男性，食管狭窄的病因分别为2例食管闭锁术后吻合口狭窄，2例食管烧伤。术中均采用导丝导引的三级球囊进行食管狭窄段的扩张操作(在胃镜直视下将球囊通过活检通道放置于食管狭窄处，往球囊内注水并维持不同的压力即可产生不同的直径)；行胃镜下食管球囊扩张术的次数范围为1～12次，平均次数为5次；食管穿孔发生的年龄为8个月至2岁11个月。4例患儿中，2例患儿在食管扩张术中发现右侧大量气胸，1例患儿在术中可见胃镜进入胸腔，1例患儿于术后第二天因呼吸困难、发热及左侧气胸，均初步诊断为食管穿孔；3例在24 h内诊断，1例在48 h内获得诊断；2例选择保守治疗，2例选择胸腔镜修补食管穿孔；均使用广谱抗生素，在食管狭窄上段放置引流管持续负压吸引，并且放置胃管。结果:3例患儿经过3 d的治疗后体温完全正常，治疗后7～11 d首次行食管造影检查，治疗后7～13 d恢复经口喂养，治疗后10～14 d出院；1例患儿经保守治疗19 d后体温才完全恢复正常，治疗后23 d首次行食管造影检查仍提示食管漏，治疗后30 d行食管造影检查提示存在气管食管瘘并开始经空肠喂养，治疗43 d后出院。4例患儿的随访时间范围为6～19个月(平均随访时间为11.5个月)；其中1例患儿再行食管扩张14次，目前可正常经口喂养，无进食呛咳及进食困难；1例患儿再行食管扩张5次后出现呛咳表现，确诊为复发性气管食管瘘，并行胸腔镜手术修补，目前可正常经口喂养；1例患儿因发展为长段型食管狭窄，目前经胃管喂养，需行食管替代治疗；1例患儿确诊为复发性气管食管瘘，行胸腔镜手术修补后，可正常经口喂养。结论:胃镜下食管球囊扩张术后发生食管穿孔较为罕见，需要及时诊治，并根据胸腔污染、全身感染及内循环是否稳定而选择手术治疗或者保守治疗。

目的:总结儿童食管腐蚀伤并发症的诊断及治疗经验。方法:本研究为回顾性研究，收集2017年10月至2019年5月由首都医科大学附属北京儿童医院收治的14例食管腐蚀伤病例作为研究对象，总结患儿摄入腐蚀剂后的并发症、治疗和预后情况。结果:14例患儿中，并发食管狭窄12例，其中短段食管狭窄8例，长段食管狭窄4例；14例均行胃镜下球囊扩张术，共扩张188次，有效率为66.7%(8/12)，8例短段食管狭窄均扩张成功，4例长段食管狭窄扩张无效。并发食管气管瘘5例，其中3例因纽扣电池导致食管气管瘘的患儿经保守治疗后自愈。结论:儿童食管腐蚀伤可造成食管狭窄，大多可经反复扩张治愈，狭窄段的长度会影响扩张治疗结果。纽扣电池所致食管气管瘘有自愈的可能，可于保守治疗失败后再行手术治疗。

目的:探讨内镜下十二指肠隔膜切开术治疗儿童先天性十二指肠隔膜的有效性及安全性。方法:回顾性分析2019年10月至2022年5月在广州市妇女儿童医疗中心消化科住院确诊的8例十二指肠隔膜并接受内镜下十二指肠隔膜切开术治疗患儿的临床资料，包括患儿一般情况、临床表现、辅助检查、内镜治疗及随访情况等。结果:8例患儿中男4例、女4例，发病年龄为0~12月龄，病程为6~18个月，确诊年龄为6~20月龄，主要表现为反复腹胀、非胆汁样呕吐及营养不良。1例合并顽固性低钠，首诊于本院内分泌科，考虑非典型性先天性肾上腺皮质增生症，曾予氢化可的松治疗，血钠恢复正常，呕吐仍反复。1例在外院经历腹腔镜下十二指肠菱形吻合术，术后仍反复呕吐，内镜下发现十二指肠双隔膜。8例均无合并其他畸形，十二指肠隔膜均位于十二指肠降段，十二指肠乳头均位于隔膜下方。3例先用球囊扩张隔膜，探查十二指肠隔膜开口范围后切开隔膜，5例导丝探查隔膜口后直接实施隔膜切开术，8例均经内镜下隔膜切开术成功治疗，手术时间为12~30 min。术中无肠穿孔、活动性出血、十二指肠乳头损伤。术后1个月随访，术后体重比术前体重增加0.4~1.5 kg，增长了5%~20%。术后随访时间2~20个月，8例十二指肠梗阻均获解除，未再出现呕吐和腹胀，正常进食。3例术后2~3个月复查胃镜，十二指肠球腔无变形，原十二指肠隔膜切口黏膜光滑，直径6~7 mm。结论:内镜下十二指肠隔膜切开术治疗儿童先天性十二指肠隔膜安全、有效，创伤小，具有良好的临床应用价值。

目的:探讨胸腔镜手术修补Ⅲ型食管闭锁术后食管肺瘘的可行性、手术经验及治疗效果。方法:回顾性分析2017年1月至2019年12月就诊于首都医科大学附属北京儿童医院，行胸腔镜食管肺瘘修补手术的4例Ⅲ型食管闭锁术后食管肺瘘患儿的临床资料。4例患儿均为男孩，确诊年龄在1岁5个月至5岁1个月。4例患儿行上消化道造影检查均可见造影剂从食管溢出进入肺组织；CT检查均可见近端扩张食管与右侧肺组织关系密切，3例可见食管与肺组织有瘘道相通。4例行电子支气管镜检查，提示食管肺瘘2例。结果:本组4例均在胸腔镜下完成食管肺瘘修补术，手术时间在2.5～3.0 h，平均2.7 h；术后均转入PICU，有创呼吸机使用时间1～5 d，平均3 d；术后平均住院时间14 d。1例患儿术后第2天胸腔引流管出现气泡，胸部X线片提示右侧胸腔少量气胸，考虑为肺部组织破损，后经保守治疗后痊愈。随访时间1～24个月，除1例患儿因食管狭窄目前在胃镜下球囊扩张治疗中外，余者均已完全经口喂养，生长发育良好。结论:先天性食管闭锁术后食管肺瘘较为罕见，临床表现不具有特殊性，胸腔镜下行食管肺瘘修补术能取得良好的疗效。

目的:探讨食管空肠两层半吻合在根治性全胃切除术中应用的安全性。方法:本研究是由郑州大学附属肿瘤医院普通外科自2021年6月发起的一项前瞻性、多中心、单臂队列研究（研究名称：CRAFT研究，临床注册号：NCT05282563），参与的中心包括南阳市中心医院、驻马店市中心医院、洛阳市中心医院、河南理工大学第一附属医院、河南大学第一附属医院、漯河市中心医院、鹤壁市人民医院、商丘市第一人民医院、安阳市肿瘤医院、平顶山市第一人民医院和郑州大学附属郑州中心医院。病例入组标准：（1）术前胃镜确诊胃腺癌；（2）术前影像学评估可行R 0切除；（3）术前评估无手术禁忌证；（4）术中计划行食管空肠吻合；（5）患者自愿参加本次研究，签署知情同意书；（6）体力状况美国东部肿瘤协作组（ECOG）评分0~1；（7）美国麻醉师协会（ASA）评分Ⅰ~Ⅲ。病例排除标准：（1）上腹部手术史（腹腔镜胆囊切除史除外）；（2）胃部手术史（内镜黏膜下剥离术和内镜下黏膜切除术除外）；（3）妊娠或哺乳期妇女；（4）胃癌合并症（穿孔、出血、梗阻）行急诊手术者；（5）5年内出现过或同时患有其他恶性肿瘤；（6）患者6个月内发生过动脉栓塞性疾病，如心绞痛、心肌梗死、脑血管意外等；（7）合并有其他疾病或精神状态异常，可能影响到患者参与研究。病例剔除标准：（1）无法完成根治性胃癌切除术；（2）术中未行食管空肠端侧吻合；（3）无法行食管空肠吻合口加固。食管空肠吻合口加固方法：开腹手术使用倒刺线或3-0可吸收缝线，连续全层加固吻合口1周然后进行吻合口浆肌层包埋1周，每周平均缝合6~8针。腹腔镜手术，自吻合口前壁偏左侧采用逆时针全层缝合加固，缝合至吻合口右后方时，向右侧牵拉空肠残端，适当翻转吻合口继续完成后壁加固，缝合间距5 mm左右。全层缝合1周后继续逆时针缝合完成浆肌层包埋。根据纳入、排除和剔除标准，连续入组自2021年6月开始，于以上12个中心接受胃癌根治术并于术中行食管空肠两层半吻合的患者临床病理及围手术期资料。主要观察食管空肠吻合的安全性指标（吻合口相关并发症发生情况及相关处理），次要观察指标包括手术情况（手术时间、术中出血量等）、术后恢复（术后排气时间、进食时间、住院天数）及随访情况（生活质量采用Visick评估）。 结果:截至2022年9月，共457例患者纳入研究，其中男355例，女102例，年龄（60.8±10.1）岁，体质指数（23.7±3.2）kg/m 2；肿瘤位于胃上部294例、胃中部139例、胃下部24例；肿瘤直径（4.3±2.2）cm。所有患者均顺利完成手术，经腹手术352例，经腹食管裂孔手术25例，胸腹联合手术80例；近端胃切除48例，全胃切除409例。全腹腔镜53例（11.6%）、腹腔镜辅助189例（41.4%），开放手术215例（47.0%）。术中中位出血量200（10~1 350）ml，手术时间（215.6±66.7）min，食管空肠吻合口加固时间（7.3±3.9）min，其中腔镜下加固时间（17.6±1.7）min；开腹加固时间（6.0±1.2）min。术后排气时间（3.1±1.1）d，术后中位造影时间6（4~13）d，术后进食中位时间7（2~14）d，术后住院（15.8±6.7）d。共有184例（40.3%）患者出现术后并发症，食管空肠吻合口并发症发生率为2.2%（10/457），其中4例（0.9%）吻合口漏（亚临床漏和临床漏各2例），均经保守治疗治愈；另6例（1.3%）为吻合口狭窄，2例分别于术后21 d、46 d经内镜下球囊扩张治愈，其余4例改变饮食方式后好转。全组均无术后吻合口出血的发生。非吻合口并发症发生率为38.1%（174/457）。中位随访时间10（3~18）个月，术后3个月生活质量Visick分级，Ⅰ级89.1%（407/457），Ⅱ级7.9%（36/457），Ⅲ级2.6%（12/457），Ⅳ级0.4%（2/457）。 结论:胃癌根治术中应用食管空肠两层半吻合安全有效。

目的:探讨先天性长段缺失型食管闭锁诊治策略的选择及疗效。方法:回顾性分析2010年1月至2019年12月间收治的25例采用分期手术治疗的先天性长段缺失型食管闭锁患儿的临床资料。其中，男13例，女12例；出生体重(2.61±0.60)kg，范围在1.50～3.48 kg。25例患儿中，Ⅰ型食管闭锁13例食管缺失长度为(6.42±0.85)个椎体，范围在4～7个椎体；Ⅱ型5例食管缺失长度为(5.80±1.48)个椎体，范围在4～8个椎体；Ⅲa型7例食管缺失长度为(3.28±0.48)个椎体，范围在3～4个椎体。合并畸形11例。Ⅰ型患儿行自然延长完成食管吻合手术3例，自然延长联合食管内张力延长完成手术10例。Ⅱ型患儿行Kimure技术联合胃管替代完成手术2例，Kimure技术联合食管内张力延长完成手术1例，自然延长完成手术2例。Ⅲa型病例中1例外牵引延长食管完成手术，4例自然延长完成手术，2例自然延长联合食管内张力延长完成手术。结果:25例患儿均顺利完成食管吻合，除2例Ⅱ型食管闭锁患儿采用胃管替代，余者均行胸腔镜下食管端端吻合术。本组除1例Ⅱ型患儿于术后6 d并发严重肺部感染死亡外，余者均获随访4个月至8年。1例Ⅰ型食管闭锁患儿术前行食管内张力延长透视检查时探条至下端食管穿孔。术后出现吻合口漏4例；食管狭窄22例，均予以胃镜下沙氏探条或球囊扩张治愈，无食管气管瘘复发；不同程度胃食管反流12例。目前所有患儿仍在随访中。结论:对于长段缺失型食管闭锁，需依据不同患儿选择个体化治疗方案，通过各种食管延长技术、延期、分期手术能使绝大部分患儿依靠自身食管延长完成食管吻合，其具体疗效尚需进一步随访。

目的:探讨先天性食管闭锁合并十二指肠梗阻的诊疗策略。方法:回顾性分析2018年1月1日年至2019年6月1日首都医科大学附属北京儿童医院收治的5例先天性食管闭锁合并十二指肠梗阻患儿的临床资料。其中，男3例，女2例；出生体重为1 750～3 500 g，平均2 930 g；均为Ⅲ型食管闭锁；2例为十二指肠膜式闭锁，3例为十二指肠膜式狭窄。有2例首诊于外院，入院时已行开胸食管吻合手术；另3例生后即首诊于我院。结果:5例患儿中，2例十二指肠闭锁在首次手术前明确诊断，3例十二指肠膜式狭窄在首次手术前未能诊断。5例患儿均为先行食管吻合手术，二期再行腹腔镜下十二指肠隔膜切除＋纵切横缝术，术后恢复顺利，两次手术间隔时间为1周至20个月，平均22周。5例并发食管狭窄，1例气管食管瘘复发，未见胃食管反流，吻合口漏。食管狭窄行胃镜下球囊扩张治疗，复发气管食管瘘行胸腔镜手术修补治愈。术后随访3个月至1年，5例患儿可正常经口喂养，生长发育好，体重增长满意。结论:对于食管闭锁(Ⅲ型)合并十二指肠梗阻患儿，术前胸腹联合立位X线片和腹部超声检查有助于诊断。先行胸腔镜食管吻合手术，1周后再行腹腔镜下十二指肠吻合，分期实施手术的疗效安全、满意。

目的:探讨胃镜下球囊扩张治疗食管闭锁术后吻合口狭窄的效果，分析食管狭窄程度与扩张压力及治疗效果的关系。方法:回顾性分析2021年1月至2023年3月山西省儿童医院收治的25例食管闭锁术后吻合口狭窄患儿，其中男11例，女14例，首次扩张年龄为(54.10±25.93)d，体重(4.35±0.86)kg。收集患儿首次球囊扩张时吻合口狭窄段的管直径和长度，以及使用外径φ8 mm球囊完全充盈情况下进行扩张时，所记录的扩张压力及总扩张次数。依据狭窄直径将患儿分成≤3 mm组与>3 mm组，其中≤3 mm组11例，>3 mm组14例；依据狭窄长度，将患儿分为≤5 mm组与>5 mm组，其中≤5 mm组18例，>5 mm组7例。参照Stooler法对治疗效果进行评估。采用 t检验或 χ2检验进行组间差异比较。 结果:25例患儿共进行了104次球囊扩张术，扩张1次的3例，扩张2~5次15例，扩张5次以上7例。1例扩张时发生穿孔，保守治愈，其余吻合口狭窄均得到减轻或治愈，最终全部治愈。φ8 mm球囊完全充盈时容积0.6 ml，各组年龄、性别、体重等一般资料差异无统计学意义。狭窄直径≤3 mm组与>3 mm组扩张时的压力分别为(332±33)kPa、(252±21)kPa，扩张次数分别为(6.30±2.21)次、(2.47±1.06)次，组间比较差异均有统计学意义(均 P＝0.01)。狭窄长度≤5 mm组与>5 mm组扩张时的压力分别为(365±33)kPa、(268±38)kPa，扩张次数分别为(6.90±2.22)次、(3.06±1.66)次，组间比较差异均有统计学意义(均 P＝0.01)。 结论:胃镜下球囊扩张治疗食管闭锁术后吻合口狭窄的效果良好，狭窄程度显著影响扩张压力和次数，狭窄程度越大，扩张压力越高、扩张次数越多。

目的:探讨儿童食管狭窄外科递进式个体化治疗方法的临床疗效。方法:分析2017年1月至2022年12月在南京医科大学附属儿童医院心胸外科治疗并定期随访的106例食管狭窄患儿的病例资料，其中男59例，女47例；年龄为(3.00±0.75)岁，体重为(9.00±1.25) kg。食管闭锁术后吻合口狭窄58例，腐蚀性食管狭窄47例，先天性食管狭窄1例。应用胃镜直视下球囊扩张、食管黏膜下注射药物、食管支架置入、外科手术的序贯治疗方法治疗儿童食管狭窄。术后通过食管造影、胃镜检查观察食管狭窄程度，结合患儿吞咽困难等级，评估外科序贯治疗的临床疗效。采用 t检验或 χ2检验法等进行统计学分析。 结果:106例患儿均顺利出院。患儿均进行球囊扩张治疗，其中单纯胃镜直视下球囊扩张55例效果良好；球囊扩张联合食管黏膜下药物注射35例，其中25例效果良好，10例进行食管支架置入治疗；食管支架置入25例，其中21例效果良好，4例进行了外科手术治疗；外科手术5例效果良好。结论:胃镜直视下球囊扩张、球囊扩张联合食管黏膜下注射药物、食管支架置入、外科手术的递进式个体化方法治疗儿童食管狭窄临床效果确切，方法简单，容易操作与推广。