目的:探讨微小RNA(microRNA，miRNA)-34a和miRNA-204的异常表达是否能用于区别慢性胰腺炎(CP)与胰腺导管上皮内瘤变(PanINs)。方法:用部分结扎大鼠胆胰管和置入7，12-二甲基苯并蒽(DMBA)的方法建立SD大鼠(华中科技大学实验动物中心提供)CP-胰腺癌模型，获得16个CP标本和26个PanINs标本。然后用实时定量聚合酶链反应(RT-PCR)检测4种与胰腺癌相关的miRNAs(miR-34a、miR-204、miR-107和miR-21)在这些标本中的表达。两组之间的差异用方差分析、Kruskal-Wallis检验或Student’s t检验进行统计学分析。 结果:miR-34a在PanIN-1(1.81±0.12比1.00±0.08， t＝2.032， P<0.05)、PanIN-2(1.72±0.11比1.00±0.08， t＝1.332， P<0.05)和PanIN-3(2.62±0.14比1.00±0.08， t＝4.135， P<0.05)标本中的表达显著高于CP组，差异有统计学意义。miR-204在PanIN-2(0.59±0.08比1.00±0.12， t＝5.037， P<0.05)和PanIN-3(0.51±0.07比1.00±0.12， t＝5.385， P<0.05)标本中的表达显著低于CP组，差异有统计学意义。miR-21只在PanIN-3(2.23±0.21比1.00±0.12， t＝4.485， P<0.05)标本中表达显著高于CP组，差异有统计学意义。 结论:miR-34a和miR-204在CP发展到胰腺癌的过程中表达异常，可用于区别CP与PanINs。

环状胰腺合并壶腹周围肿瘤临床罕见。本文报道1例中年女性患者，以急性胰腺炎入院，腹部强化CT及磁共振胰胆管成像（MRCP）提示环状胰腺，十二指肠镜示十二指肠乳头腺瘤，行十二指肠乳头肿瘤切除术，术中病理示高级别上皮内瘤变，不除外癌变，行胰头十二指肠切除术。术后病理证实为十二指肠乳头绒毛状管状腺瘤。术后出现B级胰瘘、消化道出血、腹腔感染、下肢深静脉血栓形成，经对症治疗后好转出院。

目的:评价超声内镜引导下细针纹身术(EUS-FNT)对较小(最大径≤3 cm)的胰腺病变腹腔镜胰腺远端切除术的术前定位价值。方法:回顾性分析2017年11月至2022年10月于苏州大学附属第二医院因最大径≤3 cm胰腺病变行腹腔镜胰腺远端切除术的患者资料。将行EUS-FNT辅助的腹腔镜胰腺远端切除术的8例患者，作为细针纹身术(FNT)联合腹腔镜组；行单纯腹腔镜胰腺远端切除术的14例患者，作为单纯腹腔镜组。观察EUS-FNT的成功率和并发症，比较两组患者的手术时间、手术相关并发症、病变完整切除率。统计学方法采用Mann-Whitney U检验和描述性分析。 结果:FNT联合腹腔镜组患者病变位于胰体和胰尾各4例。单纯腹腔镜组患者病变位于胰体4例、胰尾10例。FNT联合腹腔镜组病变最大径小于单纯腹腔镜组[14.5 mm(10.8 mm，16.5 mm)比27.0 mm(23.5 mm，30.0 mm)]，差异有统计学意义( Z＝－3.09， P＝0.001)。FNT联合腹腔镜组8例患者均成功实施EUS-FNT，于EUS-FNT后(98.4±8.8) min进行腹腔镜手术，腹腔镜视野下标记点均清晰可见，未见腹腔出血、血肿等并发症；腹腔镜下行胰体尾切除术5例、胰体尾切除术＋脾切除术3例，中位手术时间为192.5 min(176.3 min，203.8 min)；2例患者术中出血量较大，需输血治疗；8例患者均一次完整切除病变；术后病理诊断为胰腺神经内分泌肿瘤6例、胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤(IPMN)1例、实性假乳头状瘤1例。单纯腹腔镜组中行腹腔镜下胰体尾切除术2例、胰体尾切除术＋脾切除术12例，中位手术时间为202.5 min (192.8 min，235.0 min)，较FNT联合腹腔镜组手术时间有延长趋势，但差异无统计学意义( P>0.05)；2例患者术中出血量较大，需输血治疗；1例胰体病变患者术中第1次胰腺离断后标本检查未见病变，再次行胰腺部分切除术后成功完整切除病变；1例患者术后第2天发生腹腔活动性出血，行介入栓塞止血治疗；1例患者术后2周复查计算机断层扫描见胰周有一长径为6 cm的包裹性积液；术后病理诊断分别为胰腺神经内分泌肿瘤5例、IPMN 2例、实性假乳头状瘤1例、胰腺囊肿伴腺上皮低级别上皮内瘤变1例、异位脾脏1例、胰腺导管腺癌4例。 结论:EUS-FNT可以较好地对行腹腔镜胰腺远端切除术的胰腺小病变进行术前定位，有助于缩短手术时间，提高腹腔镜下病灶完整切除率。

目的:探讨十二指肠乳头部肿瘤经内镜下切除的有效性和安全性。方法:回顾性分析2014年1月至2020年1月于中国医学科学院肿瘤医院内镜科行内镜下十二指肠乳头部肿瘤切除的21例患者的临床病理资料，分析手术效果和术后并发症的发生情况。结果:21例患者均成功行内镜下十二指肠乳头部肿瘤切除，切除病灶大小为0.5～2.8 cm，整块切除19例，分块切除2例。术后总并发症的发生率为52.4%(11/21)。术后迟发性出血8例(38.1%)，5例患者通过内镜下止血治疗后出血停止，3例患者经介入栓塞治疗后出血停止；穿孔2例(9.5%)，经过抗炎、腹腔穿刺引流等保守治疗后愈合；术后胰腺炎5例(23.8%)，给予生长抑素和消炎痛栓肛塞处理后好转。术前活检示，高级别上皮内瘤变11例，低级别上皮内瘤变8例，慢性炎症2例；术后病理结果显示，腺癌4例，腺瘤17例。术前活检病理结果与术后病理的吻合率为38.1%(8/21)，其中术前活检病理低估11例(52.4%)，高估2例(9.5%)。切缘阳性4例。所有患者预后良好，随访期内无死亡病例。结论:对于早期十二指肠乳头部肿瘤应当采取积极的切除治疗策略，内镜下十二指肠乳头部肿瘤切除术安全、有效，可以作为首选术式。

目的 探讨多支架置入后3D腹腔镜下胰腺钩突肿瘤局部切除治疗胰腺良性及低度恶性肿瘤的围手术期安全性及可行性.方法 回顾分析2019年3月至2023年6月浙江大学医学院附属金华医院收治的8例多支架置入后3D腹腔镜下胰腺钩突肿瘤局部切除术患者的临床资料.结果 8例患者均于术前1 d在内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)下放置胆胰管或胰管支架,全部成功实施完全腹腔镜下钩突肿瘤局部切除术,无中转开腹,切除肿瘤边界完整.平均术中出血量(112.5±44.3)mL,手术时间(248.0±36.8)min,术后住院时间(12.2±3.4)d.术后发生胰瘘4例,其中生化漏2例,B级胰瘘2例,未发生C级胰瘘,无围手术期死亡病例.术后病理报告显示浆液性囊腺瘤1例,实性假乳头状瘤2例,IPMN伴低级别上皮内瘤变3例,神经内分泌肿瘤(G1)2例.结论 对于胰腺钩突部位良性或低度恶性肿瘤,多支架置入后行3D腹腔镜下肿瘤局部切除术手术创伤小,围手术期并发症少,治疗效果好,是一项安全可行的术式.

目的 探讨内镜下十二指肠乳头腺瘤切除术的安全性和有效性.方法 回顾性分析中国人民解放军新疆军区总医院消化内镜中心 2019 年 6 月至 2022 年 9 月行内镜下十二指肠乳头腺瘤切除术的 10 例患者临床资料,总结其内镜表现、并发症情况、病理特点及随访情况.结果 共纳入 10 例患者,男 8 例,女 2 例.年龄 54～73 岁,平均年龄 63 岁.入院时合并消化不良 3 例,体检发现 4 例,无症状性胆管扩张 2 例,导管内延伸 1 例;9 例患者的病变局限于壶腹部,1 例为导管内延伸腺瘤;病灶的平均大小为 20.4 mm(8.0～33 mm);8 个病灶整块切除,2 个病灶分块切除.6 例置入胆胰管支架;9 例完全切除,1 例切缘阳性残留,成功切除率为 90%.并发症发生率为 40%(4/10),其中 3 例出血,3 例轻度急性胰腺炎,1 例穿孔,3 例复发.管状腺瘤 2 例,高级别上皮内瘤变 3 例,绒毛状腺瘤 3 例,低级别上皮内瘤变 1 例,腺癌 1 例,切缘阳性(10%),肿瘤的完全阴性切缘率 90%.结论 内镜下切除十二指肠乳头腺瘤是一种高风险、有效的微创治疗方式,胰管支架置入可降低胰腺炎发生率,术后应密切内镜随访及时处理复发与残留.

胰腺癌患病率逐年增长,患者5 年生存率低于5%.在各种胰腺癌中,胰腺导管腺癌(Pancreatic ductal adenocarcinoma,PDAC)约占90%.PDAC是一种缺乏血液供应的肿瘤,在缺氧诱导因子-1α(Hypoxia in-ducible factor-1α,HIF-1α)的调节下,即使在缺氧环境,肿瘤细胞也能存活.胰腺上皮内瘤变(Pancreatic intraepi-thelial neoplasia,PanIN)是PDAC的主要癌前病变.基于形态学异常程度,PanIN分为PanIN-1、PanIN-2、PanIN-3 3 级,其中PanIN-3 又称原位癌.PanIN与PDAC有相同的基因异常谱.HIF-1α 作为缺氧环境中关键的调节因子,对PanIN、PDAC相关基因起到显著的调节作用.由于缺乏合适的研究工具,HIF-1α在胰腺导管腺癌的形成和进展过程中的变化没有得到充分的研究和解释.本文根据PDAC发生发展的不同阶段,讨论HIF-1α对癌前病变PanIN及PDAC相关基因的影响.

共聚焦激光显微内镜(confocal laser endomicroscopy, CLE)是一种将共聚焦激光显微镜整合于传统内镜的新型内镜下显微成像技术,可在内镜检查的同时进行实时组织学诊断,通过动态观察放大1 000倍的特定组织表面的细胞、血管、基底膜及间质等形态和结构,实现内镜下的"光学活检".近年来,对于CLE的研究领域多在食管及胃肠道,包括:诊断巴雷特食管伴上皮内瘤变[1];识别并实时监测食管和胃黏膜的不典型增生,发现癌前病变[2];识别肠上皮化生,发现早期胃癌[3-4];检测幽门螺杆菌(HP)及HP相关性胃炎;诊断炎症性肠病[5];鉴别肠道息肉的良恶性等[6].相对于胃肠疾病,CLE在胆道胰腺领域的应用开展较晚,目前的研究显示其主要用于常规检查方法下诊断率较低的3类胆胰疾病,即不确定性胆管狭窄、胰腺囊性病变(pancreatic cystic lesions, PCLs)和胰腺实质性病变(solid pancreatic lesions,SPLs).本研究主要对CLE在胆胰疾病诊断中的应用现状进行总结.

患者男,42岁,因腹痛来我院就诊. 入院体检:无腹胀、恶心、呕吐,一般情况可. 胃镜检查:胃窦黏膜充血,红白相间,以红为主,广泛细颗粒样隆起,胃窦大弯侧有1. 5 cm × 1. 0 cm黏膜隆起,表面不平,中央略凹陷(图1). 内镜超声检查:胃窦部黏膜下层局限性中、低回声,可见小囊样结构分布. 胃镜结合超声内镜初步诊断为异位胰腺并黏膜上皮病变. 活检病理回报胃黏膜高级别上皮内瘤变. 予 ESD 治疗,术程顺利,剥离下黏膜组织一块,面积3. 5 cm × 3. 2 cm,厚0. 2～0. 3 cm,黏膜表面大部分灰白、蓝染,黏膜中央见1. 5 cm×1. 0 cm的不规则隆起,高起黏膜面0. 2～0. 3 cm,距近切线0. 6 cm,隆起切面灰白、灰红,质软(图2). 病理镜下所见(图3):黏膜上皮中-重度异型增生,轻度肠化,部分腺体囊状扩张,间质出血、水肿,散在炎细胞浸润;黏膜下层查见结节分叶状排列的胰腺腺泡及大小不等的胰腺导管. 免疫组化:CK8/18(+)、CK7(+)、CK20(+) (图4)、Ki-67(胃窦病变区40％左右+,异位胰腺区<1％+). 病理诊断:胃窦异位胰腺伴胃黏膜上皮高级别上皮内瘤变,切缘未见高级别上皮内瘤变的上皮及异位胰腺. 患者5d后康复出院,随访1年1个月健康、无复发征象.

目的 评价内镜下治疗十二指肠占位性病变的安全性、有效性及临床价值.方法 回顾性分析2012年12月-2016年12月南京医科大学第二附属医院消化内镜中心59例行内镜下治疗的十二指肠占位性病变患者的临床资料.结果 59例患者接受内镜下黏膜切除术(EMR)和内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗,男31例,女28例,年龄17～81(58.2±13.3)岁.病变位于十二指肠球部24例(40.68％),降部35例(59.32％).病灶直径0.2～5.0(1.4±0.9)cm.病变来源于黏膜层39例(66.10％),包括炎性或增生性息肉18例,绒毛状-管状腺瘤6例,高级别上皮内瘤变5例及其他.来源于黏膜下层的病变者20例(33.90％),包括布氏腺瘤4例,异位胰腺5例,脂肪瘤4例,间质瘤4例,神经内分泌瘤2例,平滑肌瘤1例.术中穿孔5例,术后迟发性出血4例,经术中修补及术后止血治疗,无再发穿孔及出血.2例患者追加外科手术治疗.59例患者均接受了3～30个月的术后随访,随访期间无1例复发.结论 内镜下治疗十二指肠占位性病变具有可靠的临床疗效,术后并发症发生率低,患者术后恢复好.该技术安全、有效,值得推广应用.