目的:探讨以胫前动脉返支为蒂的游离腓骨头骺移植治疗儿童Bayne-Klug Ⅱ、Ⅲ型先天性桡骨发育不良的临床效果。方法:分析2013年2月至2018年9月北京积水潭医院采用以胫前动脉返支为蒂的游离腓骨头骺移植治疗的Bayne-Klug Ⅱ、Ⅲ型先天性桡骨发育不良患儿资料。患儿均分期进行手术治疗：(1)术前通过按摩以及牵引支具逐渐牵拉桡侧软组织以及腕关节，最大化桡侧间隙。(2)取同侧下肢的腓骨头，以胫前动脉返支为蒂的游离腓骨头骺骨瓣移植重建桡骨远端以及腕关节的稳定结构。(3)至少6个月后，对于Blauth Ⅳ型及以上拇指发育不良的患儿进行示指拇化手术。通过测量桡偏角、腓骨生长长度以及桡骨/尺骨长度比来评估治疗效果。结果:共纳入4例男性患儿，均右侧受累，年龄16~62个月龄，平均30.5个月龄。术后随访19~78个月，平均40.5个月。3例患儿伴Blauth Ⅳ型或Ⅴ型拇指发育不良，于游离腓骨头骺移植术后1年左右行示指拇化术。移植骨均顺利骨性愈合；桡偏角度平均纠正24°；重建的桡骨远端均获得了一定的生长，取板时的桡骨长度较术后6周时平均增长13.2%；桡骨/尺骨长度比较术前平均改善13.3%。结论:采用胫前动脉返支为蒂的腓骨头骺瓣治疗Bayne-Klug Ⅱ、Ⅲ型桡骨发育不良，重建桡骨远端具有纵向生长能力，可有效矫正桡偏畸形，避免畸形的进一步发展。

目的:探讨胫后动脉穿支螺旋桨皮瓣修复内踝软组织损伤的临床效果。方法:2016年6月至2019年3月宁波市第九医院共收治5例男性踝部外伤患者，年龄30～64岁，平均45岁，右侧3例，左侧2例。病因：交通伤2例、压砸伤3例。其中4例合并骨折，1例合并钢板和骨外露，2例合并局部感染，1例皮肤撕脱伤。术前软组织缺损面积：2.0 cm×3.0 cm～4.0 cm×6.0 cm。清创后设计胫后动脉穿支螺旋桨皮瓣修复创面，术中于深筋膜浅层 长屈肌和趾长屈肌间寻找目标穿支，充分显露穿支蒂部，保留蒂部长度≥2 cm并携带少量筋膜组织。在深筋膜浅层完全切取皮瓣后旋转皮瓣拟覆盖创面，确认皮瓣血供良好后与创面疏松缝合，供区直接缝合或植皮覆盖。术后均常规补液、抗感染、抗痉挛、抗血栓形成治疗，踝关节中立位抬高并以石膏制动，监测皮瓣的温度、颜色、张力和返流情况，并逐步进行康复锻炼。观察患者术后修复效果。 结果:5例皮瓣均成活，穿支点距内踝5.5～8.5 cm，切取皮瓣面积：4.0 cm×6.5 cm～4.0 cm×10.0 cm，供区除1例植皮外其余均直接缝合。术后随访3～16个月，平均12个月，无皮瓣相关并发症发生，无明显瘢痕增生，与局部皮肤性状相近，踝关节活动可，皮瓣恢复保护性感觉。结论:胫后动脉穿支螺旋桨皮瓣具有操作简便，软组织性状相近，血供稳定可靠，供受区损伤小，并发症少等特点，是修复内踝软组织缺损的理想方法之一。

目的 探讨透视引导下逆向穿刺技术在股腘动脉硬化闭塞症治疗中的应用效果.方法 选择2019年3月至2021年3月应用透视引导下逆向穿刺技术治疗的35例股腘动脉硬化闭塞症患者作为研究对象,记录逆向穿刺技术成功率、并发症发生率、手术前后患肢踝肱压力指数和患侧足部温度变化. 结果 35例患者中,13例(37.14％)逆穿股浅动脉远端,8例(22.86％)逆穿腘动脉远端,6例(17.14％)逆穿胫后动脉,4例(11.43％)逆穿胫前动脉,4例(11.43％)逆穿足背动脉.所有患者均成功实施透视引导下逆向穿刺技术并开通闭塞病变,其中22例在造影引导下穿刺,10例在路径图引导下穿刺,3例在管壁钙化显影引导下穿刺.24例患者导丝经真腔通过病变部位,11例患者导丝经内膜下返回真腔通过病变部位.30例患者行支架置入术,5例患者单纯行球囊扩张术.术后彩超检查未见穿刺点出血、皮下血肿、假性动脉瘤等穿刺并发症.术后踝肱压力指数和患侧足部温度均较术前明显提高,差异有统计学意义(P<0.05). 结论 透视引导下逆向穿刺技术治疗下肢股腘动脉硬化闭塞症效果显著,可作为顺行介入治疗失败时首选补救措施.

[目的]研究胫前返动脉复合皮瓣的解剖学特点.[方法]取25侧经髋关节离断的新鲜下肢标本,经股动脉插管行红色乳胶灌注.显微镜下行解剖观察胫前返动脉的分支、走行及吻合情况,测量胫前返动脉及各分支的外径和干长.[结果]胫前返动脉分支主要有三支型(97％)和两支型(3％).胫前返动脉干长为(0.49±0.12) cm,外径为(1.99±0.11)mm;上支干长为(2.51±0.12)cm,外径为(1.75±0.12)mm;腓骨头支外径为(1.74±0.14)mm,胫骨粗隆支外径为(1.69±0.24) mm,下支自胫前动脉发出处的外径为(1.81±0.31)mm.[结论]胫前返动脉下支可用于切取骨膜皮及骨皮复合组织瓣.