目的 探讨基于共享决策家属参与式围术期护理对脑深部电刺激(deep brain stimulation,DBS)治疗帕金森(Parkinson's disease,PD)患者的影响 方法 DBS治疗的86例PD患者随机均分为2组,对照组43例,采用常规护理;观察组43例,在对照组基础上采用基于共享决策的家属参与式围术期护理.比较两组患者干预前后汉密尔顿焦虑量表(Hamilton anxiety scale,HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)、帕金森病生活质量问卷(Parkinson's Disease Questionnaire-39,PDQ-39)评分以及患者家属干预前后的中文版共享决策-9 问卷(9-item shared decision making questionnaire,SDM-Q-9)评分.结果 干预后,两组患者HAMA、HAMD、PDQ-39评分均下降,观察组评分均低于对照组(P<0.05);干预后,两组患者家属SDM-Q-9评分均上升,观察组干预后SDM-Q-9评分高于对照组(P<0.05).结论 基于共享决策的家属参与式围术期护理可有效缓解DBS治疗PD患者负性情绪,对提高患者生活质量和家属共享决策程度有积极作用.

脑深部电刺激术(DBS)是目前神经调控疗法中的一种重要方法，广泛应用于运动障碍性疾病。近年来，DBS在非运动障碍性疾病中也逐渐得到应用，如癫痫、AD、抽动秽语综合征等疾病，并取得较好疗效。本文现围绕DBS治疗以癫痫为代表的非运动障碍性疾病的现状及病理生理机制等内容综述如下。

强迫症是一种常见的慢性精神疾病，主要临床表现为强迫思维和(或)强迫行为，通常伴随严重的焦虑、抑郁和社会功能损害。认知行为疗法和选择性5-羟色胺再摄取抑制剂是强迫症的一线治疗方法。在所有接受循证治疗的患者中，有相当一部分患者缺乏应答，甚至终身患病，属于难治性强迫症。目前，脑深部电刺激术(DBS)成为难治性强迫症新的治疗选择，但尚未确定最佳的治疗靶点及可靠的预测因素。本文对强迫症的病理生理机制及脑深部电刺激术治疗难治性强迫症的研究进展进行综述，以期加深对DBS治疗难治性强迫症的认识。

帕金森病患者脑内存在特异性的神经环路和神经网络病变。应用神经调控技术可实现对这些神经环路上关键靶点或者靶区的精准治疗。神经调控治疗包括植入式和非植入式神经调控技术。植入式神经调控技术主要指脑深部电刺激疗法，植入时机、手术靶点及程控参数的选择对提高治疗效果具有重要意义。非植入式神经调控技术主要包括经颅磁刺激疗法和经颅电刺激疗法，具有安全、无创、可操作性强等优势。相比于补充神经递质为主的药物疗法，神经调控技术具有一系列优势，已经成为帕金森病精准治疗策略中的重要选项。

由中华医学会神经外科学分会功能神经外科学组、中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组、中国医师协会神经内科医师分会帕金森病及运动障碍学组、中国神经调控联盟和中国帕金森病脑深部电刺激疗法专家组共同制定的《中国帕金森病脑深部电刺激疗法专家共识(第二版)》于2020年4月发表。作为2012年版《中国帕金森病脑深部电刺激疗法专家共识》的修订版，第二版专家共识对患者的选择、手术步骤、术后程控方面的内容进行了补充和更新，新增了靶点的选择，术后药物管理、康复治疗、术后护理等多领域协同管理，并发症的预防和处理，并增加了术前评估、手术步骤和靶点精准定位、术后药物管理3个附录，内容更丰富、更全面、更前沿，充分反映了本领域的最新进展。本文对上述更改内容进行了详细的解读，以供临床医生参考。

目的:研究脑深部电刺激(DBS)治疗帕金森病(PD)的临床效果。方法:选择2016年1月至2018年12月在湖南省脑科医院治疗的PD患者32例进行研究。同时选择同期来院体检的20例体检健康者为对照组，通过MRI导向，辅以电生理刺激矫正靶点，对PD患者行丘脑底核DBS治疗。根据治疗前后Webster和统一帕金森病评定量表(UPDRS)评分比较临床治疗效果，并比较治疗前后β-淀粉样蛋白1-42(Aβ1-42)、IL-1β、IL-6、尿酸(UA)、丙二醛(MDA)、同型半胱氨酸(Hcy)、S-亚硝基化动力蛋白相关蛋白1(SNO-Drp1)与动力蛋白相关蛋白1(Drp1)的含量以及SNO-Drp1/Drp1比值。结果:PD患者治疗后的Webster评分和UPDRS评分均低于治疗前( P<0.05)；且PD患者治疗后的Aβ1-42、Drp1含量高于治疗前( P<0.05)，而IL-1β、UA、MDA、Hcy含量以及SNO-Drp1/Drp1比值低于治疗前( P<0.05)。 结论:DBS治疗PD患者临床疗效较好，明显改善患者的生活质量。

目的:评价经皮穴位电刺激(TEAS)对双侧脑深部电刺激术帕金森病患者术后疲劳综合征的影响。方法:择期行双侧脑深部电刺激术帕金森病患者60例，年龄60～80岁，ASA分级Ⅱ或Ⅲ级，BMI 18.5～29.9 kg/m 2，采用随机数字表法分为经皮穴位电刺激组(TEAS组)和假刺激组(Sham组)，每组30例。TEAS组于入室后对患者持续行TEAS，选取患者双侧足三里穴、三阴交穴，选择疏密波，设置刺激频率为2/10 Hz，电流强度为6～15 mA。当神经外科医生进行微电极记录时停止刺激，微电极记录结束后继续刺激至手术结束；Sham组仅在相同时点在穴位贴电极片，不进行刺激。于术前1 d (T 0)、术后1、3和7 d (T 1-3)时进行Christensen评分，评估术后疲劳综合征的发生情况，记录术后15项恢复质量量表评分、苏醒期躁动发生和术后48 h内镇痛补救情况。 结果:与Sham组相比，TEAS组T 1-3时Christensen评分降低，术后15项恢复质量量表评分升高，术后疲劳综合征、苏醒期躁动发生率和镇痛补救率降低( P<0.05)。 结论:TEAS可降低双侧脑深部电刺激术帕金森病患者术后疲劳综合征的发生。

脑卒中后偏侧舞蹈症(post-stroke hemichorea，PSH)是常见的脑卒中后运动障碍，以偏瘫侧肢体出现不规律的、快速的、大幅度的不自主运动为特征 [1]。PSH在脑卒中后发生较早(<24 h)，其功能结局可能受病变位置影响。有证据表明，尾状核和壳核是持续性PSH常见的损伤部位(61.4%)，超过1/3的患者预后较差，严重影响患者的日常生活活动能力和生活质量 [1]。PSH的治疗方法主要包括运动训练、药物治疗、手术治疗等，这些疗法虽取得了一定的治疗效果，但并不理想 [2]。脑深部刺激是一种通过立体定向手术、将刺激电极植入大脑来治疗某些神经系统疾病的技术，其纳入标准相对严格，且具有侵袭性，故脑深部刺激在PSH治疗中的应用受到诸多限制 [3]。近年来，重复经颅磁刺激(repetitive transcranial stimulation，rTMS)技术已被广泛应用于神经系统疾病的治疗中，如运动功能障碍、失语症、帕金森病等。越来越多的证据表明，rTMS可有效缓解患者震颤，且其生物学效应可持续至刺激后的一段时间。本研究应用rTMS治疗1例PSH患者，获得了较好的康复疗效，报道如下。

Meige综合征也称为节段性颅颈肌张力障碍，目前缺乏有效的治疗方法。肌张力障碍的治疗可通过阻断异常运动信号的产生和传递来实现。Meige综合征（颅颈肌张力障碍常对称分布于颅面部中轴两侧）并非由于颅神经根受到伴随血管压迫所致，因此，不能通过开颅微血管减压术来治疗。本研究发现，CT引导下双侧茎乳孔面神经和（或）卵圆孔三叉下颌支射频消融可有效治疗相应类型的Meige综合征。据初步观察，疗效可持续18个月以上。目前研究包括眼睑痉挛性肌张力障碍综合征（BDS）、口下颌肌张力障碍综合征（ODS）、眼睑痉挛合并口下颌肌张力障碍综合征（B-ODS）。BDS患者行双侧茎乳孔面神经射频消融；ODS患者行双侧卵圆孔三叉神经下颌支射频消融，B-ODS患者行双侧茎乳孔面神经及卵圆孔三叉神经下颌支射频消融。本研究表明，双侧面神经射频治疗后，同时出现轻度面瘫，无口角歪斜，但吸吮能力明显下降，导致患者无法完成微笑动作，除此之外，并无其他并发症发生。双侧三叉神经下颌支射频手术后，张口无困难。但双侧三叉神经下颌分支支配区域仍然存在感觉迟钝和麻木。在随访24个月后，有2例患者分别于第18个月和第22个月出现症状复发。CT引导下颅外射频消融双侧茎乳孔内面神经和（或）卵圆孔内三叉神经下颌支可能是Meige综合征的可行治疗选择。除了肉毒杆菌毒素注射和脑深部电刺激外，颅外颅神经射频技术或将成为Meige综合征的新疗法。