患者男，17岁，2020年1月无明显诱因出现左侧桡骨远端疼痛，后发现左桡远端肿块，并逐渐出现弯腰受限。2020年5月患者出现双下肢无力，2020年6月中旬出现发热，体温最高38 ℃，不伴畏寒、寒战、盗汗。查血常规、肝肾功能大致正常，血结核感染T细胞检测阳性(2.619 kU/L)，抗核抗体(antinuclear antibody, ANA)、抗可溶性抗原(extractable nuclear antigen, ENA)、抗中性粒细胞胞质抗体(anti－neutrophil cytoplasmic antibodies, ANCA)、抗环瓜氨酸肽(cyclic citrullinated peptide, CCP)抗体均阴性，多次血培养及骨髓培养(－)，血、尿免疫固定电泳(－)，血游离轻链比值(－)。外院腕关节MRI示左桡骨远端占位，大小2.7 cm×1.8 cm×2.3 cm，伴周围软组织水肿；髋关节MRI示双髂骨、耻骨、髋臼及左侧股骨颈多发异常信号，考虑"骨肿瘤"。外院 18F－FDG PET/CT显像示左侧桡骨远端、左侧肩胛骨、C4椎体、T3~T4、T7、T11、L3椎体、骨盆多处、左侧股骨颈、左侧股骨内侧髁多发溶骨性破坏，代谢异常增高(SUV max：28.5~32.8)。随后完善桡骨穿刺，病理示多量组织细胞及少量淋巴细胞，免疫组织化学：组织细胞CD68(+)，CD1a(－)，Langerin(－)，S－100蛋白(－)，细胞增殖核抗原Ki－67(约20%)，考虑组织细胞增生性病变，首先考虑Erdheim－Chester病(Erdheim－Chester disease, ECD)，B－Raf原癌基因丝/苏氨酸蛋白激酶(B－Raf proto－oncogene, serine/threonine kinase, BRAF) V600E野生型。2020年6月起予干扰素、泼尼松治疗，患者每日仍有低热，且双下肢无力逐渐加重，无法站立，伴尿潴留。后患者为进一步诊治入本院，为评估骨病变行 99Tc m－亚甲基二膦酸盐(methylene diphosponate, MDP)全身骨显像及胸部SPECT/CT显像(图1，图2)。全身骨显像示颈、胸、腰椎多个椎体、左侧肩胛骨、双侧骶髂关节、右侧髋臼及坐骨、左侧腕关节、左侧膝关节显像剂摄取增高灶，SPECT/CT显像可见这些病灶部分为溶骨性破坏，也有部分是成骨为主的骨破坏，部分椎体病变周围伴有软组织密度影，另外有多个椎体出现病理性骨折。

患者，女，65岁，2021年6月10日因"左上肢瘀斑9个月余，左侧胸壁瘀斑7个月余"第一次入院。患者9个月前无明显诱因出现左上肢瘀斑，伴局部隐痛，当地医院查血常规无异常，患者未行进一步治疗。7个月前患者左侧胸壁出现类似瘀斑，未行特殊治疗。4个月前患者无明显诱因出现齿龈出血，就诊于外院，血浆凝血酶原时间（PT）>180 s，凝血酶时间（TT）32.50 s，血浆纤维蛋白原（FIB）0.30 g/L，D-二聚体32.07 mg/L，输注血浆、止血药物后好转出院。现患者为求进一步诊治入住我科，入院查体：左上肢可见1个15 cm×15 cm的瘀斑，左侧胸壁可见1个15 cm×10 cm瘀斑，其余未见异常。血常规示：RBC 4.53×10 12/L，HGB 133 g/L，WBC 9.15×10 9/L，中性粒细胞百分比76.5%，PLT 105×10 9/L。肝肾功能正常。凝血功能示：凝血酶原活动度42%，PT 21.80 s，APTT 49.90 s，FIB<0.60 g/L，TT 32.40 s，纤维蛋白原降解产物>150 μg/ml，血浆D-二聚体>10 000 ng/ml，血管性血友病因子抗原百分比290%。血电解质示钙2.35 mmol/L，钾3.54 mmol/L，磷0.91 mmol/L，氯101.70 mmol/L。尿液及大便隐血均阴性。查凝血因子示活性均轻度减低。抗磷脂抗体谱正常，抗增殖细胞抗核抗体（+），其余自身抗体阴性。易栓症筛查示蛋白C活性76%，蛋白S活性10%。全脊柱核磁共振示颈、胸、腰椎退行性改变、腰椎间盘变性并L5/S1轻度膨出、腰骶部软组织水肿。骨盆X线示双侧髋关节退行性变。血管超声检查示三尖瓣中度关闭不全，左室舒张功能减低。四肢血管超声示右侧腘静脉附壁血栓形成。骨髓细胞检查示粒系成熟加速，浆细胞增多，骨髓增生活跃。骨髓流式细胞术分析示异常浆细胞占0.77%。免疫固定电泳可见单克隆IgG及λ轻链条带。免疫球蛋白测定：IgG 18.40 g/L、λ轻链17.10 g/L、M蛋白带可疑（β区带）。骨髓细胞FISH检测分析未见异常。腹壁皮肤活检刚果红染色阴性。出凝血相关基因高通量测序（NGS）检测：1号染色体109510247外显子发生杂合变异。入院后根据相关检查考虑诊断：意义未明的单克隆丙种球蛋白血症（MGUS）；凝血功能障碍；下肢深静脉血栓形成；皮肤软组织感染；皮下血肿；颈椎退行性病变；三尖瓣关闭不全。

目的 探讨双能CT(DECT)水-羟基磷灰石(HAP)分离技术能否提高椎体新鲜压缩性骨折的检出率,并研究其诊断效能与放射科医生经验水平的相关性.方法 回顾性分析 50 例创伤后接受胸腰椎DECT和MRI检查的患者资料,DECT获得常规混合能量CT平扫图和水-HAP重建图像.四名放射科医生独立盲法阅片,该四名医生分别具有 1 年、5年、8 年和 12 年工作经验,首先根据CT平扫判断是否存在椎体骨折及骨折的新旧,再结合DECT水-HAP图来判断有无骨折及骨折的新旧.以MR T2 脂肪抑制图像为金标准,进行DECT诊断效能的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值分析以及CT平扫与结合水-HAP图结果配对分析.结果 MRI共发现 54 节新鲜骨折,38 节陈旧性骨折.与常规CT平扫相比,结合水-HAP图像提高了所有医生的诊断效能.四名医生结合水-HAP图像后,准确度分别由常规CT的0.76、0.75、0.82、0.84 提升至 0.87、0.89、0.92、0.93;敏感度和特异度分别由 0.83、0.83、0.89、0.87,0.66、0.63、0.71、0.79 提升至 0.93、0.94、0.98、0.94,0.79、0.82、0.84、0.92;阳性预测值和阴性预测值分别由 0.78、0.76、0.81、0.85,0.74、0.73、0.82、0.81 提升至 0.86、0.88、0.90、0.94,0.88、0.91、0.97、0.92;被评为"不确定"椎体的数量分别由 23、21、19、12 节下降到 7、5、5、1 节.与常规CT平扫相比,DECT水-HAP分离技术提高了所有医生诊断新鲜椎体骨折的准确度,配对分析差异具有统计学意义(P＜0.05).水-HAP分离技术使患者也受益,四名医生结合水-HAP图像后,需要进一步MRI检查的患者数量分别由 14、13、14、11 人下降到 4、3、3、1 人.结论 DECT水-HAP分离技术可提高不同经验水平放射科医生基于CT诊断椎体新鲜压缩性骨折的能力.

目的:探讨双源双能量CT(DECT)虚拟去钙(VNCa)技术中视觉评估(VE)和定量分析对椎体骨髓水肿(BME)的诊断价值.方法:回顾性分析 2020 年 8 月至 2022 年 4 月 60 例胸腰椎新鲜骨折(观察组)及 60 例陈旧性骨折(对照组)患者的临床及影像资料.以 MRI 结果为参考,将 DECT 的 VE结果与之对比,分析 1.75 和 1.45 斜率对 BME 的诊断效能;比较新鲜与陈旧性骨折的定量参数(vCT、rCT、CaD、FF、ΔvCT)差异并绘制ROC曲线,采用Z 检验比较曲线下面积(AUC)差异;进一步评估VE与定量参数联合的诊断效能.结果:1.75 与 1.45 斜率 VE 诊断新鲜与陈旧性骨折的敏感度分别为88.0%、69.3%,特异度分别为 93.8%、87.5%,1.75 斜率的诊断符合率为 90.3%,高于 1.45 斜率的78.7%,差异有统计学意义(χ2＝7.987,P＜0.05).椎体新鲜与陈旧性骨折的 vCT、rCT、FF、ΔvCT 值差异均有统计学意义(P 均＜0.05),其中ΔvCT值的AUC值最高(0.96),诊断阈值为 28.5 HU时,敏感度、特异度分别为 89.3%、96.2%,与其他定量参数差异均有统计学意义(P 均＜0.05).VE 的 Youden指数(0.82)高于vCT(0.62)而略低于ΔvCT(0.86);VE与定量参数联合的 AUC 值(0.95)低于ΔvCT.结论:VNCa技术VE和定量分析对椎体骨髓水肿均具有较高的诊断效能,两者联合的诊断价值不高.

目的 探讨多发性骨髓瘤(MM)的临床特点及误诊原因、防范措施.方法 回顾性分析2020 年4 月—2022 年1 月收治的曾误诊为多种疾病的MM 14 例的临床资料.结果 本组因反复发热、咳嗽、炎性指标升高及胸部X线检查结果初步诊断为肺部感染3 例,因食欲减退、腰痛、贫血、蛋白尿、夜尿增多、颜面下肢水肿和尿常规异常初步诊断为慢性肾炎3 例,因腰背痛及腰椎X线检查结果初步诊断为腰肌劳损及骨质疏松症各2 例,因长期面色发黄、乏力、心悸和血红蛋白降低初步诊断为营养性贫血2 例,因头晕、恶心、上肢无力麻木及颈部X线检查结果初步诊断为颈椎病2 例.误诊时间10d～3 个月.14 例按初诊疾病予相应治疗后症状无明显好转,后经完善血清蛋白电泳、免疫固定电泳及骨髓穿刺细胞学检查确诊MM.14 例均在并发症治疗基础上联合化学治疗,随访6 个月病情稳定,皆未复发及死亡.结论 MM早期表现复杂多样,实验室检查特异性不高,若接诊医师对其缺乏认识,诊断思维局限,未早期行特异性检查,易误诊.临床遇及疑似本病患者应提高警惕性,要全面分析病情,及时行特异性检查,以提高确诊率.

探究在胸腰椎骨髓水肿检测中,选择双源双能量 CT 虚拟去钙技术(DSCT)取得的应用价值.方法:选取胸腰椎骨髓水肿患者50例作为观察组,在我院于2019年3月-2020 年3月进行诊断检查,并选择同期收治的体格检查未见阳性、DR 及 CT 未见异常征象患者50例为对照组,对2组实施双源双能量CT虚拟去钙技术检查.对比分析2组图像诊断骨髓水肿检测价值情况.结果:观察组胫骨上端、股骨下端骨髓水肿诊断特异性分别为96 . 81%、97 . 43%,敏感性分别为97 . 79%、69 . 04%,阴性预测值分别为92 . 85%、86 . 07%,阳性预测值分别为95 . 55%、96 . 66%;对照组胫骨上端、股骨下端骨髓水肿诊断特异性分别为100 . 00%、98 . 79%,敏感性分别为91 . 10%、72 . 72%,阴性预测值分别为95 . 34%、91 . 74%,阳性预测值分别为100 . 00%、98 . 89%.2组骨髓水肿分级具有极高的一致性,均较好,但是对比差异( P>0 . 05 ).且2组胫骨上端、股骨下端阳性、阴性预测值,以及敏感性、特异性对比(P>0. 05);观察组胫骨上端、股骨下端阴性区骨髓水肿CT值分别为(55.58 ±23.19)HU、(55.88 ±23.08)HU,阳性区骨髓水肿CT值分别为(59.64 ±22.97)HU、(59.61 ±22.87)HU;对照组胫骨上端、股骨下端阴性区骨髓水肿CT值分别为(54.86 ±22.95)HU、(55.55 ± 22. 30)HU,阳性区骨髓水肿CT值分别为(56. 44 ± 23. 10)HU、(56. 77 ± 23. 09)HU.椎体压缩性骨折骨髓水肿CT值在阴性和阳性有统计学意义(P<0. 05),在胫骨、股骨,无骨髓水肿出现,则CT值测量应该没有统计学意义(P>0. 05).结论:针对胸腰椎骨髓水肿患者,采用双源双能量CT虚拟去钙技术诊断检查,能够取得较好诊断效果,可加快患者康复速度,改善生活质量,检测胸腰椎骨髓水肿时意义重大,具有临床应用价值.

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1 案例资料1.1 简要案情及病历材料赵某,女,70岁.因琐事与他人打架时被人从台阶上推下,臀部着地后出现腰部疼痛,伴活动受限.损伤当天病历材料记载:腰部疼痛,伴活动受限2小时.专科情况:腰部僵硬,压痛,以胸12棘突旁压痛明显,叩击痛,无向下肢放射痛,伴腰部活动受限,四肢关节活动正常.辅助检查:脊柱MRI片诊断意见:1.胸12椎体压缩性骨折伴骨髓水肿;2.胸腰椎骨质疏松改变.经完善相关检查后行"经皮椎体成形术"治疗.

目的:探讨第3代双源双能量CT(DECT)虚拟去钙技术在胸腰椎骨髓水肿检测中的应用价值.方法:采集24名胸腰椎外伤患者的DECT和MR图像.在syngo via后处理工作站中使用Bone Marrow软件对椎体骨髓水肿进行检测和评分,同时测量椎体虚拟去钙后的CT值(VNCa)和常规CT值(rCT),并测量椎体MR信号强度与椎间盘信号强度的比值(VDR).以MR图像作为“金标准”,评估主观评分(VS)和各测量结果对胸腰椎骨髓水肿的检测能力.结果:共分析了147个椎体,骨髓水肿和无骨髓水肿椎体的VNCa、rCT间存在显著差异(均为P =0.00),各CT测量参数均与VDR呈显著相关并存在线性关系(均为P=0.00).VS、VNCa、rCT均可诊断胸腰椎骨髓水肿,其中VS、VNCa的检测效能高于rCT,其差异有统计学意义(P=0.00、0.04),VS、VNCa对椎体骨髓水肿的检测效能间无显著性差异(P=0.68).结论:第3代DECT虚拟去钙技术可显示胸腰椎椎体内的骨髓水肿,从而为临床区分椎体陈旧性或新鲜骨折提供参考.

目的:探讨滑膜炎、痤疮、脓疱病、骨肥厚及骨炎综合征(Synovitis,acne,pustulosis,hyperostosis,and osteitis,SAPHO)累及脊柱的影像表现,以提高对此病的认识.方法:26例SAPHO患者中男16例,女10例,年龄26～73岁,平均(48.5±12.5)岁.对26例临床确诊SAPHO患者的临床和影像资料进行回顾,分析病变累及脊柱的CT和MRI表现形式.结果:19例累及脊柱占73％,胸椎、腰椎及颈椎受累的例数分别为13、10和6例,同时累及颈胸椎及胸腰椎的各为5例.累及椎体的节段数2～10个椎体不等,平均(3.4±0.8)个椎体.连续累及2个及以上椎体9例.11例椎体合并骨髓水肿,8例合并椎体骨侵蚀,9例合并骨硬化.终板受累10例表现为上下终板形态不规则.6例表现为间盘信号增高,3例椎间隙狭窄.椎旁软组织增厚4例,椎旁韧带骨化2例.胸锁、胸肋、肋骨和骶髂关节受累也相对多见.结论:SAPHO累及脊柱不少见,以胸椎受累相对常见,其次是腰椎和颈椎,连续累及2个及以上椎体的常见,其它部位以胸锁关节最常见.影像表现多样,需多种方法联合.