胰十二指肠切除术(PD)是治疗胰腺、壶腹、十二指肠等良、恶性肿瘤的经典术式。胰瘘是PD后最常见和最严重的并发症。为预防术后胰瘘，术中常在胰肠吻合口放置胰管支撑管。近年来对胰管支撑管带来的相关并发症报道越来越多。本文报道1例胰腺囊腺瘤患者PD后4年发生空肠穿孔，并总结该病例的临床特点和诊治经验，为PD手术放置胰管支撑管的选择提供参考。

随着腹腔镜和机器人技术的逐渐普及，胰腺手术正朝着减少并发症、保留更多胰腺功能的方向发展。主胰管是胰腺外分泌液的重要流出通道，精准处理主胰管可有效降低胰腺术后并发症的发生率。本文围绕胰肠吻合、胰腺远端切除、胰腺假性囊肿与主胰管的关系及胰腺部分切除术等难点，重点介绍腹腔镜和机器人技术下常见胰腺术式中主胰管的处理方法。同时，提出“胰管黏膜对黏膜六针法”进行胰腺中段切除、端端吻合的手术方式，利用微创技术达到最佳手术效果，让更多患者获益。

回顾性分析2015年1月1日至2022年10月30日在巴中市中心医院行胰十二指肠切除术的75例胰腺或壶腹部病变患者的临床资料，根据胰肠吻合方法不同分为两组：对照组采用胰管空肠黏膜对黏膜吻合法，共45例，其中男性38例，女性7例，年龄(49.4±18.4)岁，年龄范围42~77岁；研究组采用胰肠端侧套入"U8"型缝合吻合法，共30例，其中男性26例，女性4例，年龄(59.8±16.6)岁，年龄范围45~80岁。研究组患者术后胰瘘发生率低于对照组[0(0/30)比17.7%(8/45)]，差异有统计学意义( P＝0.014)。研究组和对照组患者的出血发生率[0(0/30)比6.6%(3/45)， P＝0.153]及死亡率[0(0/30)比8.8%(4/45)， P＝0.096]比较，差异均无统计学意义。提示胰肠端侧套入"U8"型缝合法吻合能有效防止胰肠吻合口瘘的发生，安全可靠。

目的:探讨"洪氏一针法"胰管空肠吻合方式在腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)中的运用价值。方法:回顾性分析2015年4月至2019年3月间吉林大学第一医院肝胆胰外二科收治的300例行LPD患者的临床资料，根据术后有无发生胰瘘分为胰瘘组(43例)和非胰瘘组(257例)，其中210例患者使用"洪氏一针法"胰管空肠吻合术，90例使用传统胰管空肠吻合术完成胰肠吻合。采用单因素及多因素logistic回归分析LPD后胰瘘发生的危险因素，比较"洪氏一针法"与传统方式胰肠吻合术在胰肠吻合时间及术后胰瘘发生率方面的差异。结果:单因素分析结果显示，体重指数(BMI)、腹部手术史、胰腺质地，胰管直径在胰瘘组和非胰瘘组之间的差异有统计学意义( P值均<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示，BMI( OR＝1.180，95% CI1.047~1.338， P＝0.008)、胰腺质地( OR＝0.375，95% CI0.135~0.861， P＝0.036)是LPD后胰瘘发生的独立危险因素。与传统胰肠吻合术相比，"洪氏一针法"胰管空肠吻合时间短，术后胰瘘发生率低，但差异均无统计学意义。 结论:BMI高、胰腺质地软是LPD后胰瘘发生的独立危险因素。与传统胰肠吻合方式相比，"洪氏一针法"胰管空肠吻合并未延长LPD时间和增加术后胰瘘的发生率。

目的:探讨在胰十二指肠切除术中采用带蒂大网膜包裹联合改良胰肠吻合对预防胰瘘的作用。方法:回顾性分析2017年9月至2020年8月间上海交通大学附属松江医院78例行胰十二指肠切除术患者的临床资料，根据手术方式不同分为单纯改良胰肠吻合组(常规组，43例)和带蒂大网膜包裹联合改良胰肠吻合组(网膜包裹组，35例)，比较2组患者术后胰瘘、出血、胃排空障碍的发生情况及术后住院时间。结果:与常规组比较，网膜包裹组的术后胰瘘发生率明显降低(2.9%比18.6%)，差异有统计学意义( P＝0.030)；术后腹腔出血发生率(0比4.7%)及胃排空障碍发生率(8.6%比25.6%)均明显减少，但差异无统计学差异( P值均>0.05)；术后住院时间缩短[(11.3±2.9)d比(12.8±3.5)d]，差异有统计学意义( P＝0.045)。 结论:带蒂大网膜包裹联合改良胰肠吻合术操作简单、易行，是一种有效的胰肠吻合方法，可显著降低胰腺切除患者术后胰瘘发生率，缩短患者术后住院时间。

目的:探讨双针全层胰肠吻合术在腹腔镜胰十二指肠切除术中的应用效果。方法:回顾性分析2016年1月至2019年9月福建省立医院收治的82例腹腔镜胰十二指肠切除术行双针全层胰肠吻合术患者的临床病理资料。结果:82例均顺利完成手术，平均手术时间为(321±55)min，其中双针全层胰肠吻合术平均时间为(22±6)min，术中平均出血量为(185±96)ml。术后11例患者出现胰瘘，其中7例生化瘘，3例B级胰瘘，1例C级胰瘘。术后平均住院时间(13±5)d。82例患者均获得随访，中位随访时间9个月(1～44个月)，2例胰头癌术后复发，其余患者无肿瘤复发，且均健在。结论:双针全层胰肠吻合术应用于腹腔镜胰十二指肠切除术安全、有效。

胰肠吻合是胰十二指肠切除和胰腺中段切除后最常用的吻合方法，其具体操作技术变化多样，目前尚无一种方法可完全避免术后胰瘘的发生。近年来，随着外科理念、手术技术和高科技材料及器械的不断进步，胰瘘发生率有所降低。同时对胰肠吻合效果影响因素的研究亦在逐步深入。作者结合自己多年来实施该手术操作的经验及查阅相关文献，对患者的身体状态和基础条件、胰腺质地和主胰管直径、主要原发病及病程、手术技术、围手术期管理等影响胰肠吻合效果的因素进行了分析，并总结概括了张力适度、保护血运、胰腺断面封闭、胰管和肠黏膜精准对合、个体化、重视学习和经验积累等6条胰肠吻合的手术技术原则，供同道参考。

目的:探讨圈套式胰管对黏膜吻合在直径小于3 mm的细小胰管患者中应用的安全性及有效性。方法:回顾性分析2017年1月至2019年12月于河南省人民医院行胰十二指肠切除术并采用圈套式胰管对黏膜吻合的患者临床资料，总结患者术后胰瘘发生率、围手术期出血等以及胰肠吻合时间和术后住院时间。结果:共纳入98例患者，其中男性58例，女性40例，年龄范围24~73岁，平均62.3岁。胰肠吻合时间(10.2±3.1)min，术后A级胰瘘(生化瘘)10例(10.2%)，无B、C级胰瘘发生，无出血病例，无围手术期死亡病例。术后住院时间(13.4±4.6)d。结论:圈套式胰管对黏膜吻合借助于"以圈代缝"的理念，应用于细小胰管患者的胰肠吻合，操作简便快捷且安全有效。

目的:探讨胰颈直线切割闭合加连续单层胰肠吻合在胰十二指肠切除术(PD)中的应用价值。方法:回顾性分析2022年2月至5月首都医科大学附属北京朝阳医院西院、日照市肝胆胰脾外科研究所、滨州市第二人民医院和朝阳市中心医院应用胰颈直线切割闭合加连续单层胰肠吻合治疗的21例PD患者资料，其中男性12例，女性9例，年龄范围31.0~82.0岁，中位年龄63.0岁。分析胰颈直线切割闭合成功率、胰肠吻合时间、术后并发症、胰瘘风险评分、住院时间等。结果:21例患者中开腹PD 3例，腹腔镜PD 18例，均顺利完成胰颈直线切割闭合加连续单层胰肠吻合，成功率100.0%。在胰腺残端寻找胰管并插入引流管的成功率为100.0%(21/21)，其中有3例(14.3%)在残胰断端可见明显的胰管断端。3例开腹PD患者手术时间分别为220.0、245.0、260.0 min，胰肠吻合时间为12.0、13.0、12.0 min，术中出血量为300.0、450.0、600.0 ml，住院时间为14.0、15.0、21.0 d。18例腹腔镜PD患者手术时间为(295.9±14.5)min，胰肠吻合时间为(22.3±1.5)min，术中出血量为(180.0±40.0)ml，住院时间(范围)为8.0~16.0 d，中位数10.5 d。21例患者胰瘘风险评分为(4.7±1.5)分。3例(14.3%)发生术后急性胰腺炎，4例(19.0%)发生胃排空延迟，保守治疗后痊愈。21例患者均无术后出血、院内感染，无B、C级术后胰瘘，无围手术期死亡。结论:胰颈直线切割闭合后连续单层胰肠吻合具有质量可靠、操作简单易行等特点，具有预防临床相关术后胰瘘及胰肠吻合口出血的潜质，值得谨慎推广应用。

目的:探讨大容量中心1名胰腺外科主刀医师的技术起步与成长过程。方法:回顾性纳入复旦大学附属中山医院普外科单一术者从2015年6月开始独立带组，至2020年12月累积完成的284例胰腺手术患者的临床资料。男性140例，女性144例，年龄［ M（IQR）］61.0（16.8）岁（范围：15~85岁）。术中采用“背靠背”胰管空肠吻合的方式进行断端吻合。通过门诊或电话等方式对患者出院后30 d的情况进行随访。分类变量组间差异采用 χ2检验或分层 χ2检验进行分析。定量资料的组间比较采用方差分析或Kruskal-Wallis H检验，并分别用LSD检验或Nemenyi检验进行组间两两比较。 结果:2015年至2020年胰十二指肠切除术各年度的术中出血量分别为300、100（100）、100（100）、100（0）、100（200）、150（200）ml。胰体尾切除术中出血量分别为250（375）、100（50）、50（65）、50（80）、50（50）、50（100）ml。同一种术式各年度的出血量差异无统计学意义。2015年至2020年各年度胰十二指肠切除术的手术时间分别为4.5、5.0（2.0）、5.5（0.8）、5.0（1.3）、5.0（3.3）、5.0（1.0）h，各年度间差异无统计学意义。胰体尾切除术的手术时间分别为3.8（0.9）、3.0（1.5）、3.0（0.8）、2.0（1.0）、2.0（1.5）、3.0（2.0）h，其中2018年胰体尾切除术的手术时间短于2015年（ P=0.026）和2020年（ P=0.041）。2020年胰体尾切除术患者的中位住院时间较2019年减少3 d。胰十二指肠切除术后总体胰瘘发生率总体呈逐步下降趋势，2015年至2020年发生率分别为50.0%、36.8%、31.0%、25.9%、21.1%、14.8%。微创手术有所增加，2015年至2020年间开展的腔镜手术分别为3、6、4、2、0、20例。这5年内，临床相关胰瘘（B级和C级胰瘘）发生率分别为0、4.8%、7.1%、3.4%、4.3%、1.4%，呈总体下降趋势。术后腹腔活动性出血2例，被迫行二次手术，总体再手术率为0.7%；术后30 d内死亡1例，总体围手术期病死率为0.4%。 结论:大容量中心的内部培训，可以保障胰腺外科医师在技术起步阶段的高起点和稳中有进，以保障胰腺手术的安全性。