胆源性肝脏疾病指肝内外胆管系统病变或胆管上皮细胞损伤，导致肝功能异常和肝脏炎症及纤维化，主要表现为慢性胆汁淤积性肝病。常见原因包括原发性胆汁性胆管炎、原发性硬化性胆管炎、进行性家族性肝内胆汁淤积症、肝移植术后胆管并发症、药物或严重感染所致的胆管消失综合征等。瘙痒和黄疸是最突出症状，影响患者的生活质量。逆行十二指肠镜胰胆管造影术、胆胰子镜直视系统（SpyGlass）等内镜检查，可显著提高原发性硬化性胆管炎、免疫球蛋白G4相关胆管炎与胆管癌的早期鉴别诊断能力，实现精准细胞学及活组织检查。经内镜鼻胆管引流术、球囊扩张术及胆管内支架置入术可显著改善瘙痒症状、肝脏生物化学指标和预后。因此，消化内镜在胆源性肝脏疾病诊断与治疗中显示了重要价值和应用前景。

胆源性肝脏疾病指胆道系统病变引起肝损伤的一组疾病。早发现，早治疗，规范治疗可改善患者预后，延长患者生存期。治疗包括药物、非药物及综合治疗。因涉及病种多，治疗上存在不同特点，必要时需多学科协作。治疗上还存在一些待解决的问题。本期执行主编段钟平教授述评指出，胆源性肝脏疾病范围广，应加强指南的解读和宣讲，及时给临床医生传达科学、规范及先进的治疗理念，对此类肝病治疗非常重要。另需加强机制研究，为临床治疗提供更多的理论依据（刘燕敏等，第681～684页）。肝内胆管细胞癌、原发性胆汁性胆管炎等胆源性肝脏疾病严重危害患者健康。相较于常规内外科治疗方式，介入治疗，如肝动脉灌注化学治疗、经颈静脉肝内门体分流术等，具有创伤小、恢复快、费用低等优势，已在该领域获得广泛应用。韩国宏教授对常见胆源性肝脏疾病的介入治疗进行了综述，以期为相应的临床诊治及研究提供参考（李凯等，第685～689页）。丁惠国教授指出，消化内镜技术在胆源性肝脏疾病的诊疗中，具有广阔的应用前景。但是，这些消化内镜新技术在国内普及还不够，在胆源性肝脏疾病诊断及治疗中的评估，尚缺乏高质量、多中心的循证医学证据。随着消化内镜技术的普及及医生操作水平的提高，未来人工智能及3D技术的应用，可进一步提高胆道系统的成像质量，显示出“胆树”三维重建结构，真正实现消化内镜对胆源性肝脏疾病的精准诊疗（梁雪莹等，第690～695页）。

肝内胆管细胞癌、原发性胆汁性胆管炎等胆源性肝脏疾病严重危害患者健康。相较于常规内外科治疗方式，介入治疗，如肝动脉灌注化学治疗、经颈静脉肝内门体分流术等，具有创伤小、恢复快、费用低等优势，已在该领域获得广泛应用。现对常见胆源性肝脏疾病的介入治疗进行综述，为相应的临床诊治及研究提供参考。

胆源性肝脏疾病指胆道系统病变引起肝损伤的一组疾病。早发现，早治疗，规范治疗可改善患者预后，延长患者生存期。治疗包括药物、非药物及综合治疗。因涉及病种多，治疗上存在不同特点，必要时需多学科协作。治疗上还存在一些待解决的问题。

目的:探讨肝脏血管周围间隙增宽的MRI表现及临床价值.方法:回顾性分析17例肝内血管周围间隙增宽患者的MRI及临床资料,观察其影像学表现,总结分布特点、发病机制及疾病类型.结果:肝脏血管周围间隙增宽表现为门静脉左右支及其分支周围T1Wl低信号,T2Wl高信号,呈“轨道征”或“晕环征”.17例血管周围间隙增宽中肝源性12例(慢性活动性肝炎7例,肝硬化4例,外伤1例),胆源性2例,心源性2例,胃癌淋巴结转移1例.结论:MRI可以准确显示肝脏血管周围间隙增宽的影像表现及其分布特点,为临床治疗提供依据.

胆源性肝损伤原因诸多,我们主要介绍外科疾病导致的肝损伤.外科常见的疾病如胆石症、胆管狭窄、胆道闭锁、Mirizzi综合征、胆管癌、胆囊癌和壶腹周围肿瘤等均可引起肝内或肝外胆道部分或完全性阻塞,导致胆汁排泄受阻、胆汁淤积,进而引起肝脏损伤.归纳起来,也就是胆道良性疾病和恶性疾病两大类.

内镜逆行胰胆管造影(ERCP)是目前治疗胰胆管疾病的常用手段之一[1],随着内镜技术的发展,ERCP已成为一种相对安全有效的手术方法.然而随着ERCP越来越多被应用于临床,新的并发症引起人们关注.目前急性胰腺炎(PEP)、出血、穿孔和胆管炎等为ERCP术后常见并发症[2].ERCP并发消化道穿孔以十二指肠穿孔常见,肝脏穿孔为罕见且严重的并发症,查阅相关文献,目前国内外均未见相关报道.现将一例ERCP术并发肝脏穿孔的病例报道如下.

目的 探讨肝内门静脉周围水肿(periportal edema,PPE)MR征象及其潜在临床意义.方法 收集2019年3月-2022年4月期间在上海市静安区市北医院行上腹部MRI平扫及增强检查病例的影像及临床资料,共计522例,回顾性分析病例是否存在肝内PPE的MR征象以及各主要序列上该征象的影像表现,同时根据病变范围将其分为肝叶型及全肝型,并结合肝内PPE征象阳性病例的临床资料,评价PPE征象的潜在临床意义.结果 522例中有104例存在肝内PPE征象,阳性率为19.9％.低b值DWI序列显示肝内PPE征象较T2WI脂肪抑制像及T1WI脂肪抑制像增强序列更敏感,显示阳性率达100％.104例肝内PPE阳性病例中,肝源性疾病61例(58.6％),其中全肝型58例,肝叶型3例,以病毒性肝炎、肝硬化、肝转移瘤及药物性肝损伤为主,肝源性占比明显高于其它疾病(P＜0.05),全肝型明显多于肝叶型(P＜0.01);胆源性疾病26例(25.0％),其中全肝型23例,肝叶型3例,包括胆囊炎、胆总管梗阻;心源性疾病1例(0.9％),表现为全肝型;其他疾病16例(15.4％),表现为全肝型.结论 肝内PPE是一种临床常见的影像征象,低b值DWI有利于其检出及分型,且该征象可能有助于判断其潜在病因及病情程度.