目的:探索经内外科一站式杂交消融手术（胸腔镜下心外膜射频消融联合心内膜射频导管消融）治疗的难治性心房颤动（房颤）的长期有效性与不良事件发生率。方法:本研究为回顾性横断面研究。选择2015年8月至2018年1月在上海市第六人民医院接受内外科一站式杂交手术的房颤患者，收集患者临床资料并完成5年随访，评估内外科一站式杂交手术的治疗成功率及患者预后。结果:21例房颤患者接受内外科一站式杂交手术，其间部分复发患者经再次抗心律失常治疗后部分恢复窦性心律。随访至5年，共有3例死亡，1例失访，11例维持窦性心律，总治疗有效率为64.7% （11/17）。随访过程中，有1例患者发生脑卒中，4例患者心力衰竭再入院治疗。死亡、脑卒中均发生在术后2年内，术后3~5年新增2例心力衰竭加重患者。结论:内外科一站式杂交术治疗房颤，长期复发率低且并发症发生率较低，此术式应用于房颤治疗的前景良好。

患者女，35岁，因"反复心悸3年"入院。经心内电生理检查及激动标测，确诊为右心房游离壁房性心动过速（房速）。先后行两次心内膜射频消融术后仍反复发作。第3次是在全身麻醉胸腔镜辅助下行心外膜射频消融术，手术成功，随访1年均未发作。经心内膜反复多次消融无效的无器质性心脏病的房速，需考虑联合心外膜消融，建议杂交手术，既心内膜、心外膜联合消融治疗房速，以提高手术成功率。

目的 回顾性分析并评估单中心胸腔镜辅助下双极射频消融治疗阵发性心房颤动(房颤)的安全性和有效性.方法 2010年9月至2016年12月,连续72例阵发性房颤患者在阜外医院接受胸腔镜辅助下心外膜双极射频消融治疗,其中男50例,女22例,年龄(56.5±10.5)岁.房颤病史(6.5±4.8)年,45例有介入导管消融史.术后3、6、12个月和以后每年定期随访患者窦性心律维持情况.单因素和多因素logistic回归模型分析术后房颤复发的危险因素.结果 全组手术顺利,无围手术期死亡.1例术中出血转为正中开胸,全组均顺利出院.随访3～ 60个月,平均(28±18)个月,69例完成随访.全组窦性心律维持率73.9％,免于抗心律失常药物窦性心律维持率62.3％.亚组分析结果显示,左心房前后径≤40 mm和＞40 mm的患者窦性心律维持率分别为80.0％和57.9％ (P =0.035).多因素logistic回归模型分析显示左心房前后径＞40 mm是术后房颤复发的独立危险因素.结论 胸腔镜辅助下心外膜射频消融是一种治疗阵发性房颤安全有效的方法,左心房前后径≤40 mm患者疗效更优.

目的 总结全胸腔镜下单纯左胸径路房颤超微创外科射频消融术(梅氏微创房颤消融术)的手术配合及体会.方法 2010年9月至2013年12月,共201例房颤患者于我院接受梅氏微创房颤消融术,阵发性房颤98例,持续性及长程性房颤103例.其中男性106例、女性95例;年龄29～81(58.7±15.4)岁.回顾性分析患者的临床资料,总结相关手术配合及护理经验,包括:术前访视;手术专用设备、器械及材料的准备;术中体位摆放,设备仪器的连接使用,手术台上操作配合以及对术中突发异常情况的配合.结果 患者均顺利完成手术,无术中转为开胸手术,平均手术时间为(104.9±37.2)min,手术配合及护理达到预期目的.术中平均失血量小于50 ml,均无输血.73例(70.9％)持续性或长程性房颤接受术中电复律.所有患者离开手术室时均维持窦性心律,仅1例患者术中预放置心外膜临时起搏导线,无起搏器植入病例.8例患者术后住院期间行电复律治疗,出院时190例(94.5％)患者维持窦性心律.所有患者围术期均无脑卒中、大出血等严重并发症发生,无永久起搏器植入,无死亡病例.结论 梅氏微创房颤消融术安全、有效.完善的术前护理准备,高质量的术中护理配合,对顺利的开展梅氏微创房颤消融术具有重要的临床意义.

目的 评估胸腔镜辅助下心外膜射频消融治疗持续性房颤的远期结果.方法 2010年9月至2016年12月,连续32例持续性房颤患者在阜外医院接受胸腔镜辅助下射频消融治疗.术后3、6、12个月和随后每年进行定期随访,随访时完成动态心电图检查和问卷调查,分析随访结果.结果 全组患者男性24例,女性8例,平均年龄56.6±7.6岁,房颤病史时间7.9±7.2年,16例患者有介入导管消融史.全组无死亡,均顺利出院.31例(96.9％)患者完成随访,平均随访39±18个月.无患者出现心力衰竭、栓塞或出血并发症.3例(9.7％)患者因房颤复发再次行导管射频消融.总体窦性心律维持率为77.4％,免除抗心律失常药物治疗和再次消融窦性心律维持率为64.5％.结论 胸腔镜辅助下心外膜射频消融技术治疗持续性房颤远期疗效确切,可让大部分患者恢复窦性心律,无心血管不良事件.

目的 总结心房颤动(房颤)患者在外科胸腔镜辅助下行心脏射频消融迷宫转律术围术期的护理要点.方法 选取广东省人民医院2016年2月至2017年4月收治入院的30例心房纤颤不合并其他心脏瓣膜病变患者,均在我院心外科行经胸腔镜行射频消融迷宫转律术及左心耳切除术,其中男27例,女3例,年龄31~72岁.对患者做好心理护理、术前准备、术后护理,重点观察术后患者的心率和心律,维持患者水、电解质的平衡,总结患者围术期的护理要点.结果 30例胸腔镜辅助下行心脏射频消融迷宫转律术患者无1例死亡,患者均出院,出院后随访3个月,18例复查心电图为窦性心律.结论 经胸腔镜心脏射频消融迷宫转律术围术期护理要点是做好术前宣教,提高护理质量和效率,识别常见心律失常的特征并及时报告.

目的 总结与分析全胸腔镜下loop-in-loop技术腱索重建加二尖瓣成形环植入术治疗二尖瓣脱垂患者的临床治疗效果.方法 纳入我院心脏中心自2012年5月至2017年5月收治的21例二尖瓣瓣叶脱垂患者,其中男12例、女9例,年龄(50.90±9.66)岁,体重(64.81±11.56)kg.在全胸腔镜下右房-房间隔切口入路,行loop-in-loop人工腱索重建加二尖瓣成形环植入术,术中行打水试验与经食管超声心动图(TEE)评估成形效果.收集术后l周、出院前及出院后进行随访的心脏彩色超声心动图、胸部X线片结果.结果 全组手术均顺利、无再次成形或瓣膜置换、无中转开胸、无恶性心律失常、围术期死亡及伤口感染等并发症发生.其中10例同时行三尖瓣成形术,1例同时完成三尖瓣成形术+射频消融术,平均体外循环时间(255.57±37.24)min,主动脉阻断时间(162.24±19.61)min,loop数2～5(3.29±0.78)个,成形环大小28～ 34(31.11±1.88)mm,呼吸机辅助时间(19.43±14.68)h,住ICU时间(58.45±24.60)h,术后住院时间(12.28±3.61)d.术后复查经胸超声心动图(TTE),3例患者二尖瓣有微少量反流,术后口服华法林抗凝治疗6个月,术后1个月、3个月、6个月、12个月等定期进行随访,随访2～51个月.出院时左室舒张末期内径(LVEDD)(45.06±2.96)mm、左室舒张末期容积(108.11±17.09) mL、左房直径(LAD) (35.56±6.93)mm、心胸比率0.53±0.13,均较入院时明显缩小(P＜0.05),肺动脉压为(19.22±6.38)mm Hg,较入院时降低(P＜0.05),射血分数值62.33％±4.00％,较术前无明显变化(P＞0.05).随访期间LAD和LVEDD比术前均明显缩小,心功能较术前均有不同程度改善,无新发二尖瓣脱垂、反流量增加,无感染性心内膜炎、血栓栓塞及抗凝相关并发症.结论 全胸腔镜下loop-in-loop人工腱索技术加二尖瓣成形环植入术矫治二尖瓣脱垂安全有效、创伤小、美容效果好、早中期效果良好,是值得推广的手术方式.但手术操作时间有待进一步缩短,其长期临床效果需进一步随访与研究.

目的 分析心外膜脂肪灰度值与胸腔镜外科射频消融术治疗心房颤动(房颤)预后的相关性.方法 回顾性分析2017～2018年在阜外医院行胸腔镜外科射频消融97例患者临床资料,其中男75例、女22例,平均年龄(57.8±9.4)岁.左房增强CT计算左房脂肪体积和平均灰度,根据左房脂肪组织的平均灰度将患者分为高、中、低灰度三组.患者于术后3个月、6个月、12个月随访,随访终点为窦性心律恢复率.采用生存分析方法分析心外膜脂肪增强CT特征与预后的相关性.结果 校正了患者的体重指数、体表面积、性别、左房舒张末期内径后,回归分析显示,左房增强CT脂肪灰度与房颤类型相关(OR=0.30,95％CI0.12～0.79,P=0.014).多因素Cox回归分析显示,左房CT脂肪灰度值可预测胸腔镜外科射频消融术后房颤复发(OR=0.92,95％CI0.85～0.99,P=0.027).Kaplan-Meier曲线显示,不同左房脂肪组织灰度值患者术后房颤复发率差异有统计学意义(P=0.011),左房脂肪增强CT灰度值越低,远期房颤复发率越高.结论 左房脂肪增强CT灰度值可以有效预测胸腔镜外科射频消融术后房颤复发.

目的:探讨心外膜左心耳夹闭在心房颤动外科治疗中的安全和有效性,为心房颤动治疗提供临床选择.方法:回顾性分析2019年1月至2020年12月,首都医科大学宣武医院心脏外科收治的单组心心房颤动动病例的临床资料,其中男15例,女15例,年龄39～86岁,平均年龄(63.7±9.5)岁.阵发性心房颤动22例,持续性心房颤动8例,其中长期持续性心房颤动5例.入组患者中,孤立性心房颤动7例,合并冠心病18例,瓣膜病2例,房间隔缺损1例,同时合并冠心病和瓣膜病2例.所有患者均接受心外膜左心耳夹闭治疗及其他相应手术.患者出院前均行头颅磁共振及心脏CTA检查,以评估左心耳闭合效果、心耳夹移位情况以及有无心房颤动相关脑卒中.结果:所有患者行心外膜左心耳夹闭术,其中单纯行左心耳夹闭7例,同期联合单纯冠状动脉移植术18例,联合冠状动脉旁路移植术和二尖瓣置换术1例,联合冠状动脉移植术、二尖瓣成形和射频消融术1例,联合房间隔缺损修补和三尖瓣成形1例,联合二尖瓣成形和置换术各1例.16例患者采用传统胸骨正中切口,14例采用小切口技术,其中左侧肋间小切口 12例,胸骨倒"L"型小切口 2例.7例孤立性心房颤动患者采用电视胸腔镜下左侧肋间小切口技术,手术时间44～66 min,平均(56.0±7.9)min.围手术期死亡患者2例,死因均为心力衰竭继发多脏器衰竭.术后随访6～10个月,平均(6.8±1.4)个月;随访期间,1例患者因长期营养不良、肺部和手术切口感染并发呼吸衰竭和败血症死亡;所有随访患者无心房颤动相关卒中症状及体征,头颅磁共振检查未见新发脑梗死病灶;心脏CTA显示左心耳血流沟通及左心房血栓形成,无心耳夹移位、变形表现.结论:心外膜左心耳夹闭是治疗心房颤动安全可行的外科方案,可作为临床外科医师治疗心房颤动的新策略.