本文对剑突下入路在复杂胸腺手术中的国内、外研究进行整合概述，并结合本中心剑突下双拉钩扩大胸腺切除术进行病例分享，探索剑突下双拉钩入路在Masaoka Ⅲ期胸腺肿瘤患者的应用前景。

目的:对比经剑突下和经右胸胸腔镜胸腺扩大切除治疗重症肌无力（MG）的治疗效果,评估前者在切除胸腺治疗MG上的彻底性、安全性和可操作性。方法:将2016年6月至2019年6月收治的50例MG患者随机分为试验组和对照组各25例。试验组采用经剑突下切口胸腔镜手术,对照组采用经右胸胸腔镜手术,双盲比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后引流管留置时间、术后引流量、术后疼痛评分、切除胸腺和前纵隔脂肪的标本总重量,以及两组的中转开胸率、MG危象发生率。采用SPSS 13.0进行统计学分析，结果用均数±标准差（Mean±SD）表示，分组间差异用 χ2检验或独立样本 t检验, P<0.05为差异具有统计学意义。 结果:两组性别、年龄、MG分型、胸腺瘤分期、肿瘤大小等术前一般临床资料方面差异均无统计学意义（ P>0.05）。试验组的手术出血量[（26.8±18.9）ml]明显少于对照组[（41.6±20.1）ml]（ P=0.01）；试验组切除手术标本总重量要明显大于对照组[分别为（70.1±26.0）g和（49.8±9.4）g, P=0.01]；且术后引流管放置时间[分别为（3.8±0.9）d和（4.8±2.1）d]及术后引流胸水总量[分别为（521.2±319.4）ml和（923.6±797.4）ml]明显小于对照组（分别为 P=0.025, P=0.023）；术后5 d内对比,试验组疼痛视觉模拟评分明显低于对照组,差异有统计学意义（ P<0.05）。两组均无围手术期死亡,试验组1例患者及对照组2例术后发生MG危象。 结论:经剑突下胸腔镜入路比经右胸胸腔镜入路胸腺切除更加彻底,术后疼痛明显减轻,术后引流减少,有助于术后快速康复。

目的:回顾性分析人工气胸联合剑突肋缘下小切口与经右侧胸腔入路胸腔镜辅助胸腺切除的手术特点和安全性。方法:选择2018年1月至2021年12月我科实施的胸腔镜辅助胸腺扩大切除手术251例(包括重症肌无力合并胸腺增生或胸腺瘤，胸腺囊肿以及前纵隔占位病变)，进行回顾性分组研究，根据手术方式分为人工气胸联合剑突肋缘下入路(人工气胸组165例)和经右侧胸腔入路(右侧胸腔组86例)。分析两组患者术前基本资料和手术持续时间，术中出血量、术后引流量、引流管留置时间和术后并发症等临床资料。结果:两组患者临床资料包括年龄、性别和病理类型(均 P>0.05)的差异均无统计学意义。与右侧胸腔组相比，人工气胸组手术持续时间[(108.6±45.2)min和(127.6±42.1)min， t＝－3.628， P＝0.000]，术中出血量[(37.9±131.7)ml和(107.4±284.8)ml， t＝－8.215， P＝0.000]，术后引流量[(379.0±285.5)ml和(646.6±373.34)ml， t＝－6.277， P＝0.000]和引流管留置时间[(2.2±1.0)d和(3.1±1.0)d， t＝－7.275， P＝0.000)]均明显减少，但在膈神经损伤(1/165例比0/86例， P＝1.000)，肌无力危象(3/89例比2/66例， χ2＝0.014， P＝0.906)，手术中转开胸(3/165例比2/86例， P＝1.000)的发生率等方面，两组的差异均无统计学意义(均 P>0.05)。 结论:人工气胸联合剑突肋缘下小切口胸腔镜辅助胸腺切除手术显露好，安全性高。该术式具有创伤更小，出血少，术后并发症发生率更低的优点，更适用于不能双腔插管、不耐受单肺通气和肺功能不全的老年、女性患者。

目的:总结胸腺扩大切除术治疗重症肌无力(myasthenia gravis，MG)的外科治疗经验，探讨MG外科治疗效果。方法:回顾性分析我院1996年6月至2017年10月期间527例行胸腺扩大切除术的MG患者临床病例资料，其中男242例，女285例；年龄5~77岁，平均(52.6±13.7)岁。病程12天~18年。合并甲状腺功能亢进症22例，纯红细胞再生障碍性贫血7例，甲状腺机能减退症、肠激惹症、风湿性关节炎、强直性脊柱炎和血小板减少综合征各1例。改良OssermanⅠ型272例，Ⅱa型72例，Ⅱb型78例，Ⅲ型81例，Ⅳ型24例。所有患者肌疲劳试验、新斯的明试验阳性，胸部CT检查明确诊断。总结围手术期相关资料及术后随访情况。结果:围手术期死亡3例，均为胸腺瘤合并MG，其中Osserman Ⅲ型MG 2例、Ⅳ型MG 1例。术后肌无力危象15例，其中Osserman Ⅱb型2例、Ⅲ型11例、Ⅳ型2例，气管切开7例。血浆置换70例，并发低渗综合征、下肢静脉血栓各2例。术后病理诊断胸腺增生293例(55.60%)、胸腺瘤207例(39.28%)、胸腺囊肿24例(4.55%)和胸腺萎缩3例( 0.57%)。随访378例，平均随访(85.9±58.5)月；MG完全缓解、部分缓解、无变化和恶化患者分别为135例(35.71%)、192例(50.79%)、41例(10.85%)和10例(2.65%)。完全缓解率OssermanⅠ>Ⅱa>Ⅳ>Ⅱb>Ⅲ型，恶化率Osserman Ⅲ>Ⅳ>Ⅰ型。OssermanⅠ型外科治疗无效18例，术前病程>5~10年；恶化1例，为应用电视胸腔镜胸腺切除的眼肌型MG患者，遗留胸腺左叶未切除，6年后发展为重度全身型，再次手术切除遗留的左叶胸腺，证实左叶胸腺代偿性肥大增生。恶化患者中死亡6例，均为胸腺瘤合并MG，其中Osserman Ⅲ型5例、Ⅳ型1例；死亡原因为肌无力危象3例，快速停服溴吡斯的明3个月后突发呼吸骤停猝死2例，胆碱能危象1例。结论:规范的胸腺扩大切除是治疗MG的有效方法，眼肌型MG尽早手术可有效降低其全身性转化风险。OssermanⅡb型以上MG易发生肌无力危象，围手术期采取综合处理措施有助于降低MG相关风险。重症术后远期可反复发生肌无力危象，须规律用药，并采取MG综合治疗措施。

目的:探讨胸腺形态学变化和异位胸腺确切分布，为胸腺扩大切除手术提供理论支持。方法:2008年9月至2018年3月期间行胸腺扩大切除治疗重症肌无力(非胸腺瘤)150例，其中男64例，女86例；年龄14～75岁，中位年龄43岁；病程3个月～8年，中位病程17个月。合并甲亢37例，视神经炎3例，抗AchR抗体>2.99 μmol/L 138例，<2.99 μmol/L 12例。本组研究将颈根和前纵隔脂肪组织分为12组，术中利用胸腔镜、纵隔镜完整切除胸腺组织，清除颈部和前纵隔各组脂肪组织和异位胸腺。结果:全组无死亡，均在电视胸腔镜下完成经右胸入路手术。术后病理诊断胸腺增生126例(84.0%)，萎缩胸腺17例(11.3%)，正常胸腺7例(4.7%)。术后胸腺为双极上52例(34.7%)，多头上极98例(65.3%)。颈部和前纵隔脂肪组织内发现异位胸腺59例(39.3%)，1～12组纵隔脂肪内异位胸腺发生率分别为7.8%、10.0%、8.8%、3.8%、3.0%、2.5%、0、0、0.7%、13.3%、12.3%和9.1%。剥净脂肪组织的纵隔胸膜上未发现胸腺滤泡增生。术后随访2～12年，随访率88.0%(132/150)，完全缓解率44.7%(59/132)，有效率89.4%(118/132)。结论:研究胸腺形态学和异位胸腺确切分布，对胸腺扩大切除术切除范围有重要指导意义，有助于提高重症肌无力治疗效果。术中应注意保护单侧纵隔胸膜，实现真正意义的微创胸腺扩大切除手术。

10岁男性患儿，因检查发现纵隔肿物1月余入院。2019年1月在全麻下行胸骨正中开胸前上纵隔肿物扩大切除术，术后病理诊断为胸腺淋巴上皮瘤样癌。术后恢复良好。出院后规律予TP方案化疗，术后至今复查胸部CT均未见肿瘤复发。

目的:分析剑突下胸腔镜（S-VATS）胸腺扩大切除术的初步应用效果。方法:选取北京大学国际医院2018年8月至2020年6月行S-VATS胸腺扩大切除术患者6例为观察对象，回顾性分析其临床资料。结果:6例患者均顺利完成S-VATS胸腺扩大切除术，无中转开胸，R0切除率为100%。手术时间为（175.50±67.78）min，术中出血为（40.83±31.37）mL，术后引流时间为（7.17±3.55）d，术后引流总量为（1 781.67±1 293.53）mL，术后住院时间为（10.67±6.35）d，总住院时间为（19.67±5.65）d。术后视觉模拟评分法（VAS）评分为（2.12±0.48）分。3例出现术后并发症（均为1级并发症），术后并发症发生率为50.00%（3/6），无3～5级并发症及围手术期死亡病例。结论:S-VATS胸腺扩大切除术安全有效，手术视野良好，可同时进行双侧胸腔手术，还可以减少手术创伤，具有广阔应用前景。

目的:对照研究经剑突肋缘下入路与右侧肋间隙入路胸腔镜(VATS)胸腺扩大切除治疗非胸腺瘤重症肌无力(MG)的手术特点和疗效。方法:回顾性分析2015年8月至2019年8月我科实施的胸腔镜胸腺扩大切除手术治疗非胸腺瘤MG患者230例，根据手术入路和手术方式的不同，分为经剑突肋缘下入路(剑突肋缘下组102例)和经右侧肋间隙入路(右侧肋间隙组128例)。结果:剑突肋缘下组患者术中出血量[(30.3±25.2)ml和(45.1±30.6)ml， t＝－3.935， P＝0.003]和术后引流量[(178.6±90.5)ml和(205.4±87.6)ml， t＝－2.27， P＝0.024]较右侧肋间隙组明显减少；术后疼痛更轻[NRS评分：(3.1±1.0)分和(4.6±1.5)分， t＝－8.677， P＝0.001]。观察孔愈合不良率剑突肋缘下组低于右侧肋间隙组，但无统计学差异(1/102和7/128， χ2＝2.200， P＝0.138)。完全缓解率(29.6%和32.4%， χ2＝0.196， P＝0.658)和术后总有效率(85.7%和84.7%， χ2＝0.044， P＝0.834)，剑突肋缘下组和右肋间隙组差异无统计学意义。 结论:经剑突肋缘下入路胸腔镜胸腺扩大切除手术治疗MG的安全性和有效性高。该术式具有创伤更小，术后并发症发生率更低的优点，更加适合不能双腔插管、不耐受单肺通气和肺功能不全的老年、女性MG患者。

重症肌无力(MG)是由自身抗体介导的,引起神经肌肉接头传递障碍出现疲乏性肌无力的获得性自身免疫性疾病.大部分MG患者伴有胸腺增生或胸腺瘤,胸腺扩大切除术是治疗此类疾病的有效方法,可使此类MG患者症状得到改善或缓解.经正中胸骨切开胸腺切除术是治疗MG的标准术式,但该术式会破坏胸廓完整性,易增加术后疼痛及术后并发症.达芬奇机器人胸腺切除术(RAT)临床应用越来越广泛,被推荐用于直径<5 cm的胸腺瘤的首选术式.RAT手术入路有单侧胸腔入路、双侧胸腔入路、剑突下入路,需结合患者的临床资料及外科医生的手术经验进行决策.与经正中胸骨切开胸腺切除术和胸腔镜胸腺切除术(VATT)相比,RAT拥有放大12倍的立体高清三维手术视野、高度稳定且高度灵活的多关节机械臂、舒适的操作台等明显优势,提高了手术的安全性、稳定性及精准性,但也存在购买成本和维护费用高、缺乏触觉反馈、手术费用高、机器人设备占据空间大等缺点.

目的 探讨电视胸腔镜下胸腺扩大切除术治疗重症肌无力(MG)伴胸腺瘤的疗效及对生活质量的影响.方法 选择95例MG伴胸腺瘤患者,按随机数字表法分为两组.治疗组47例行电视胸腔镜下胸腺扩大切除术,对照组48例行经胸腔胸腺扩大切除术,两组均切除胸腺和清扫前纵膈脂肪组织.比较两组术中出血量、手术切口长度、手术时间、术后胸腔引流时间、重症监护室(ICU)监护时间、术后住院时间及围术期并发症发生率.术后1年采用欧洲癌症研究和治疗组织的生活质量问卷(EORTC-QLQ)评估患者生活质量.结果 治疗组手术切口长度显著短于对照组,术后胸腔引流时间、术中出血量、术后住院时间和 ICU监护时间显著少于对照组(P<0.05).治疗组围术期未观察到并发症发生,明显低于对照组的10.42%(P<0.05).两组术后1年EORTC-QLQ 各项评分均显著高于术前1 d(P<0.05),但两组比较无统计学差异(P>0.05).结论 电视胸腔镜下胸腺扩大切除术具有创口小、出血量少、术后恢复快、围术期并发症发生率低及改善术后患者生活质量等优点,可应用于 MG 伴胸腺瘤的治疗.