目的:评估肩关节镜患者术后颈肩部肌肉功能改变对颈椎矢状面参数及顺列形态影响。方法:连续纳入2022年10月至2023年12月首都医科大学附属北京天坛医院骨科收治的68例肩峰撞击综合征患者，评估患者一般情况[性别、年龄、身高、体重、体质量指数(BMI)]，评估术前、术后3 d、术后6周生活质量评分[颈部、肩部视觉模拟评分(VAS)]、影像学参数(上颈椎曲度、下颈椎曲度、C2-C7矢状面垂直轴、T1倾斜角、颈椎顺列形态)和肌肉功能指数[头夹肌、上斜方肌和胸锁乳突肌屈曲放松比(FRR)、共同收缩比(CCR)]，评估术前、术后3 d和术后6周生活质量评分、颈椎影像学参数和肌肉功能指数差异，评估生活质量评分、颈椎影像学参数和肌肉功能指数相关性，多因素回归分析上颈椎曲度、下颈椎曲度和颈椎顺列形态影响因素。结果:术前、术后3 d和术后6周生活质量评分、颈椎影像学参数和肌肉功能指数差异有统计学意义(P<0.05)；多因素回归分析提示颈部VAS评分(β＝-0.215，P<0.01)、下颈椎曲度(β＝-0.160，P<0.05)显著负向预测上颈椎曲度；T1倾斜角(β＝-0.633，P<0.01)和后伸CCR(β＝-0.124，P<0.05)显著负向预测下颈椎曲度，颈部视觉模拟评分(β＝0.108，P<0.05)、C2-C7矢状面垂直轴(β＝0.319，P<0.01)和上斜方肌屈曲FRR(β＝0.041，P<0.01)显著正向预测下颈椎曲度；后伸CCR(β＝-1.325，P<0.01)显著负向预测颈椎顺列形态，颈部VAS评分(β＝0.060，P<0.05)、下颈椎曲度(β＝0.032，P<0.01)显著正向预测颈椎顺列形态。结论:颈部疼痛和下颈椎曲度是上颈椎曲度独立影响因素；颈部疼痛、C2-C7矢状面垂直轴、T1倾斜角、上斜方肌舒缩功能和颈部肌肉协同性是下颈椎曲度独立影响因素；颈部疼痛、下颈椎曲度、颈部肌肉协同性是颈椎顺列形态的独立影响因素；颈肩部肌肉功能改变联合C2-C7矢状面垂直轴和T1倾斜角，影响下颈椎曲度，继而影响上颈椎曲度。

目的:探讨数字化定制的个体化钛合金胸骨假体应用于胸骨肿瘤根治性切除患者胸壁缺损重建的可行性。方法:病例系列报告。纳入2020年8月—2021年10月武汉大学人民医院胸外科收治的5例原发性胸骨肿瘤患者的病例资料，均为男性，年龄23~60岁（平均43.5岁），其中胸骨柄肿瘤1例、胸骨体肿瘤4例。基于患者术前胸廓CT扫描数据，采用3D打印技术制作1∶1大小的患者胸骨以及与之连接的部分肋骨、锁骨的三维骨骼及肿瘤模型，同时设计并数字化定制个体化的钛合金胸骨假体；在3D打印模型上模拟肿瘤切除术，再将钛合金假体植入缺损的胸骨模型中进行匹配，模拟假体植入手术。全组均在全身麻醉下行胸骨肿瘤根治性切除术，并植入术前定制的个体化钛合金胸骨假体，完成胸骨缺损的修复；其中1例胸骨柄肿瘤患者，肿瘤切除后使用自体肌腱重建了胸锁关节。观察手术时间、术中出血量、围手术期死亡，术后胸壁稳定性、慢性疼痛、患者生存状态、胸锁关节重建患者的肩关节功能，以及术后胸骨假体移位或断裂、胸腔积液、肺部感染等并发症发生。结果:全组5例患者手术过程顺利，围术期无死亡病例，无再次手术病例，手术时间为115~165 min，术中出血量80~260 mL。术后病理诊断：骨巨细胞瘤1例、髓系肉瘤1例、软骨肉瘤2例和孤立性浆细胞瘤1例。全组均无需进行肌皮瓣转移修复胸壁；手术切口均为甲级愈合，无植入物感染；胸壁完整稳定，无胸壁浮动和反常呼吸。有1例术后因胸腔积液延迟拔除胸管。全组术后随访12~24个月，未发生术后植入物断裂、移位，或胸腔积液、肺部感染、慢性疼痛等并发症；其中1例胸锁关节重建患者，术后关节功能无障碍。结论:数字化定制的个体化钛合金胸骨假体用于胸骨肿瘤根治性切除后胸壁缺损的重建，手术方案可行，操作简单，术后胸壁稳定性好、并发症少。

患者女，37岁，1年前无明显诱因出现腰背部及右下肢疼痛，影响行走。就诊于本院骨科门诊，门诊体格检查见患者步态不稳，拖腿行走，下蹲后可站立，腰椎活动受限。为明确腰腿痛原因，患者行腰椎MRI、骶髂关节X线摄影和全身骨显像。腰椎MRI提示多发椎体终板炎，L 3~L 5椎间盘膨出，L 3~L 5棘间韧带变性。骶髂关节X线摄影提示右侧骶髂关节间隙变窄。 99Tc m－亚甲基二膦酸盐(methylene diphosphonate, MDP)全身骨显像(图1)示中下段胸椎及腰椎上终板显像剂摄取增高，双侧胸锁关节、双侧多根肋骨与肋软骨交界区摄取增高，双侧骶髂关节及耻骨联合摄取增高，另在右侧第10后肋、左侧第10肋椎关节区、右侧腓骨上段、右侧下颌骨等见多处摄取增高灶。

软组织血管纤维瘤是一种新近报道的少见的良性成纤维细胞性肿瘤，2020年世界卫生组织将其列为软组织肿瘤，描述为一种新的软组织肿瘤实体，通常发生在下肢，常累及邻近大关节，发生在颈部者罕见。本文报道1例收治于吉林大学中日联谊医院的颈胸交界处跨锁骨软组织血管纤维瘤病例，患者为青年女性，以左侧锁骨上无痛性肿物伴左侧手臂麻木感为主诉，通过多学科联合诊治，完整切除肿物，术后病理明确诊断，随访14个月，患者手臂麻木感消失，未见复发。

患者，男性，年龄70岁，身高170 cm, 体质量68 kg，体质量指数23.5 kg/m 2。因"车祸致全身多处组织损伤伴疼痛2 h"入院。平素体健，无特殊疾病史。入院血常规、肝肾功能、电解质、心电图检查未见异常；CT肋骨三维成像提示左侧第4~7肋骨骨折，左侧第8肋骨局部骨质稍毛糙，两肺渗出性改变，双侧胸腔少量积液；肩关节MRI检查提示左侧肩关节冈上肌、肩胛下肌腱撕裂，肱二头肌长头腱、冈下肌肌腱损伤，左肩锁关节退行性改变，关节退行性变伴关节少量积液；临床诊断为肋骨骨折、左肩袖损伤和多处软组织挫裂伤。在急诊科予清创缝合、抗炎和对症处理后自觉左肩疼痛和活动受限无明显缓解，为进一步诊治转入骨科。于外伤后第8天拟行肩关节镜检查和韧带修复重建术。术前胸部CT复查显示左侧胸腔少量积液，左侧第4~7肋骨骨折，双下肢B超未见血栓形成。

目的:探索关节镜下胸锁关节成形术治疗胸锁关节骨性关节炎的治疗效果。方法:7例胸锁关节骨关节炎患者行关节镜下胸锁关节成形术。男3例，女4例；年龄34～62岁，平均43岁。术前和随访评估采用Constant评分和Rockwood胸锁关节评分系统。术后随访1～10个月，平均3.7个月。结果:7例患者均于术后2周内恢复术前功能或完全活动。末次随访时，6例无疼痛，1例活动后轻度紧张感。Constant评分中位数从69.6分(62 ～ 80分)提高到94.3分(88～96分)；Rockwood评分中位数从5.7分(3～8分)提高到14.3分(12～15分)(最多15分)。临床疗效7例全部为优(13～15分)。无并发症，关节稳定性未见异常。结论:关节镜下胸锁关节成形术是治疗胸锁关节骨关节炎的一种新的安全有效的治疗方法。

目的:评价超声评估肩关节镜手术后水肿相关不良事件的价值。方法:择期行肩关节镜手术患者166例，年龄18～78岁，性别不限。分别于气管插管前和气管拔管前，患者取仰卧位，采用超声测量环状软骨中点、双侧C 6横突前结节浅面组织厚度(C1、C2)及颈围(C3)、双侧锁骨中线第2、4肋骨浅面组织厚度(CR2、CR4)和双侧腋中线第4、6肋骨浅面组织厚度(AR4、AR6)，计算各组织厚度变化率。记录术后2 h内气管移位和低氧血症发生情况。根据是否发生低氧血症将患者分为：低氧血症组和非低氧血症组；根据是否发生气管移位将患者分为气管移位组和非气管移位组。 结果:与气管插管前比较，气管拔管前C1、C2、C3、CR2、CR4、AR4和AR6增加( P<0.01)；与非手术侧比较，气管插管前手术侧C2、CR2、CR4、AR4和AR6差异无统计学意义( P>0.05)，气管拔管前手术侧C2、CR2、CR4、AR4和AR6增加( P<0.01)；手术侧CR2变化率明显高于C1、C2、C3、CR4、AR4和AR6的变化率( P<0.05)。与非气管移位组比较，气管移位组手术侧CR2变化率升高( P<0.05)；与非低氧血症组比较，低氧血症组手术侧CR2变化率升高( P<0.05)。 结论:肩关节镜术后组织水肿以手术侧上胸壁最为明显。超声测量锁骨中线第2肋处组织厚度有助于早期判断术后水肿相关不良事件的发生。

目的:比较胸中段食管癌采用3种不同放疗体位固定方式的摆位误差，分析不同放疗体位固定方式对锁骨上下区摆位误差的影响。方法:回顾性分析2019年11月至2021年11月在中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院行调强放疗的73例食管癌患者的临床资料，其中男性56例、女性17例，中位年龄63.6(36.5~85.3）岁。73例患者分别采用3种不同的放疗体位固定方式：胸腹平架上举固定（双手交叉置于额头）组24例、胸腹平架体侧固定（双手置于体侧）组25例和颈胸一体架体侧固定（双手置于体侧）组24例。第1周行锥形束CT 5次，后续每周1次。记录配准前后区域内的左右（ X）方向、头脚（ Y）方向和腹背（ Z）方向的平移摆位误差，测量3种不同放疗体位固定方式的肩锁关节平移摆位误差并分别计算肩锁关节的位置移动幅度 ΔX、 ΔY、 ΔZ和三维空间位移 d。组间两两比较采用独立样本 t检验或Wilcoxon秩和检验。 结果:胸腹平架上举固定组、胸腹平架体侧固定组、颈胸一体架体侧固定组分别共行208、195和195次锥形束CT扫描，3组的平移摆位误差分别为 X方向：（0.19±0.15）、（0.16±0.15）、（0.14±0.14）cm； Y方向：（0.30±0.24）、（0.27±0.22）、（0.21±0.20）cm； Z方向：（0.20±0.14）、（0.17± 0.18）、（0.16±0.17）cm。颈胸一体架体侧固定组在3个方向上的平移摆位误差均小于另外2组，除与胸腹平架体侧固定组在 Y方向的平移摆位误差的差异无统计学意义（ t=0.85， P>0.05）外，其余差异均有统计学意义（ t=-9.85~5.89，均 P<0.05）。3组的肩锁关节的三维空间位移 d分别为（0.24±0.17）、（0.28±0.16）、（0.23±0.13）cm。胸腹平架上举固定组与颈胸一体架体侧固定组的肩锁关节的位置移动幅度Δ Y的差异有统计学意义[（0.11±0.11）cm对（0.13±0.11）cm， Z=-2.16， P<0.05]；胸腹平架体侧固定组与颈胸一体架体侧固定组的肩锁关节的位置移动幅度Δ Z [（0.18±0.15）cm对（0.12±0.10）cm， Z=-4.19， P<0.001］和肩锁关节的三维空间位移 d [（0.28± 0.16）cm对（0.23±0.13）cm， Z=-3.63， P<0.001]的差异均有统计学意义。 结论:对于需要行锁骨上下区放疗的胸中段食管癌患者，采用颈胸一体架体侧固定方式在平移摆位误差和肩锁关节的三维空间位移上明显优于胸腹平架固定方式，可以有效提高锁骨上下区的治疗精准度。

目的:研究先天性肌性斜颈严重程度评分表(CMT-SCST)在小儿先天性肌性斜颈(CMT)中的诊断与预后价值。方法:收集2017年1月至2019年6月我院门诊就诊的0~1岁CMT患儿89例，通过CMT-SCST及彩色多普勒超声等技术手段，对入组的不同CMT分型患儿进行患侧和健侧胸锁乳突肌肿块大小或肌肉条纹回声异常区域范围的测量和综合的头面颈部活动功能评定，然后对确诊的患儿追踪随访其治疗过程，治疗方式主要包括手法按摩(每日1次，每次15 min)和姿势矫正(每日2次，每次5 min)，随访至入组3个月和6个月后再次复查超声及CMT-SCST，收集数据并评估CMT-SCST在CMT中的诊断与预后应用价值。结果:①治疗次数与CMT-SCST基线得分负相关( r＝-0.4651)；②CMT-SCST基线得分在7分以上时在治疗3个月后治疗有效，得分在9分以上时治疗3个月后治疗痊愈( P<0.01)；③CMT-SCST基线得分在7分以上时在治疗6个月后治疗有效，得分在9分以上时治疗6个月后治疗痊愈( P<0.01)；④性别、开始治疗的年龄、髋关节发育不良征象及共患全面性发育迟缓(GDD)与CMT的严重程度无统计学意义( P>0.05)，与疾病6个月疗效评价差异亦无统计学意义( P>0.05)；⑤对比2013年美国物理治疗协会儿科学部发布的CMT临床实践指南中的CMT严重程度分类系统(CMT-SCS)，CMT-SCST能更敏感地提示疾病的预后。 结论:CMT-SCST可为CMT的定量诊断及量化评定提供理论依据，有利于为临床诊治提供指导。