目的:探讨延迟脐带结扎（delayed umbilical cord clamping，DCC）在极早产儿和超早产儿中应用的安全性及可行性。方法:选择广东省妇幼保健院2020年7~12月脐带结扎质量改进项目实施前生后立即脐带结扎（immediate umbilical cord clamping，ICC）的患儿为ICC组，2021年1~6月项目实施后进行DCC的极/超早产儿为DCC组进行前瞻性研究。比较两组患儿窒息、低体温发生率、生后24 h内和72 h内气管插管率、机械通气时间、总用氧时间、支气管肺发育不良等早产儿并发症发生率。结果:ICC组45例，DCC组54例，两组胎龄分别为（29.3±1.7）周和（29.6±1.4）周，出生体重分别为（1 250±332）g和（1 257±306）g，差异均无统计学意义（ P>0.05）。两组窒息发生率、收入新生儿重症监护病房时体温、低体温发生率、生后24 h内气管插管率、生后72 h内气管插管率及其他早产儿并发症发生率比较，差异均无统计学意义（ P>0.05）。 结论:DCC不增加极/超早产儿窒息、低体温、有创呼吸支持等风险。

早产儿胎盘输血是维持早产儿从宫内到宫外平稳过渡的关键技术，更符合早产儿生后血流动力学的变化要求，主要通过延迟脐带结扎、脐带挤压和宫外胎盘输血3种方式实现。本文综述了3种不同方式的影响因素和对早产儿的影响，希望对胎盘输血在早产儿中的规范性应用起到一定的推动作用。

目的:调查江苏省三级妇幼保健院和综合性医院胎龄<32周早产儿早期稳定管理方案，为胎龄<32周早产儿早期稳定管理质量改进提供依据。方法:采用问卷调查方式，在2021年11~12月向江苏省新生儿复苏临床研究协作组内同时设有产科和新生儿科的三级医院新生儿重症监护室负责人发放并回收问卷，根据收回的问卷分析胎龄<32周早产儿早期稳定管理状况。结果:共发放问卷32份，回收28份（87.5%）。结果如下：（1）围产期管理：28家医院中26家（92.9%）成立了新生儿复苏团队，22家（78.6%）制定了早产儿复苏流程。（2）复苏设备配置：产房复苏中，28家（100%）医院均配备脉搏氧饱和度监测仪，24家（85.7%）配备T组合复苏器，21家（75.0%）配备心电监测仪，19家（67.9%）配备空氧混合仪，14家（50.0%）配备气体温湿化仪；院内转运时，13家（46.4%）医院使用暖箱，10家（35.7%）医护直接抱入，5家（17.9%）使用婴儿床，15家（53.6%）配备T组合复苏器/呼吸机，5家（17.9%）配备空氧混合仪，4家（14.3%）配备气体温湿化仪。（3）产房复苏实施：28家（100%）医院均开展脐带延迟结扎，26家（92.9%）使用聚乙烯膜包裹新生儿进行保暖，23家（82.1%）常规监测脉搏氧饱和度，18家（64.3%）以≤30%的氧浓度开始复苏，15家（53.6%）常规使用T组合复苏器或类似设备进行正压通气，2家（7.1%）常规使用心电监测仪。（4）复苏后管理：27家（96.4%）医院对需要肺表面活性物质治疗的早产儿在其进入新生儿重症监护室后给药；23家（82.1%）对无创通气的早产儿开展低侵入性肺表面活性物质使用技术；24家（85.7%）预防性使用咖啡因；27家（96.4%）在脐静脉置管前进行外周静脉置管，并及时给予静脉输注葡萄糖和营养液。结论:江苏省28家三级医院基本遵循新生儿复苏指南和现有循证依据进行胎龄<32周早产儿早期稳定管理，但产房和院内转运过程中的设备配置仍不足，早期处理细节及质量仍有待提高。

早产儿生后首先面临的问题就是决定何时结扎脐带。对于足月儿，推荐的时机是生后30～180 s。由于早产儿生后可能需要辅助通气和维持体温调节，因此难以确定脐带结扎的最佳时机。前期研究显示，与延迟脐带结扎（delayed cord clamping，DCC）相比，脐带挤推（umbilical cord milking，UCM）可向早产儿提供更大的胎盘输血量并增加其全身血流量。但也有研究显示，UCM与极早产儿（出生胎龄23～27周）严重脑室内出血（intraventricular hemorrhage，IVH）的发生风险升高有关。UCC对于更大胎龄的早产儿发生不良结局的影响尚不清楚。

2021年12月，Robledo等 ［1］报道了一项多中心随机临床试验的长期随访分析研究，旨在了解延迟脐带结扎是否能够降低极早产儿校正胎龄2岁时的死亡率和严重残疾发生率。

延迟脐带结扎对足月儿和早产儿均获益良多。对于足月儿，延迟脐带结扎可提高新生儿出生后血红蛋白水平，增加铁储备，促进早期生长发育；但同时需光疗的新生儿黄疸发生率稍有增加，因此，采取延迟脐带结扎的医疗机构需确保对新生儿黄疸的监测及救治能力。对于早产儿，延迟脐带结扎具有积极意义，可改善新生儿循环过渡、增加血容量、降低输血率、降低坏死性小肠炎和脑室内出血的发生率。对于产妇，延迟脐带结扎不会增加产后出血的发生率，亦不增加失血量；同时，延迟脐带结扎不会导致产妇产后血红蛋白水平的显著变化，也不会增加产后输血率。基于对大多数新生儿的积极作用，并结合其他指南建议，2020年12月美国妇产科医师协会建议，对于有活力的足月儿和早产儿，应在娩出至少30~60 s后再行脐带结扎。但考虑到医疗条件不同，应根据母儿实际情况，综合评估后再决定是否实施延迟脐带结扎。

出生后不需复苏的新生儿，包括足月儿及早产儿，延迟脐带结扎（delayed cord clamping, DCC）1~3 min有助于新生儿期及婴儿期健康。DCC已被世界卫生组织推荐为出生后脐带结扎的标准操作。对于不能实施DCC的新生儿，可采取脐带挤推。胎龄<28周早产儿使用脐带挤推安全性的证据尚不足。

目的:探讨2017年至2019年极低出生体重儿（very low birth weight infant, VLBWI）复苏质量改进情况及其对复苏效果的影响。方法:回顾性纳入2017年1月1日至2019年12月31日在重庆市妇幼保健院出生并转入新生儿重症监护病房的VLBWI 318例。按照具体复苏策略实施情况分为3组：2017年为复苏质量改进前（ n=83），2018年为改进中（ n=102），2019年为改进后（ n=133）。分析比较各年复苏策略，包括体温管理、延迟脐带结扎（delayed cord clamping, DCC）、呼吸支持[产房持续气道正压通气（continuous positive airway pressure, CPAP）、正压通气或气管插管使用]和氧疗[复苏初始吸入氧浓度（fraction of inspired oxygen, FiO 2）、复苏最高FiO 2以及纯氧复苏]实施情况、复苏效果及转归。采用趋势 χ2检验、Kruskal-Wallis H检验、Wilcoxon轶和检验、方差分析及LSD检验进行统计分析。 结果:（1）母亲产前足疗程糖皮质激素使用比例在2017年至2019年逐年上升[44.6%（37/83）、47.1%（48/102）与72.2%（96/133）， χ2趋势=18.218， P<0.001]。（2）入院时低体温比例逐年下降[100.0%（83/83）、90.2%（92/102）与33.8%（45/133）， χ2趋势=136.042， P<0.001]，且并未增加体温过高比例[0.0%（0/83）、1.0%（1/102）与0.0%（0/133）， χ2趋势=2.124， P=0.346]。（3）DCC比例逐年增加[0.0%（0/83）、29.4%（30/102）与90.2%（120/133）， χ2趋势=178.659， P<0.001]，生后12~24 h毛细血管血血红蛋白含量逐年上升[（190.1±34.8）、（202.0±29.7）与（213.6±32.3）g/L，LSD检验， P值均<0.05]。疑似红细胞增多症（毛细血管血红细胞压积>68%）发生率逐年增加[7.2%（6/83）、7.8%（8/102）与17.3（23/133）， χ2趋势=5.825， P=0.016]；除外没有检测静脉血红细胞压积的病例，2017、2018和2019年VLBWI红细胞增多症确诊（静脉血红细胞压积>65%）率并未增加[1.3%（1/80）、2.0%（2/100）与4.8%（6/126）， χ2趋势=2.333， P=0.127]。（4）产房CPAP使用比例逐年增加[0.0%（0/83）、28.4%（29/102）与87.2%（116/133）， χ2趋势=167.721， P<0.001]；产房内正压通气比例[44.6%（37/83）、31.9%（32/102）与28.6%（38/133）， χ2趋势=5.371]、生后1 min内气管插管比例[100.0%（31/31）、45.0%（9/20）与35.0%（7/20）， χ2趋势=37.467]和总气管插管比例[37.3%（31/83）、19.6%（20/102）与15.0%（20/133）， χ2趋势=13.566]均逐年下降（ P值均<0.05）；但胸外按压、肾上腺素使用以及低Apgar评分比例各年差异无统计学意义（ P值均>0.05）。（5）与2017年相比，2018年和2019年复苏初始FiO 2[30%（21%~100%），30%（21%~100%）与40%（25%~100%）]、最高FiO 2[40%（21%~100%），30%（21%~100%）与40%（25%~100%）]均明显降低（ P值均<0.017），纯氧复苏比例逐年下降[13.3%（11/83）、1.0%（1/102）与0.8%（1/133）， χ2趋势=17.719， P<0.001]。各年桡动脉血气分析结果、住院期间肺表面活性物质、机械通气应用比例、最高经皮胆红素值以及高胆红素血症、坏死性小肠结肠炎、脑室周围-脑室内出血、支气管肺发育不良发生率和病死率差异无统计学意义（ P值均>0.05）。 结论:随着复苏质量改进措施的陆续应用，降低了VLBWI入院低体温的发生，提高了生后血红蛋白值，减少了正压通气和气管插管的比例，且对复苏效果无影响，也不增加短期不良结局。

目的:探讨miR-133a-3p修饰的人源脐带血间充质干细胞（ucMSC）衍生的外泌体对急性心肌梗死（AMI）后大鼠心肌修复的作用。方法:体外扩增培养ucMSC，将携带miR-133a-3p的慢病毒载体及阴性对照载体分别转染至ucMSC，分别提取其分泌的外泌体，命名为miR-133a-3p-Exo及miR-NC-Exo。采用冠状动脉左前降支结扎术构建大鼠AMI模型，分别于梗死区边缘原位注射miR-133a-3p-Exo或miR-NC-Exo进行干预。干预后28 d，采用超声心动图检测大鼠心功能；采用Masson染色检测大鼠梗死后心肌纤维化面积；采用TUNEL染色评估梗死后大鼠心肌凋亡情况；采用免疫荧光染色评估梗死后大鼠血管新生情况。结果:与miR-NC-Exo组相比，miR-133a-3p-Exo组在AMI后28 d左心室射血分数较高［（64.2%±8.9%）比（47.4%±9.8%）， P<0.05］，心肌纤维化面积［（18.0%±1.5%）比（31.2%±7.3%）， P<0.01］和凋亡率［（15.1%±4.4%）比（25.6%±3.6%）， P<0.05］较低；梗死边缘区血小板-内皮黏附因子（CD31）及平滑肌肌动蛋白（α-SMA）阳性血管的数量均较多［CD31：（13.9±2.0）条比（2.9±0.9）条，α-SMA：（11.0±1.6）条比（3.5±0.9）条， P均<0.000 1］。 结论:miR-133a-3p修饰的ucMSC分泌的外泌体可有效抑制梗死后心肌凋亡、促进梗死后血管新生，从而改善AMI后大鼠的心功能。

目的:探讨质量改进（quality improvement，QI）促进极早产儿实施延迟脐带结扎（delayed cord clamping，DCC）的作用。方法:回顾性收集2017年1月至2021年1月重庆医科大学附属妇女儿童医院出生并转入新生儿科的极早产儿的基本资料和QI评价指标。QI评价指标包括（1）过程指标：DCC实施率及时间；（2）结局指标：血红蛋白和红细胞压积等；（3）平衡指标：产房内气管插管比例、胸外按压比例、Apgar评分以及入院时体温和血气pH值等。评价指标分析时分为4个阶段，分别为QI实施前期（2017年1~12月）、QI实施期（2018年1~12月）、QI实施后期（2019年1~12月），以及持续QI期（2020年1月至2021年1月）。QI项目自2018年8月起实施。通过绘制控制图或采用统计检验［包括单变量方差分析、Mann-Whitney U检验及 χ2检验（或Fisher精确概率法）］进行分析。 结果:（1）过程指标：实施QI项目后，DCC平均实施率及平均实施时间从0分别逐渐增加至82.2%和47.1 s。（2）结局指标：血红蛋白水平在QI实施期、QI实施后期及持续QI期均明显高于QI实施前期［分别为（202.22±28.84）、（210.10±33.52）、（210.52 ±32.27）与（187.94±35.29）g/L， F=8.61， P<0.001］。QI实施后期和持续QI期极早产儿的红细胞压积明显高于QI实施前期［（58.99±8.71）%、（60.18±8.06）%与（55.41±9.17）%， χ2=5.13， P=0.002］，其余指标差异无统计学意义。（3）平衡指标：QI实施后期和持续QI期产房内气管插管比例低于QI实施前期［16.0%（19/119）和13.2%（25/191）与42.3%（30/71）， χ2=29.08， P<0.001］，入院时体温逐渐上升［QI实施前期、实施期、实施后期和持续QI期分别为35.3 ℃（34.5～36.1 ℃）、36.0 ℃（34.0～37.7 ℃）、36.0 ℃（35.6～37.4 ℃）和37.0 ℃（35.9～38.1 ℃）， H=277.88， P<0.001］。持续QI期入院时血气pH值为7.32（6.85～7.50），高于其余3个时期［7.26（7.07～7.46）、7.26（7.04～7.43）与7.25（6.91～7.49）， H=34.46， P<0.001］。 结论:该QI项目提高了极早产儿DCC实施率，延长了DCC时间。