目的 探讨重型颅脑创伤后多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome, MODS)的临床表现及治疗方法;提高对重型颅脑创伤后MODS的认识及掌握俯卧位通气联合持续肾脏替代治疗的应用.方法 回顾性分析溧水区人民医院收治的1例重型颅脑创伤后MODS患者的诊断、治疗过程及预后.并结合相关文献分析重型颅脑创伤并发MODS的诊治经验.本例重型颅脑创伤患者在ICU经气管切开、脱水、神经营养和抗感染治疗后病情平稳,转入普通病房后出现重症肺炎及急性呼吸窘迫综合征(ARDS,中度);经俯卧位通气及敏感性抗生素治疗后症状控制;入院第22 d患者出现急性肾损伤.结果 患者虽经持续肾脏替代治疗,最终因急性肾衰竭及MODS死亡.结论 重型颅脑创伤后MODS的死亡率高,发生重症肺炎及ARDS后行呼吸机辅助通气效果不佳者,应立即改为俯卧位通气可有效控制重型颅脑损伤并发的肺部感染;持续性颅内压监测可指导脱水剂的合理有效使用,避免经验性使用甘露醇,最大限度降低肾损伤的发生.

为测定不同脱水程度金丝李(Garcinia paucinervis)种子的萌发情况及其复水后的吸水率、脱水过程中抗性生理指标的变化以及不同贮藏方式下种子的萌发情况,该文研究了金丝李种子的脱水敏感性和储藏特性.结果表明:(1)金丝李种子初始含水量为45.29％,室内通风处放置35 d失水率即达45％.(2)种子失水率低于18％时,萌发率和复水后的吸水率变化不显著;失水率超过18％时,萌发率和复水后吸水率均显著下降,失水率为42％时萌发率为0.其种子的临界含水量为27.29％,半致死含水量为12.72％.(3)随着种子脱水程度的加深,相对电导率、可溶性糖及脯氨酸含量逐步上升;丙二醛含量在失水率低于24％时变化不大,高于24％时显著提高;SOD和POD的活性均呈波动性变化,失水率为18％时活性均最高.(4)室温干藏1个月和-1、-20℃下湿藏1个月的种子均不能萌发;水浸贮藏1个月的种子萌发率显著降低;4℃湿藏1、3和6个月均显著延缓种子萌发,但对萌发率无显著影响.表明金丝李种子在失水率低于18％时,种子可通过抗性调节维持细胞的正常代谢,能忍受一定程度的脱水和低温;当失水率超过18％时,种子代谢失衡发生劣变直至死亡,属于低度的顽拗性种子.4℃湿沙藏(含水量7.5％)是短期贮藏其种子的较好方法.

本研究以酸乳为基质,通过测试酸乳酸化速率曲线、脱水收缩敏感性、持水力、水分迁移、质构及流变特性等参数,研究了嗜热链球菌胞外多糖与市场常规应用多糖对酸乳品质的影响.研究结果表明:嗜热链球菌胞外多糖EPS333在酸乳凝胶过程中较其他几种多糖能明显减缓酸化趋势,后熟及储藏阶段减少“自由水”含量,降低流动性,改善其流变特性.

目的 研究超声引导下空芯针穿刺与微创旋切取芯活检系统对乳腺微小肿物病理组织学的诊断价值.方法 将200例女性乳腺微小肿物患者采用随机数字表法分为旋切取芯活检组和空心针穿刺活检组,每组100例,分别采用微创旋切取芯活检、空芯针穿刺系统活检,将2种方法取得的病理标本置入甲醛固定溶液,常规脱水、包埋、切片,HE染色,显微镜下观察病理结果 ,以切除活检(EB)的病理为金标准,比较2种活检方式取得的病理与术后病理的符合率,诊断特异性,诊断敏感性,分析2种诊断的假阴性率,比较两种活检并发症发生情况.结果2种方法取材成功率100％,旋切取芯活检组准确率、阳性预测值、阴性预测值、灵敏度、特异度均高于空芯针穿刺活检组(P<0.05),假阴性率低于空芯针穿刺活检组(P<0.05).2组患者的主要不良反应为疼痛,发生率分别为8％,5％,旋切取芯活检组低于空芯针穿刺活检组,但差异无统计学意义(P>0.05),旋切取芯活检组不良反应总发生率低于旋切取芯活检组差异有统计学意义(P<0.05).结论 CassiⅡ微创旋切取芯活检系统通过导引针精准定位病灶-低温冷冻固定目标-自动旋切切取组织对获得的乳腺微小肿物样本具有较高的病理符合率、诊断特异性及敏感性,且疼痛反应轻,出血、淤血、皮下渗血等不良反应少,早期乳腺癌患者将得到很大获益.

急性肾损伤(AKI)是住院患者常见的危重症之一,具有较高的发病率和死亡率.建立预测模型,对AKI进行预测,并分析影响其发生的危险因素,以便对具有AKI潜在风险患者进行及时干预.选择住院2～14 d的90 780位受试者(其中,AKI患者7 983名,non-AKI患者82 797名,按4:1划分训练集和独立测试集),收集其住院期间的生化指标、药物的使用情况、基本信息,以及入院科室、合并症情况、住院时间等其他临床信息,分别应用逻辑回归、随机森林、LightGBM等3种机器学习模型,经十折交叉验证法进行训练后,对独立测试集在24h后是否发生AKI进行预测;并根据受试者特性工作曲线下的面积(AUC)以及召回率和准确率的调和F1值,评估与比较不同模型的性能.结果 表明,LightGBM模型最优,其F1、AUC、敏感性与特异性分别为0.800、0.871、0.755和0.987.影响AKI发生的重要因素有:一是一般临床特征,包括年龄、已住院天数、入院科室;二是检验结果,包括首检肌酐值、血液中的钠、钾、氯、尿酸及糖化血红蛋白的含量;三是药物,包括抗感染类药物、非甾体类抗炎症药物、利尿药或脱水药、肾上腺索受体激动剂、造影剂、ACEI/ARB类降压药,以及用药种类,药物治疗天数;四是合并症,如中重度肾病.利用住院患者的临床信息,机器学习模型可以在24h内有效地预测AKI的发生风险,揭示影响AKI发生的重要因素,对住院患者的合理有效治疗、AKI风险人群的及时干预提供重要依据.

目的 分析57例沙门氏菌感染患者的临床特征及耐药情况,了解沙门氏菌对常用抗生素的敏感性.方法 收集我院2016年1月至2019年2月期间收治的57例沙门氏菌感染患者临床资料,住院后常规行血尿便常规检查,同时行粪便细菌培养及药敏实验.结果 57例患者中,临床症状发生率最高为腹痛、腹泻(57例,100.00％),平均(7.46±2.03)次;其他依次为恶心、呕吐(45例,78.95％),发热(43例,75.44％),头痛(34例,59.65％),里急后重(26例,45.61％)及脱水(25例,43.86％).辅助检查便常规结果显示,粪便白细胞阳性51例(89.47％);粪便隐血试验阳性45例(78.95％).尿常规结果显示,尿蛋白阳性45例(78.95％);尿潜血试验阳性38例(66.67％).血常规结果显示白细胞计数平均值为(9.98±4.22)×109/L,中性粒细胞平均占79％,C-反应蛋白平均值为(60.15±32.48)mg/L.药敏结果显示对头孢类和喹诺酮类抗生素耐药菌株所占比例较大.结论 本地区沙门氏菌感染以腹痛、腹泻为主,粪便检测及尿常规检测对诊断更有价值.临床治疗过程中应加强对喹诺酮类及头孢类抗生素的耐药检测,为合理化用药提供依据.

该文采用硅胶(快速脱水)和35 ℃电子恒温干燥箱中脱水(缓慢脱水)、冷藏(4℃)和冻藏(-4℃)的方法,研究了辽东栎种子的脱水和低温敏感性及其对种子萌发的影响.结果 表明:辽东栎种子成熟散落时具有较高的含水量(96.0％)和萌发率(78.9％),无论是快速脱水还是缓慢脱水,萌发率、萌发速率、萌发指数和活力指数均随着脱水时间的延长和含水量的降低呈现减小的趋势,至脱水96 h后(快速和缓慢脱水种子含水量分别为66.0％和69.8％),种子全部失去活力.辽东栎种子活力与含水量呈显著的正相关关系,但轻度脱水可促进种子萌发,快速脱水种子比缓慢脱水种子具有更高的脱水耐性.辽东栎种子不能耐受低温贮藏,萌发率、萌发速率、萌发指数和活力指数在4℃下冷藏30 d或-4℃下冻藏6h后均显著降低,冷藏90 d或冻藏48 h后种子全部丧失活力.

药物类过敏性检测是一个国际性的难题,至今尚无一个成熟而可靠的动物模型或试验方法.为探索和建立一种适用于注射类药物临床前类过敏性评价的试验方法和评定标准,该研究根据静脉注射C48/80或聚氧乙烯脱水山梨醇单油酸酯(Tween 80)导致的小鼠类过敏反应症状,整理出小鼠全身类过敏反应症状表,通过引入能表证类过敏症状强弱的症状强度系数(K)及其计算公式,制订了小鼠全身类过敏症状强度评定标准.以此评定标准为对照,筛选出组胺、类胰蛋白酶和IgE等3个血液生物标志物作为评定药物类过敏性的实验室检测指标,建立了症状评定与血液指标检测联合评价小鼠全身类过敏性的试验方法.该试验方法评定类过敏性的特征:K值、血液组胺水平与C48/80或Tween 80静注剂量呈高度相关;血液组胺对数值升高与K值呈高度正相关;类胰蛋白酶水平表现为升高、持平或下降,其变化状态可能与受试物特性和取血时间有关;IgE水平表现为持平或下降,但不会升高,此可明显区别于I型过敏反应.在此基础上,选用碘海醇、碘普罗胺、紫杉醇以及血塞通注射液、注射用双黄连、生脉注射液等进行适用性考察,检测结果与临床实际用药后情况呈现高度的一致性.结果 提示,小鼠全身类过敏试验方法敏感性高,特异性强,与临床一致性好,建议进一步验证和推广使用.

口咽吞咽障碍( oropharyngeal dysphagia,OD)是指难以或无法安全有效地将食物从口腔移动到食道[1].OD由多种因素引起,与多种疾病并存,会导致营养不良、脱水或误吸等严重后果,与住院时间延长和死亡率增加密切相关.随着年龄的增长, OD患病率和并发症也在增加[2].欧洲吞咽障碍协会( ESSD)和欧盟老年医学协会( EUGMS) 2016年发表的白皮书[1]中确认OD为老年综合征,强调其对老年人的健康和生活质量有巨大的影响,但被普遍低估.多项研究证实,早期筛查、诊断,早期干预,可改善OD预后,呼吁应提高医务人员和社会的重视,而且只要接受过培训的非OD专业人员也可进行评估[3-4].容积-黏度吞咽试验[5] ( volume-viscosity swallow test,V-VST)是一种通过观察病人吞咽不同容积和黏度食物的临床征象,来评估OD风险的方法.国内外多项研究认为, V-VST 具有低成本、易操作、高敏感性和特异性的特点,非常适合老年病人[ 6-7].本研究旨在探讨吞咽不同黏度和容积的食物对老年轻中度OD病人的影响.

目的 在大肠杆菌中构建脱水四环素诱导的Targetron基因打靶系统,为微生物遗传改造提供可控的新型Tar-getron基因打靶工具.方法 首先,分析大肠杆菌对脱水四环素的敏感性,筛选合适的诱导剂浓度.其次,以绿色荧光蛋白为报告基因,构建脱水四环素诱导的荧光蛋白报告系统,检测其诱导效果.然后,将上述验证的脱水四环素诱导系统与Ⅱ型内含子打靶元件组合,构建脱水四环素诱导型Targetron系统.最后,以大肠杆菌pyrF79a、lacZ1063a和lacZ635s三个基因位点为例,分析其在大肠杆菌中的打靶效率.结果 脱水四环素诱导系统能够在大肠杆菌中诱导Targetron元件表达,使用0.2 μg/ml脱水四环素诱导3 h该诱导型Targetron系统在pyrF79a、lacZ1063a和lacZ635s三个位点的打靶效率分别为(31.9％±5.2％)、(56.3％±10.8％)和(8.2％±3.6％).结论 在大肠杆菌中成功构建脱水四环素诱导的Tar-getron 基因打靶系统,为微生物基因工程改造提供了良好的遗传工具.